Tinea capitis og (A):Tinea favosa
Tinea capitis
Synonymer
Ringorm i hovedbund og hår
Definition
Tinea capitis er en svampeinfektion i hovedbunden forårsaget af dermatofytter. Håret på hovedet, øjenbryn, øjenvipper kan også være involveret. Huden kan være involveret alene, som det ses ved infektion forårsaget af N/A(L):Trichophyton rubrum.
Der findes tre former for hårinfektion. I den form, der er kendt som endothrix, begynder infektionen ved at trænge ind i håret, og organismen vokser derefter op ad hårets indre hovedakse, hvor den fragmenterer i arthroconidier. Et typisk sygdomsfremkaldende agens er T. tonsurans. Undtagelsen fra reglen om dannelse af arthroconidier er Trichophyton schoenleinii. Denne organisme forårsager en endothrix-lignende vækst, men uden arthrocondia. I stedet dannes der kanaler i hårskaftet. Dette er nyttigt diagnostisk set, da luftbobler bevæger sig langs disse kanaler, når et inficeret hår nedsænkes i en væske. Denne senere form for infektion samt den kliniske præsentation af scutula bærer den særlige betegnelse (A): Tinea favosa, eller favus .
I den form for hårinfektion, der er kendt som ectothrix, begynder infektionen som ved endothrix, men den strækker sig derefter tilbage ud gennem hårets kutikula (hårets ydervæg) og danner en masse af arthroconidier både inden for og omkring hårstrået. Et typisk forårsagende agens er N/A(L):Microsporum canis .
Epidemiologi
Tinea capitis er karakteristisk en svampeinfektion, der rammer børn mellem 4 og 14 år . Selv om en (A):lang liste af svampepatogener er blevet impliceret, er Trichophyton tonsurans ansvarlig for mere end 90{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac4337049498029d1bc5831201} af tilfældene i Nordamerika og Det Forenede Kongerige. Tilfælde i byerne er almindeligvis erhvervet fra klassekammerater eller familiemedlemmer. Overbelægning, dårlig hygiejne og proteinunderernæring fremmer forekomsten af denne sygdom . Tilfælde forårsaget af N/A(L):Microsporum canis forekommer sporadisk og erhverves fra hvalpe og kattekillinger .
Kliniske manifestationer
Diagnosen tinea capitis bør mistænkes hos ethvert barn over 3 måneder med skællende hovedbund. Differentialdiagnosen omfatter seborrheisk dermatitis, atopisk dermatitis, psoriasis, alopecia areata, trichotillomani, bakteriel folliculitis, abscesser og neoplasier.
Formerne af Tinea Capitis er:
| KATEGORIER | KLINISK UDTRYK |
|---|---|
| Non-inflammatorisk Diffus skællende Grå plet |
I starten optræder der rønhæmatøse papler omkring hårsækken. Efterfølgende ses en eller flere pletter med skællende alopeci, hvor hårene er knækket lige over hovedbunden. Håret ser glansløst og gråt ud, fordi det er dækket af arthrosporer. |
| Inflammatorisk Diffus pustuløs Kerion |
Spredt smertefuld pruritisk pustuløs follikulitis generelt forbundet med regional lymfadenopati og endda feber. Hos ca. 2-3 % forekommer sumpede knuder med knækkede hår og purulent klæbrigt materiale (“kerion”). Der udvikles efterfølgende arvævsalopeci. |
| “Black dot” | Da den er beslægtet med endothrix-infektionen, bliver hårene særligt skrøbelige og knækker let ved hovedbunden. Resten af den inficerede follikel ser ud som “sorte prikker”. Der ses varierende grader af skældannelse og inflammation. |
Fra
Prognose og behandling
I modsætning til andre former for dermatofytoser bør tinea capitis behandles med orale midler. Griseofulvin og ketoconazol er blevet anvendt i vid udstrækning, men terbinafin, itraconazol og fluconazol anbefales også .
| DRUG | REGIMEN | NOTER |
|---|---|---|
| Griseofulvin | 10 mg/kg/dag x 8-10 uger | Indgives sammen med fedtholdig mad for at øge absorptionen |
| Itraconazol | 5 mg/kg/dag x 1-4 uger | Tag oral opløsning uden mad |
| Terbinafin | < 20 kg: 62.5 mg/dag 20 – 40 kg: 125 mg/dag x 4 uger > 40 kg: 250 mg/dag |
Fra
Et pruritisk papulært udslæt, der almindeligvis påvirker den ydre ørespiral, kan forekomme efter indledning af behandlingen og bør ikke forveksles med en lægemiddelreaktion .
En del patienter kan have behov for enten intralesionale eller korte orale kortikosteroidkure. Kirurgiske tilgange som f.eks. incision og drænage af kerion foreslås ikke. Bakterielle superinfektioner er almindelige, og antibiotikabehandlinger kan være nødvendige.
Topisk behandling med seleniumsulfid og povidonjodshampoo anbefales to gange om ugen for at reducere infektionsevnen, men bør ikke anvendes som eneste terapeutiske middel.
Mycologi(vigtigste dermatofytter)
- Microsporum audouinii
- N/A(L):Microsporum canis
- N/A(L):Microsporum distortum
- N/A(L):Microsporum gypseum
- Trichophyton megninii
- Trichophyton mentagrophytes
- Trichophyton rubrum
- Trichophyton schoenleinii
- Trichophyton tonsurans
- Trichophyton verrucosum
Naturligt levested
Dyr, mennesker, jord
Tinea favosa
Synonymer
Favus
Definition
Tinea favosa anses normalt for at være en variant af (A):Tinea capitis, fordi den klassisk involverer hovedbunden, men denne mykotiske infektion kan dog også involvere glabrous hud og negle.
Epidemiologi
Favus er en sygdom i landområder, hvor dårlig hygiejne og underernæring er hyppige . Den rammer generelt grupper af familiemedlemmer, hvorfor det postuleres, at langvarig og intim kontakt er nødvendig for overførsel.
Kliniske manifestationer
Favus er karakteriseret ved forekomsten af tætte masser af mycelium og epithelrester, der danner gullige skålformede skorper kaldet scutula. Scutulumet udvikler sig på overfladen af en hårsæk med skaftet i midten af den hævede læsion. Ved fjernelse af disse skorper ses en svidende, fugtig, rød base. Efter en årrække sker der en atrofi af huden, som efterlader en cicatriciel alopeci og ardannelse. Der kan dannes scutula på hovedbunden eller på den glatte hud.
Prognose og terapi
Terapeutiske overvejelser for tinea favus er de samme som for (A):Tinea capitis .
Mycologi
- N/A(L):Microsporum gypseum
- Trichophyton schoenleinii
Naturligt levested
Mennesker, jordbund