5 Was ist Palliativversorgung – International Association for Hospice & Palliative Care

Inhaltsverzeichnis

Was ist Palliativversorgung?

Palliativpflege ist die Versorgung von Patienten mit aktiver, fortschreitender, weit fortgeschrittener Erkrankung, bei denen die Linderung und Verhinderung von Leiden und die Lebensqualität im Mittelpunkt der Versorgung stehen.

Folgendes ist zu beachten:

• aktive Krankheit: diese Aktivität kann durch klinische Untersuchung und Untersuchungen bestätigt und objektiv gemessen werden;
• fortschreitende Krankheit: auch diese kann klinisch beurteilt werden;
• weit fortgeschrittene Krankheit: schwieriger zu definieren, aber Beispiele sind ausgedehnte metastasierte Erkrankungen bei Krebs, refraktäre Herz-, Nieren- oder Ateminsuffizienz und völlige Abhängigkeit bei neurodegenerativen Erkrankungen oder Alzheimer-Krankheit;
• Der Fokus auf die Lebensqualität ist das Hauptmerkmal der Definition
• es ist personenorientiert, nicht krankheitsorientiert;
• es geht nicht primär um Lebensverlängerung (und auch nicht um Lebensverkürzung);
• es geht nicht primär darum, eine langfristige Krankheitsremission zu erreichen;
• Sie verfolgt einen ganzheitlichen Ansatz und zielt darauf ab, alle Probleme des Patienten, sowohl physische als auch psychosoziale, zu behandeln;
• sie verwendet einen multidisziplinären oder interprofessionellen Ansatz, der Ärzte, Krankenschwestern und medizinisches Hilfspersonal einbezieht, um alle Aspekte der Pflege abzudecken;
• sie widmet sich der Qualität des Lebens, das dem Patienten noch verbleibt
• Palliativmedizin ist für alle Patienten mit aktiver, fortschreitender, weit fortgeschrittener Krankheit geeignet und nicht nur für Krebspatienten;
• Palliativmedizin ist für Patienten geeignet, die eine fortgesetzte „aktive“ Therapie für ihre Grunderkrankung erhalten.

Die Palliativversorgung sollte nie verweigert werden, bis alle „aktiven“ Behandlungsmöglichkeiten für die Grunderkrankung ausgeschöpft sind.

Die Botschaft der Palliativversorgung ist, dass unabhängig von der Krankheit, wie weit fortgeschritten sie auch sein mag und welche Behandlungen bereits durchgeführt wurden, immer etwas getan werden kann, um die Lebensqualität des Patienten zu verbessern.

Definition der Weltgesundheitsorganisation

„Palliativpflege ist ein Ansatz, der die Lebensqualität von Patienten und ihren Familien verbessert, die mit den Problemen einer lebensbedrohlichen Krankheit konfrontiert sind, und zwar durch die Verhütung und Linderung von Leiden durch frühzeitige Erkennung und einwandfreie Beurteilung und Behandlung von Schmerzen und anderen Problemen körperlicher, psychosozialer und geistiger Art.“

Palliativpflege

• Bietet Linderung von Schmerzen und anderen belastenden Symptomen
• Bejaht das Leben und betrachtet das Sterben als einen normalen Prozess
• Beabsichtigt weder, den Tod zu beschleunigen noch hinauszuzögern
• Integriert die psychologischen und spirituellen Aspekte der Patienten
• Bietet ein Unterstützungssystem, um den Patienten zu helfen, so aktiv wie möglich bis zum Tod zu leben
• Bietet ein Unterstützungssystem, um der Familie zu helfen, während der Krankheit des Patienten und in ihrer eigenen Trauer zurechtzukommen
• Verwendet einen Teamansatz, um auf die Bedürfnisse der Patienten und ihrer Familien einzugehen, einschließlich Trauerbegleitung, falls angezeigt
• Steigert die Lebensqualität und kann auch den Krankheitsverlauf positiv beeinflussen
• Ist früh im Krankheitsverlauf anwendbar, in Verbindung mit anderen Therapien, die das Leben verlängern sollen, wie z. B. Chemo- oder Strahlentherapie, und schließt die Untersuchungen ein, die erforderlich sind, um belastende klinische Komplikationen besser zu verstehen und zu bewältigen

