I 1999 valgte og godkendte Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) et sæt kompetencer for at hjælpe med at definere de grundlæggende færdigheder, som alle praktiserende læger bør besidde. Disse seks ACGME-kernekompetencer, som de kaldes, blev udviklet som en måde at forme og evaluere uddannelsen af kandidater på. På denne måde sigtede ACGME mod at skabe uddannelsesprogrammer, der afspejler færdigheder og egenskaber, som er direkte relevante for patientpleje, og som forbereder kandidaterne til en vellykket daglig praksis. For nylig har American Board of Medical Specialties (ABMS) integreret ACGME’s kernekompetencer i programmet for vedligeholdelse af certificering (MOC).
I denne serie af blogindlæg vil vi give en detaljeret oversigt over hver af ACGME’s kernekompetencer. Vi vil også skitsere de milepæle, der er forbundet med indlæring og opfyldelse af ACGME-kernekompetencerne i forskellige medicinske specialer.
Hvad er ACGME-kernekompetencerne?
ACGME Core Competencies måler en læges evne til at administrere et højt niveau af pleje til at diagnosticere og behandle sygdom, tilbyde og implementere strategier til løbende at forbedre patienters sundhed og velvære, tilbyde rådgivning og ressourcer til at forebygge sygdom hos patienter og yde ikke kun fysisk behandling, men også følelsesmæssig støtte, når lægen tager sig af patienter og interagerer med patienternes familier og støttesystemer.
De seks ACGME-kernekompetencer er som følger:
- Praksisbaseret læring og forbedring
- Patientpleje og proceduremæssige færdigheder
- Systembaseret praksis
- Medicinsk viden
- Interpersonelle og kommunikative færdigheder
- Professionalisme
Beyond the ACGME Core Competencies: Milepæle og EPA’er
Milepæle
For nylig har ACGME arbejdet sammen med ABMS-medlemmernes bestyrelser om at udvikle specifikke milepæle for hvert speciale, der understøtter de overordnede 6 kompetencer. Milepæle udgør en ramme, hvormed kandidater og senere læger kan evalueres ved hjælp af nøgleelementer af hver kompetence, som en læge forventes at demonstrere. Ved at fastlægge den viden, de færdigheder og andre egenskaber, der indgår i hver ACGME-kernekompetence og dens underkompetencer, kan ACGME kvantificere ikke blot kandidaternes parathed, men også effektiviteten af de medicinske uddannelsesprogrammer.
ACGME definerer milepæle således:
“… en milepæl er et vigtigt punkt i udviklingen. Til akkrediteringsformål er milepæle kompetencebaserede udviklingsresultater (f.eks. viden, færdigheder, holdninger og præstationer), som kan demonstreres gradvist af kandidater og fellows fra begyndelsen af deres uddannelse gennem graduering til den uovervågede udøvelse af deres specialer.”
Milepæle er specialespecifikke. Selv om nogle milepæle kan gælde for flere specialer, definerer de fleste specialer deres eget sæt af milepæle til vurdering af kompetencer inden for det pågældende medicinske område. Som eksempel kan nævnes følgende liste over milepæle inden for intern medicin:
- Samler og syntetiserer væsentlige og præcise oplysninger for at definere hver enkelt patients kliniske problem(er).
- Udvikler og opnår en omfattende behandlingsplan for hver enkelt patient.
- Håndterer patienter med progressivt ansvar og uafhængighed.
- Er dygtig til at udføre procedurer.
- Anmoder om og yder konsultativ behandling.
- Klinisk viden
- Kendskab til diagnostisk testning og procedurer.
- Arbejder effektivt i et tværprofessionelt team (f.eks. kolleger, konsulenter, sygeplejersker, hjælpefagfolk og andet støttepersonale).
- Erkender systemfejl og går ind for systemforbedring.
- Identificerer kræfter, der påvirker omkostningerne ved sundhedspleje, og går ind for og praktiserer omkostningseffektiv pleje.
- Transporterer patienter effektivt inden for og på tværs af sundhedssystemer.
- Overvåger praksis med henblik på forbedring.
- Lærer og forbedrer sig via audit af præstationer.
- Lærer og forbedrer sig via feedback.
- Lærer og forbedrer sig på plejetidspunktet.
- Har et professionelt og respektfuldt samspil med patienter, plejepersonale og medlemmer af det tværprofessionelle team (f.eks. kolleger, konsulenter, sygeplejersker, hjælpepersonale og støttepersonale).
