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Seit die Cleveland Clinic 2011-2012 ihr 6 Clicks Functional Measurement Tool auf den Markt gebracht hat, hat Mary Stilphen, PT, DPT, alle Hände voll zu tun, um mit den Einladungen Schritt zu halten, die sie erhält, um darüber zu sprechen.
„Ich habe 6 Clicks bei der American Hospital Association, der American Physical Therapy Association, der American Medical Rehabilitation Providers Association und einer Vielzahl regionaler Organisationen vorgestellt“, sagt Stilphen, Senior Director of Rehabilitation and Sports Therapy an der Cleveland Clinic und eine der führenden Köpfe der 6 Clicks Initiative.
„Es besteht großes Interesse daran, wie wir dieses Tool an der Cleveland Clinic einsetzen, um eine Kultur der Mobilität zu fördern, unangemessene Überweisungen für Therapien zu reduzieren und die postakute Entlassungsplanung zu optimieren“, fügt Stilphen hinzu, der oben bei einem Vortrag im Jahr 2016 zu sehen ist.
6 Clicks in Kürze
6 Clicks wurde bereits in Consult QD vorgestellt, und zwar unter dem Gesichtspunkt der Validierungsstudien, die seine Genauigkeit und Zuverlässigkeit bestätigen, sowie der erfolgreichen Bemühungen, es in die unternehmensweite elektronische Patientenakte der Cleveland Clinic zu integrieren.
Kurz gesagt wurde das Tool an der Cleveland Clinic als Kurzform des von Forschern der Boston University entwickelten AM-PAC™ (Activity Measure for Post Acute Care™) Instruments entwickelt. 6 Clicks wurde so konzipiert, dass es sowohl für die Leistungserbringer als auch für die Patienten so wenig wie möglich belastend ist. Es handelt sich um zwei elektronisch verwaltete Fragebögen, die mit jeweils sechs Fragen die Mobilität und die Selbstpflegefähigkeiten der Patienten bewerten. Die Physiotherapeuten (PTs) und Ergotherapeuten (OTs) der Cleveland Clinic füllen das Tool bei jeder Untersuchung jedes Krankenhauspatienten aus, für den ein Arzt eine PT/OT-Beratung anfordert.
Die ursprünglichen Ziele bestanden darin, geeignete Überweisungen für PT/OT zu ermitteln, Entlassungsempfehlungen zu geben und die Zuweisung von Therapieressourcen und Personal im Akutkrankenhaus zu verbessern. Das Instrument wurde inzwischen in einigen qualifizierten Pflegeeinrichtungen (SNFs) in Nordost-Ohio eingeführt, um dem SNF-Personal zu helfen, die funktionellen Fortschritte der Patienten während ihres SNF-Aufenthalts besser zu überwachen.
Was die Zuhörer wissen wollen
Stilphen sagt, dass sich das Interesse der Zuhörer bei ihren vielen Vorträgen über 6 Clicks – das von zahlreichen Gesundheitseinrichtungen im ganzen Land lizenziert wurde – auf die folgenden drei Einsatzmöglichkeiten von 6 Clicks konzentriert:
1) Aufklärung von Ärzten über Therapieüberweisungen. „Unsere erste Nutzung von 6 Clicks hat gezeigt, dass unsere PTs und OTs häufig gebeten wurden, stationäre Patienten zu beraten, die funktionell unabhängig waren und keine PT- oder OT-Dienste benötigten“, sagt Stilphen. „Seitdem sind wir in der Lage, die 6-Click-Daten zu nutzen, um den Ärzten in der gesamten Organisation zu zeigen, dass nicht alle stationären Patienten die Fähigkeiten eines Therapeuten benötigen, und den Ärzten beizubringen, welche Patienten für eine therapeutische Beratung geeignet sind – und welche nicht.“
Stilphen trifft sich weiterhin wöchentlich mit klinischen Bereichen in der gesamten Cleveland Clinic, um die 6-Click-Bewertungen ihrer stationären Patienten zu überprüfen und Möglichkeiten zu finden, um die Überweisung von Beratern immer angemessener zu gestalten. „Wir nutzen 6 Clicks, um unsere Interventionen auf die richtigen Patienten zur richtigen Zeit zu konzentrieren“, sagt sie.