Diese Definition ist verfügbar in http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/

Pflegearten: Die Bedeutung von „Palliativ“

Es ist wichtig, zu unterscheiden:

• Palliativpflegeprinzipien, die für jede Pflege gelten, unabhängig von der Krankheit des Patienten
• Palliative Techniken oder Therapien umfassen medizinische und chirurgische Therapien oder Verfahren (z.z. B. Stenting, Parazentese, interne Fixierung von Frakturen und Strahlentherapie), die zur Linderung von Symptomen und Leiden eingesetzt werden, aber nur einen kleinen Teil des Spektrums der Pflege ausmachen, die als Palliativpflege bezeichnet wird
• In einigen Ländern wird die spezialisierte Palliativpflege in Einheiten praktiziert, die ausschließlich für die Palliativpflege von Ärzten und Krankenschwestern betrieben werden, die als Spezialisten für Palliativpflege anerkannt sind. Ob eine solche Spezialisierung wichtig oder unerlässlich ist, kann nur im Zusammenhang mit den nationalen Bedürfnissen und Ressourcen diskutiert werden.

Häufig gestellte Fragen

Ist Palliativversorgung dasselbe wie Hospizversorgung?

Ist Palliativversorgung dasselbe wie Hospizversorgung?
Ja, die Prinzipien sind die gleichen.

• Hospiz bedeutet in den verschiedenen Ländern unterschiedliche Dinge – es wird unterschiedlich verwendet, um sich auf eine Philosophie der Pflege zu beziehen, auf die Gebäude, in denen sie praktiziert wird, auf die Pflege, die von unbezahlten Freiwilligen angeboten wird, oder auf die Pflege in den letzten Tagen des Lebens
• es ist besser, den Begriff Palliativpflege anzunehmen und zu verwenden, ein Begriff, der von Fachleuten des Gesundheitswesens verstanden und verwendet wird

Sollte ein Palliativpflegedienst die Pflege von Patienten mit chronischen Krankheiten übernehmen?
Nein, obwohl deren Versorgung wichtig ist.

• Patienten mit chronischen Erkrankungen wie rheumatoider Arthritis, degenerativen Erkrankungen, Diabetes mellitus und ähnlichen Erkrankungen haben in der Regel keine aktive, fortschreitende, weit fortgeschrittene Erkrankung
• Allerdings sind viele der Prinzipien der Palliativmedizin auch für die Behandlung von Patienten mit chronischen Erkrankungen geeignet

Sollte ein Palliativpflegedienst auch Patienten mit unheilbaren Erkrankungen betreuen?
Nein, obwohl ihre Versorgung wichtig ist.

• Wie bei Patienten mit chronischen Krankheiten haben diese Patienten in der Regel keine aktive, fortschreitende, weit fortgeschrittene Krankheit
• Allerdings sind viele der Grundsätze der Palliativpflege auch für die Behandlung von Patienten mit unheilbaren Krankheiten geeignet

Sollte ein Palliativpflegedienst Patienten betreuen, die durch eine nicht lebensbedrohliche Krankheit (z. B. Schlaganfall, Behinderung nach einem Trauma) behindert sind?
Nein, obwohl ihre Betreuung wichtig ist.

• Patienten, die durch psychiatrische Erkrankungen, zerebrovaskuläre Unfälle, Traumata, Demenz und ähnliches behindert sind, verdienen besondere Pflege, aber sie haben in der Regel keine aktive, fortschreitende, weit fortgeschrittene Krankheit
• Allerdings sind viele der Prinzipien der Palliativpflege für die Behandlung von Patienten geeignet, die durch ihre Krankheit behindert sind

Sollte ein Palliativpflegedienst die Pflege älterer Menschen übernehmen?
Nein, obwohl ihre Pflege wichtig ist.