- Tager ansvar og følger op på opgaverne.
- Holder op på hver enkelt patients unikke karakteristika og behov.
- Udviser integritet og etisk adfærd i den professionelle adfærd.
- Kommunikerer effektivt med patienter og pårørende.
- Kommunikerer effektivt i tværprofessionelle teams (f.eks.f.eks. kolleger, konsulenter, sygeplejersker, hjælpeprofessionelle og andet støttepersonale).
- Passende anvendelse og udfyldelse af sundhedsjournaler.
Milestones vurderes på en skala fra “kan endnu ikke vurderes” til “efterstræbes”. Hvert trin på denne skala måler kompetencen, idet det antages, at beboerne begynder i den ene ende af skalaen og, efterhånden som de tilegner sig yderligere viden og uddannelse, bevæger sig opad på skalaen til det endelige niveau.
I den lave ende af skalaen kan en beboer udvise “kritiske mangler”, hvilket betyder, at den lærendes adfærd indikerer en betydelig mangel i præstationen og ikke ligger inden for spektret af kompetenceudvikling. Efterhånden som en læge bevæger sig opad på skalaen, kan han eller hun udvise adfærd som en tidlig elev og derefter som en avanceret elev, der viser forbedring af sine evner.
Når en læge anses for at være “klar til uovervåget praksis”, har han eller hun vist evner, der svarer til en typisk praktiserende læge, som kan praktisere uden løbende vejledning og overvågning. Selv om dette naturligvis er slutmålet for ethvert lægeuddannelsesprogram, kan nogle kandidater demonstrere dette kompetenceniveau i milepæle i løbet af deres uddannelse. På toppen af denne skala er en “håbefuld” kandidat en kandidat, der er nået længere end milepælene og kan betragtes som en ekspert eller endog en rollemodel. Det er forståeligt nok, at niveauet “aspirational” er forbeholdt eksemplariske kandidater.
Men der er flere ændringer på vej.
Entrustable Professional Activities
Acgme lægger nu grunden til at bevæge kandidaternes uddannelsesprogrammer i retning af at anvende Entrustable Professional Activities (EPA’er) som en central del af kompetencevurderingen af kandidaternes kompetencer. Selv om milepælene kan være noget abstrakte og kræve antagelser om viden, skal EPA’erne alle være observerbare aktiviteter. For eksempel kan en EPA for en pædiatrisk hospitalslæge være: fungere som den primære børnelæge ved indlæggelse af tidligere raske børn, der lider af almindelige akutte problemer, og for en praktikant i familiemedicin kan den omfatte: “Vurdere og håndtere udifferentierede symptomer og komplekse tilstande”. Styrelser, selskaber og uddannelsesforskere er stadig i gang med at udvikle specialespecifikke EPA’er, og disse er endnu ikke udbredt i brug i forbindelse med evaluering af kandidater.
For Graduate Medical Education-programmer (GME) giver ACGME’s centrale kompetencer milepæle eksplicitte, strukturerede oplysninger, der kan styre pensum og forbedre vurderingen af kandidater og kandidater. Ved at bruge data fra milepæle kan GME-programmer udpege potentielle områder med vanskeligheder i lægepraksis og styrke materialet omkring disse områder på uddannelsesniveau. Praktikanternes evne til at opfylde disse milepæle kan spores tilbage til deres uddannelse i ACGME’s kernekompetencer. På denne måde måler ACGME’s milepæle for kernekompetencerne mere end blot præstationerne hos kandidater og kandidater; de vurderer kvaliteten af den medicinske træning og uddannelse som helhed.
Læs mere om de seks ACGME-kernekompetencer:
- Udforskning af ACGME-kernekompetencerne (del 1 af 7)
- Udforskning af ACGME-kernekompetencerne: Patientpleje og proceduremæssige færdigheder (del 3 af 7)
- Udforskning af ACGME’s kernekompetencer: Systembaseret praksis (del 4 ud af 7)
- Udforskning af ACGME’s kernekompetencer: Systembaseret praksis (del 4 ud af 7)
- Udforskning af ACGME’s kernekompetencer: Udforskning af ACGME’s kernekompetencer: Medicinsk viden (del 5 af 7)
- Udforskning af ACGME’s kernekompetencer: Interpersonelle og kommunikative færdigheder (del 6 af 7)