I de sidste 10 år er der blevet godkendt flere nye behandlinger til behandling af lokalt avanceret eller metastatisk brystkræft. Lokalt fremskreden brystkræft er brystkræft, der har spredt sig ud over brystet til nærliggende væv, f.eks. til huden eller brystvæggen. Metastatisk brystkræft er brystkræft, der har spredt sig uden for brystområdet til andre steder i kroppen, f.eks. knogler, lunger, lever eller hjerne. Både lokalt fremskreden brystkræft og metastatisk brystkræft betragtes som sygdom i fremskreden fase.
For at hjælpe lægerne med at finde ud af, om visse behandlinger giver flere fordele end andre ved sygdom i fremskreden fase, sammenlignede en undersøgelse to nyere behandlinger med en ældre standardbehandling.
Forskerne fandt ud af, at Taxol (kemisk navn: paclitaxel), en gennemprøvet kemoterapimedicin, stopper brystkræft i fremskreden fase i at vokse længere end to andre kemoterapimedicin: Abraxane (kemisk navn: albuminbundet eller nab-paclitaxel) eller Ixempra (kemisk navn: ixabepilon).
Forskningen blev offentliggjort online den 8. juni 2015 i Journal of Clinical Oncology. Læs resuméet af “Randomiseret fase III-forsøg med paclitaxel én gang om ugen sammenlignet med nanopartikel albuminbundet nab-paclitaxel én gang om ugen eller ixabepilon med bevacizumab som første linje kemoterapi ved lokalt recidiverende eller metastatisk brystkræft: CALGB 40502/NCCTG N063H (Alliance).”
Abraxane er en anden form for paclitaxel end Taxol. Begge lægemidler er taxaner, en kraftig form for kemoterapi, der kan forhindre kræftceller i at reparere sig selv og danne nye celler.
Taxol bruger et opløsningsmiddel kaldet Cremophor EL til at opløse sine hovedbestanddele, så medicinen kan komme ind i blodbanen. Cremophor EL kan gøre Taxol sværere at tolerere. Derfor tager folk normalt medicin, før de får Taxol for at minimere eventuelle reaktioner på opløsningsmidlet. Abraxane bruger ikke et opløsningsmiddel. I stedet pakkes hovedingrediensen ind i albumin, det vigtigste protein i menneskelig blodplasma. Så Abraxane kan være lettere at tolerere, og folk, der får Abraxane, behøver ikke at tage en anden medicin, før de får Abraxane.
Ixempra er en type kemoterapimedicin, der kaldes en epothilon. Ixempra virker på samme måde som taxanerne ved at gribe ind i, hvordan kræftcellerne deler sig og formerer sig. Forskning har vist, at brystkræft i fremskredent stadie, som ikke reagerede på standard kemoterapibehandlinger, reagerede bedre, når Ixempra blev anvendt. Sammenlignet med Xeloda (kemisk navn: capecitabin) alene stoppede det at give Ixempra sammen med Xeloda kræft i fremskredent stadie med at vokse længere.
I denne undersøgelse tildelte forskerne 783 kvinder, der blev diagnosticeret med brystkræft i et fremskredent stadie (enten stadium IIIC eller stadium IV), som endnu ikke var blevet behandlet med kemoterapi, tilfældigt en af tre behandlinger:
- Taxol en gang om ugen (275 kvinder)
- Abraxane en gang om ugen (267 kvinder)
- Ixempra en gang om ugen (241 kvinder)
Alle tre lægemidler blev givet i kombination med Avastin (kemisk navn: bevacizumab). Avastin er en målrettet behandling, der blev godkendt af den amerikanske lægemiddelstyrelse (FDA) til brug i kombination med Taxol til behandling af metastatisk, HER2-negativ brystkræft, der endnu ikke var blevet behandlet med kemoterapi. Da denne undersøgelse blev indledt i 2008, håbede lægerne, at Avastin ville være en effektiv brystkræftbehandling. Men senere forskning viste, at Avastin kun gav beskedne fordele ved brystkræft, og i 2011 fjernede FDA indikationen for brystkræft fra Avastin. Alligevel fortsætter mange læger med at bruge det uden for etiketten og udskriver det til kvinder, der er diagnosticeret med brystkræft, hvis de mener, at medicinen vil give fordele.
De fleste kræftformer var hormonreceptor-positive:
- 72% af kræfterne var hormonreceptor-positive
- 25% var triple negative (østrogen-receptor-negativ, progesteron-receptor-negativ og HER2-negativ)
- 2% var HER2-positive
Kvinderne blev fulgt i tidsrum fra ca. 2 år til mere end 4 år.