• Viele Patienten, die Palliativpflege benötigen, sind ältere Menschen, aber sie brauchen Palliativpflege wegen der zugrunde liegenden Krankheit, an der sie leiden, nicht wegen ihres Alters
• Allerdings sind viele der Prinzipien der Palliativpflege auch für die Behandlung älterer Menschen/Geriatrie geeignet

Ist Palliativpflege nur Sterbebegleitung/Sterbebegleitung?
Nein.

• Die Bereitstellung einer qualitativ hochwertigen Pflege während der letzten Tage und Stunden des Lebens ist ein wichtiger Teil der Palliativpflege
• Die Palliativpflege sollte eingeleitet werden, wenn der Patient Symptome seiner aktiven, fortschreitenden, weit fortgeschrittenen Krankheit zeigt, und sollte niemals zurückgehalten werden, bis alle Behandlungsalternativen für die zugrundeliegende Krankheit ausgeschöpft sind
• Die Palliativpflege kann lange vor der Endphase angemessen sein.

Sollte die Palliativmedizin von der Schulmedizin getrennt bleiben?
Nein.

• Palliativmedizin entstand aus der Überzeugung, dass unheilbar kranke Patienten nicht optimal versorgt werden, und es gab lange Zeit ein gegenseitiges Misstrauen zwischen den Palliativmedizinern und der Schulmedizin
• Moderne Palliativmedizin sollte in die Schulmedizin integriert werden
• sie bietet eine aktive und ganzheitliche Pflege, die die aktive Behandlung der zugrundeliegenden Krankheit ergänzt
• sie wird die Palliativpflege-Fähigkeiten anderer Gesundheitsberufe fördern, insbesondere eine bessere Schmerz- und Symptomkontrolle und die Wertschätzung der psychosozialen Aspekte der Pflege

Ist Palliativpflege nicht nur eine „altmodische“ Pflege?
Nein.

• Palliativmedizin war ursprünglich von der Schulmedizin getrennt und wurde häufig von sehr fürsorglichen Menschen praktiziert, die wenig über Medizin wussten
• Moderne Palliativmedizin ist stärker in andere Gesundheitssysteme integriert und erfordert hochqualifizierte Ärzte und Krankenschwestern, die in einer Reihe von medizinischen Disziplinen kompetent sind, darunter Innere Medizin, Pharmakologie, Kommunikationsfähigkeit, Onkologie und Psychotherapie

Ist Palliativmedizin das, was man tut, wenn „nichts mehr getan werden kann“?
Nein.

• Niemals sollte einem Patienten gesagt werden, dass „nichts mehr getan werden kann“ – das ist niemals wahr und kann als Aufgabe der Pflege aufgefasst werden
• Es mag zulässig sein zu sagen, dass keine Behandlung zur Verfügung steht, um das Fortschreiten der zugrundeliegenden Krankheit aufzuhalten, aber es ist immer möglich, Pflege und eine gute Symptomkontrolle zu bieten.

Enthält Palliativmedizin Euthanasie und ärztlich assistierten Suizid?
Nein.

• Ein Antrag auf Sterbehilfe oder ärztlich assistierten Suizid ist in der Regel ein Plädoyer für bessere Pflege oder ein Hinweis darauf, dass die Angehörigen mehr Pflege und Unterstützung benötigen.
• Depressionen und psychosoziale Probleme sind häufig bei Patienten, die um Sterbehilfe bitten, und beide können auf eine angemessene Behandlung ansprechen
• Unerwünschtes oder unerträgliches körperliches oder psychosoziales Leiden sollte selten sein, wenn die Patienten Zugang zu einer modernen interprofessionellen Palliativversorgung haben
• Terminkranke Patienten, die unter unerträglichen Symptomen leiden, können durch Sedierung behandelt werden; dies stellt keine Euthanasie oder ärztlich assistierten Suizid dar

Ist ein Palliativdienst wirklich ein Schmerzdienst und seine Ärzte Schmerzspezialisten?
Nein.