2) Wertsteigerung und Systemveränderung vorantreiben. Bei 6 Clicks dreht sich alles um Daten: Die Therapeuten erfassen bei jedem stationären Aufenthalt aussagekräftige Daten, die dann als Grundlage für klinische Entscheidungen, für die Steuerung des Ressourceneinsatzes im Krankenhaus und für die Bestimmung der am besten geeigneten Entlassungsmethode dienen. Das Ergebnis ist die Sammlung von Millionen von Datenpunkten über die Funktion der Patienten, wobei allein im Jahr 2016 etwa 68.000 stationäre Patienten über 6 Clicks ausgewertet wurden.
„Daten zu haben, die uns zeigen, wie wir unsere Ressourcen einsetzen sollten, ist von unschätzbarem Wert – es macht wirklich einen Unterschied, wenn wir bei diesen Initiativen alle Hände voll zu tun haben“, sagt Stilphen. Natürlich führt die Vermeidung von Konsultationen für Patienten, die sie nicht benötigen, zu direkten Kosteneinsparungen, und die breite Förderung einer Kultur der Mobilität durch 6 Clicks fördert auch die Qualität der Pflege und die damit verbundenen Kosteneinsparungen, „weil die Patienten nicht so dekonditioniert werden, während sie in unserer Obhut sind“, erklärt Stilphen. „Die Krankenhausleitung versteht, wie sich dies auf die gesamte Wertschöpfung auswirkt, und das hat zu einer starken Akzeptanz geführt.“
3) Unnötige Anträge auf Vorzertifizierung eindämmen. In jüngster Zeit hat sich das Interesse auf einen bestimmten Bereich des Nutzens konzentriert: Die Verwendung des 6-Klicks-Scores zur Reduzierung unangemessener Vorzertifizierungsanträge für die Verlegung in ein SNF. Diese Initiative geht auf die Wahrnehmung der Therapeuten zurück, dass Vorzertifizierungsanfragen manchmal unnötige Therapiebesuche auslösen und die Verlegung in ein SNF unnötig verzögern und den Krankenhausaufenthalt verlängern – eine Wahrnehmung, die durch Daten zur Disposition gestützt wurde.
Daraufhin entwickelten Stilphen und die Leitung der Abteilung für Physikalische Medizin und Rehabilitation eine Idee: Krankenhauspatienten mit einem anfänglichen 6-Klick-Score von 18 oder weniger (von 24, was eine maximale Funktion anzeigt), für die die PT eine Verlegung in ein SNF empfohlen hat, sollten keine aktualisierte PT/OT-Notiz für die Aufnahme in ein SNF benötigen, es sei denn, ihre Versicherung verlangt dies.
Die Idee wurde in einem kleinen Pilotprojekt mit einem Kostenträger getestet, der das Konzept bestätigte: Es zeigte sich, dass dieser Ansatz die Zahl der Anträge auf Vorzertifizierung, die Dauer des Aufenthalts im Krankenhaus und im SNF sowie den Verwaltungsaufwand für alle Beteiligten – Krankenhaus, SNF und Kostenträger – reduziert. Seitdem wurde das Konzept in mehreren Krankenhäusern der Cleveland Clinic umgesetzt.
„Wir haben den Kostenträgern Daten vorgelegt und sie davon überzeugt, bei ausgewählten Verlegungen in ein SNF unseren auf 6 Klicks basierenden Ansatz anstelle einer Vorzertifizierung zu verwenden“, erklärt Stilphen. „Ziel ist es, die Patienten in die richtige Pflegestufe zu überführen, sobald sie medizinisch stabil sind, und unnötige Vorzertifizierungen zu vermeiden, wenn sich der Zustand des Patienten nicht geändert hat. Wir sind davon überzeugt, dass dies zu einer erheblichen Kostenreduzierung führt, da längere Krankenhausaufenthalte vermieden werden. Wir freuen uns darauf, in Zukunft mehr über die Auswirkungen dieser Initiative auf Kosten und Ergebnisse zu berichten.“
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- 6 Klicks; Messung des Funktionsstatus Mary Stilphen Ergotherapie Physikalische Medizin und Rehabilitation (PM&R) Physikalische Therapie