Formål: Formålet er at revidere American Academy of Pediatrics’ praksisparameter vedrørende diagnose og behandling af indledende urinvejsinfektioner (UTI’er) hos febrile spædbørn og småbørn.
Metoder: Analyse af den medicinske litteratur, der er udgivet siden den sidste version af retningslinjen, blev suppleret med analyse af data leveret af forfatterne af de seneste publikationer. Styrken af den dokumentation, der understøtter hver anbefaling, og anbefalingens styrke blev vurderet og gradueret.
Resultater: Diagnosen stilles på grundlag af tilstedeværelsen af både pyuri og mindst 50.000 kolonier pr. mL af en enkelt uropatogen organisme i en passende indsamlet urinprøve. Efter 7-14 dages antimikrobiel behandling bør der opretholdes en tæt klinisk opfølgende overvågning for at muliggøre hurtig diagnosticering og behandling af tilbagevendende infektioner. Der bør foretages ultralydsundersøgelse af nyrerne og blæren for at påvise anatomiske abnormiteter. Data fra de seneste 6 undersøgelser støtter ikke brugen af antimikrobiel profylakse til forebyggelse af febril recidiverende UTI hos spædbørn uden vesicoureteral refluks (VUR) eller med grad I til IV VUR. Derfor anbefales en voiding cystourethrography (VCUG) ikke rutinemæssigt efter den første urinvejsinfektion; VCUG er indiceret, hvis nyre- og blæreultralydsundersøgelse afslører hydronefrose, ardannelse eller andre fund, der tyder på enten VUR af høj grad eller obstruktiv uropati, og i andre atypiske eller komplekse kliniske omstændigheder. Der bør også foretages VCUG, hvis der er en gentagelse af en febril UTI. Anbefalingerne i denne retningslinje angiver ikke et eksklusivt behandlingsforløb eller tjener som en standardbehandling; det kan være hensigtsmæssigt med variationer. Anbefalinger om antimikrobiel profylakse og konsekvenser for udførelse af VCUG er baseret på den aktuelt tilgængelige evidens. Som det er tilfældet med alle kliniske retningslinjer fra American Academy of Pediatrics, vil anbefalingerne blive revideret rutinemæssigt og indarbejde ny evidens, såsom data fra RIVUR-undersøgelsen (Randomized Intervention for Children With Vesicoureteral Reflux).
Konklusioner: Ændringer i denne revision omfatter kriterier for diagnosticering af urinvejsinfektion og anbefalinger for billeddannelse.