• Die meisten, aber nicht alle Patienten, die eine Palliativversorgung benötigen, haben Schmerzen der einen oder anderen Art, aber in der Regel gibt es viele andere Gründe für ihre Not. Die Fokussierung auf den Schmerz unter Ausschluss der anderen Gründe hilft dem Patienten nicht
• Palliativmediziner haben alle eine fortgeschrittene Ausbildung in der Schmerzbehandlung, aber nicht unbedingt in invasiven Maßnahmen (obwohl diese in der modernen Palliativmedizin weniger häufig eingesetzt werden). Ihre Ausbildung umfasst alle Aspekte des Leidens – körperliche, psychosoziale und spirituelle -, aber ihre Zertifizierung ist in Palliativmedizin, nicht in chronischer Schmerzbehandlung.

Der Bedarf an Palliativmedizin:

• zweiundfünfzig Millionen Menschen sterben jedes Jahr
• Schätzungsweise zehn Millionen Menschen sterben mit ungelindertem Leiden
• etwa fünf Millionen Menschen sterben jedes Jahr an Krebs, Hinzu kommt die Zahl der Patienten, die an AIDS und anderen Krankheiten sterben, die von einer palliativen Versorgung profitieren könnten
• dass viele Menschen mit unnötigem oder unbehandeltem Leiden sterben, wurde in vielen Studien gut dokumentiert und in Hunderten von wissenschaftlichen Abhandlungen und Berichten veröffentlicht
• sowohl in den Industrie- als auch in den Entwicklungsländern, Menschen leben und sterben

• mit unnötigen, nicht gelinderten Schmerzen
• mit unkontrollierten, aber kontrollierbaren körperlichen Symptomen
• mit ungelösten psychosozialen und spirituellen Problemen
• in Angst und Einsamkeit und fühlen sich oft unerwünscht belastet.

• das ist das Leiden, das mit Palliativpflege gelindert oder verhindert werden könnte
• die Weltgesundheitsorganisation (1990) und die Erklärungen von Barcelona (1996) forderten beide, dass Palliativpflege in die Gesundheitsdienste aller Länder aufgenommen wird
• die Linderung von Leiden ist ein ethischer Imperativ
• jeder Patient mit einer aktiven, fortschreitenden, weit fortgeschrittenen Krankheit hat ein Recht auf Palliativpflege
• Jeder Arzt und jede Pflegekraft hat die Verantwortung, die Prinzipien der Palliativpflege bei der Pflege dieser Patienten anzuwenden
• Jeder Patient hat das Recht, an einem Ort seiner Wahl zu sterben

Die Ziele der Palliativpflege

Für Patienten mit aktiver, fortschreitender, weit fortgeschrittener Krankheit sind die Ziele der Palliativpflege:

• Schmerzlinderung und Linderung anderer körperlicher Symptome

• Maximierung der Lebensqualität
• psychosoziale und spirituelle Betreuung
• Unterstützung der Familie während der Krankheit des Patienten und bei der anschließenden Trauerarbeit.

Palliative Pflege und Leiden: Interprofessionelle Pflege

Leid kann definiert werden als die Not, die mit Ereignissen verbunden ist, die die Unversehrtheit oder Ganzheit der Person bedrohen. In der klinischen Praxis ist es hilfreich, eine einfache Klassifizierung der Ursachen des Leidens zu haben, so dass die komplexen Probleme, die von den Patienten präsentiert werden, entwirrt werden können, um eine umfassende Palliation und Linderung des Leidens zu ermöglichen:

• Schmerzen
• andere körperliche Symptome
• Psychologische
• Soziale
• Kulturelle
• Spirituelle

Die Komponenten der Palliativversorgung oder die Aspekte der Pflege und Behandlung, die angesprochen werden müssen, folgen logisch aus den Ursachen des Leidens. Jeder dieser Aspekte muss bei der Bereitstellung einer umfassenden Palliativversorgung berücksichtigt werden, so dass ein multidisziplinärer Teamansatz für die Versorgung erforderlich ist.
Die Behandlung von Schmerzen und körperlichen Symptomen steht an erster Stelle, da es nicht möglich ist, die psychosozialen Aspekte der Pflege zu behandeln, wenn der Patient unter nicht gelinderten Schmerzen oder anderen belastenden körperlichen Symptomen leidet.
Die verschiedenen Ursachen des Leidens sind voneinander abhängig, und unerkannte oder ungelöste Probleme im Zusammenhang mit einer Ursache können andere Aspekte des Leidens verursachen oder verschlimmern
Schmerz und psychologisches Leiden stehen in einem inter-

