Skrevet af:
Professor Muntzer Mughal
Professor Muntzer Mughal
Kirurg
Publiceret: 02/01/2018
Redigeret af: Jay Staniland
En tracheoøsofageal fistel (TOF) er en unormal forbindelse mellem luftrøret (trachea) og spiserøret (oesophagus).
Tracheoøsofageal fistler er enten medfødte eller erhvervede, hvor medfødte fistler er mere almindelige og viser sig kort efter fødslen, og behandles af børnekirurger. Denne artikel handler om præsentation og behandling af erhvervede tracheoøsofageale fistler hos voksne.
Hvad forårsager erhvervet tracheoøsofageal fistel hos voksne?
Oesophagus er i kontakt med trachea i hele længden fra halsen til midt på brystet. En fistel kan opstå på et hvilket som helst niveau langs dette kontaktområde. Hos voksne erhverves langt de fleste TOF’er på grund af en række tilstande.
Disse omfatter maligne tilstande i trachea, såsom øsofagale tumorer og vævsnekrose forårsaget af disse, og traumer fra indgreb i trachea eller øsofagus, såsom stentning af øsofagus og tracheostomi. TOF’er ses i stigende grad som en komplikation af en ofte vellykket behandling af øsofagale maligniteter, f.eks. med kemoradioterapi og stenting.
Hvad er symptomerne på tracheoøsofageal fistel?
Hvis TOF er lille, kan der ikke være nogen symptomer, men hvis fistlen er stor nok til at tillade spyt eller væske at passere fra spiserøret til luftrøret, vil præsentationen være med tilbagevendende hoste især ved spisning og drikke samt tilbagevendende brystinfektioner.
Den TOF kan diagnosticeres med radiologisk billeddannelse, enten med en kontrastsynkning eller CT-scanning samt med bronkoskopi.
Hvordan behandles tracheoøsofageal fistel?
Behandlingen afhænger af den underliggende årsag til TOF samt stedet og størrelsen af fistlen. TOF’er er sjældne og kræver ekspertise fra et tværfagligt team for at opnå de bedste resultater. De nødvendige færdigheder omfatter ekspertise hos interventionelle gastroenterologer, respiratoriske læger, thorax- og UGI-kirurger.
Den ideelle behandling af en TOF er at lukke den kirurgisk, idet man sikrer, at den underliggende sygdom også behandles. Operationerne kan være teknisk udfordrende og kræver erfaring med at operere luftrøret og spiserøret samt evnen til at rekonstruere spiserøret ved hjælp af maven eller tyktarmen. Høje TOF’er kræver også ekspertise til at kunne operere i halsen og sikre, at der ikke sker nogen skade på de nerver, der forsyner stemmebåndene.
Der er meget få centre i Storbritannien, der har ekspertise i behandling af TOF’er. Klik her for at bestille en tid hos en tracheo-osofageal specialist.
Casestudier af patienter med tracheoesophageal fistel
Patient A
Denne patient præsenterede sig i en alder af 29 år med en fåårig historie af symptomer, som man troede skyldtes astma. Da behandling for astma ikke resulterede i en forbedring, gennemgik hun yderligere undersøgelser, herunder en CT-scanning, som viste en lille TOF beliggende ved nakkens rod. Hun gennemgik en vurdering af dette med en bronkoskopi og en spiserørskopi, hvorefter der blev foretaget en operation gennem halsen for at lukke fistlen og indsætte muskelvæv mellem den adskilte spiserør og luftrør. Hun kom sig uden problemer og blev udskrevet en uge senere, da hendes symptomer var forsvundet.
Patient B
Denne patient var kendt for at have en tilstand kaldet sklerodermi, som påvirker spiserøret og resulterer i synkebesvær. Hun præsenterede sig med en forværring af sin synkefunktion i en alder af 55 år og gennemgik en endoskopi. Denne viste en abnormitet i spiserøret, som blev biopsieret, og patologirapporten viste, at der var tale om et B-celle lymfom. Hun fik en vellykket kemoterapi for dette, men udviklede desværre en TOF som følge heraf.
Hun gennemgik en lukning af fistlen sammen med fjernelse af spiserøret, som var sygt, og en efterfølgende rekonstruktion, der indebar, at hendes mave blev lavet til et rør, som derefter blev ført op til halsen under brystbenet og forbundet med det raske resterende spiserør i halsen. Selv om hun udviklede en lækage fra forbindelsen i halsen, helede dette til sidst, og hun er nu i stand til at synke ordentligt og er blevet helbredt for sin fistel.