Forskerne ønskede at vide, om en af lægemidlerne ville forbedre den progressionsfri overlevelse mere end de andre. Progressionsfri overlevelse er, hvor længe en kvinde lever uden at kræften vokser.
Resultaterne viste, at de kvinder, der blev behandlet med Taxol, havde den længste progressionsfri overlevelsestid. Den progressionsfri overlevelsestid var:
- 11 måneder for Taxol
- 7,4 måneder for Ixempra
- 9 måneder for Ixempra
- .3 måneder for Abraxane
Alle tre lægemidler kan forårsage bivirkninger, hvoraf nogle er alvorlige, herunder anæmi (lavt antal røde blodlegemer), neutropeni (lavt antal hvide blodlegemer), neuropati, træthed, højt blodtryk, smerter og kvalme. Anæmi og neutropeni kaldes hæmatologiske bivirkninger, fordi de involverer blodtællinger. De andre bivirkninger kaldes ikke-hæmatologiske bivirkninger, fordi de ikke involverer blodtællinger.
I denne undersøgelse havde en større procentdel af de kvinder, der blev behandlet med Abraxane, alvorlige bivirkninger:
- 55% af de kvinder, der fik Abraxane, havde anæmi eller neutropeni
- 22% af de kvinder, der fik Taxol, havde anæmi eller neutropeni
- 12% af de kvinder, der fik Ixempra, havde anæmi eller neutropeni
- 65% af de kvinder, der fik Abraxane, havde en alvorlig ikke-hæmatologisk bivirkning
- 58% af de kvinder, der fik Ixempra, havde en alvorlig ikke-hæmatologisk bivirkning
- 49% af de kvinder, der fik Taxol, havde en alvorlig ikke-hæmatologisk bivirkning
Forskerne anbefalede, at Taxol en gang om ugen fortsat er standard kemoterapibehandling til kvinder diagnosticeret med fremskreden-stadium brystkræft, der endnu ikke er blevet behandlet med kemoterapi.
Hope Rugo, M.D, klinisk professor i medicin ved University of California, San Francisco Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center, var hovedforfatter på undersøgelsen. Dr. Rugo er også medlem af Breastcancer.org Professional Advisory Board.
Andre forfattere, der er medlemmer af Breastcancer.org Professional Advisory Board, er Clifford Hudis, M.D., chef for Breast Cancer Medicine Service på Memorial Sloan-Kettering Cancer Center; Edith Perez, M.D., professor i medicin på Mayo Medical School; og Eric Winer, M.D., direktør for brystonkologisk center ved Dana-Farber Cancer Institute’s Gillette Centers for Women’s Cancers.
“Sammenfattende kan man sige, at dette fase III-forsøg i en kooperativ gruppe ikke kunne påvise overlegenhed af enten nab-paclitaxel eller ixabepilon givet en gang om ugen sammenlignet med paclitaxel hos patienter med fremskreden , med alle lægemidler givet i kombination med bevacizumab”, skrev Dr. Rugo og hendes kolleger. “Begge nyere midler var forbundet med øget samlet toksicitet, muligvis ringere effektivitet og reduceret palliation af sygdomsrelaterede symptomer, selv om tidligere undersøgelser havde antydet, at en af de undersøgende arme, især nab-paclitaxel, kunne være mere effektiv end standard paclitaxel én gang om ugen. På baggrund af vores data bør paclitaxel én gang om ugen fortsat være den foretrukne mikrotubulushæmmer til behandling af patienter med metastaser i første linje, og der er ingen beviser for, at nogen af de nyere midler er overlegne.”
Hvis du har fået konstateret brystkræft i fremskreden fase, vil du og din læge drøfte en række behandlingsmuligheder, herunder kemoterapi og eventuel hormonbehandling (hvis brystkræften er hormonreceptor-positiv) og målrettet behandling. Hvis du endnu ikke er blevet behandlet med kemoterapi, bør du måske tale med din læge om dette studie og spørge, om Taxol kan være et godt første kemoterapivalg for dig, afhængigt af din unikke situation. Sammen vil du og din læge beslutte en behandlingsplan, der er bedst for dig.
Kan vi hjælpe med at vejlede dig?
Opret en profil for bedre anbefalinger
- Selvundersøgelse af brysterne
Selvundersøgelse af brysterne, eller regelmæssig undersøgelse af dine bryster på egen hånd, kan være en vigtig måde at…
- Tamoxifen (Varemærker: Nolvadex, Soltamox)
Tamoxifen er den ældste og mest ordinerede selektive østrogenreceptormodulator (SERM)….
- Triple-negativ brystkræft
Triple-negativ brystkræft er kræft, der testes negativ for østrogenreceptorer, progesteron…
Publiceret den 16. juni 2015 kl. 6:20