• Ungelinderte Schmerzen können psychosoziale Probleme verursachen oder verschlimmern Diese psychosozialen Komponenten des Leidens können erst dann erfolgreich behandelt werden, wenn die Schmerzen gelindert sind

• Schmerzen können durch unerkannte oder unbehandelte psychosoziale Probleme verschlimmert werden. Keine noch so gut verordnete Analgesie wird die Schmerzen des Patienten lindern, solange die psychosozialen Probleme nicht angegangen werden

Ein multidisziplinärer/teamorientierter Ansatz für die Beurteilung und Behandlung ist zwingend erforderlich

• Wenn dies nicht geschieht, führt dies häufig zu nicht gelinderten Schmerzen und nicht gelindertem psychosozialen Leiden. Keine einzelne Fachkraft kann die vielen Probleme, die in der Palliativmedizin auftreten, bewältigen. Ein integriertes Team ist unerlässlich.

Multidisziplinäre und interprofessionelle Teams

Eine erfolgreiche Palliativversorgung erfordert die Berücksichtigung aller Aspekte des Leidens eines Patienten. Dies erfordert den Beitrag oder die Unterstützung einer Reihe von medizinischen, pflegerischen und anderen Gesundheitsberufen – ein multidisziplinärer Ansatz.

Etablierte Palliativdienste arbeiten als multidisziplinäres oder interprofessionelles Team

• Multidisziplinär ist der Begriff, der früher auf Palliativteams angewandt wurde, aber wenn die einzelnen Personen unabhängig voneinander arbeiten und es keine regelmäßigen Teamsitzungen gibt,
• Interprofessionell ist der Begriff, der jetzt für Teams verwendet wird, die sich regelmäßig treffen, um die Patientenversorgung zu besprechen und einen einheitlichen Behandlungsplan für jeden Patienten zu entwickeln und die anderen Teammitglieder zu unterstützen
• Wenn es noch keine Palliativversorgung gibt, ist es wichtig, dass die wenigen Fachleute, die diese Versorgung anbieten, als Team arbeiten, sich regelmäßig treffen, die Versorgung planen und überprüfen und sich gegenseitig unterstützen.

Der Patient kann als „Mitglied“ des Teams betrachtet werden (auch wenn er nicht an den Teamsitzungen teilnimmt), da alle Behandlungen mit seiner Zustimmung, seinem Verständnis und in Übereinstimmung mit seinen Wünschen erfolgen müssen.
Die Familienangehörigen des Patienten können als „Mitglieder“ betrachtet werden, da sie eine wichtige Rolle in der Gesamtversorgung des Patienten spielen und ihre Meinung bei der Ausarbeitung eines Behandlungsplans einbezogen und ihnen anschließend umfassend erläutert werden sollte.
Freiwillige Helfer spielen in vielen Palliativdiensten eine wichtige Rolle. Sie erhalten kein Gehalt, können aber eine Aufwandsentschädigung erhalten. Sie arbeiten an der Rezeption, in der Cafeteria, in der Bibliothek, im Berufungsbüro, beim Blumenbinden, in der Tagesstation, beim Transport und in den Wohltätigkeitsläden, aber in den meisten Einrichtungen haben sie keinen direkten Kontakt zu den Patienten. Sie arbeiten unter der Leitung eines Volunteer Service Managers, einem fest angestellten Mitglied des Personals.

Das ideale multidisziplinäre klinische Kernteam besteht aus:

• Arzt/Ärzte
• Pflegepersonal (sowohl für die stationäre als auch für die ambulante Pflege)
• Sozialarbeiter
• Physiotherapeut
• Berufstherapeut
• Kaplan oder Seelsorger

Sehr nützlich, aber nicht unbedingt erforderlich, sind:

• Klinischer Psychologe (oder Liaison-Psychiater)
• Klinischer Pharmazeut
• Musik- und/oder Kunsttherapeut

Weitere Informationen zur Personalausstattung finden Sie in Getting Started (auf dieser IAHPC-Website)

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