CONCLUSIONS-
Das Screening auf Glukoseintoleranz wird in der Regel bei ∼24-28 Schwangerschaftswochen durchgeführt. Allerdings bringt eine statistisch signifikante Anzahl von GDM-Müttern trotz guter Blutzuckerkontrolle im dritten Trimester große Babys zur Welt (3). Dies ist auf den Einfluss der mütterlichen Hyperglykämie auf das fetale Wachstum in den ersten Schwangerschaftswochen zurückzuführen (7,8). Das Priming der β-Zellmasse in der Frühschwangerschaft kann für die anhaltende fetale Hyperinsulinämie während der gesamten Schwangerschaft und das Risiko eines beschleunigten Wachstums verantwortlich sein, selbst wenn die Mutter in der späteren Schwangerschaft eine gute Stoffwechseleinstellung hat (9).
In unserer Studie betrug der mittlere A1C-Wert der Frauen mit normaler Glukosetoleranz 5,3 %. Radder und Van Roosmalen (10) dokumentierten, dass der A1C-Wert bei gesunden schwangeren Frauen zwischen 5 und 6 % lag. In unserer Studie konnten wir den mittleren A1C-Wert bei Frauen mit GDM zum Zeitpunkt der Diagnose in den verschiedenen Trimestern auf 6 % (6,04 ± 0,81) festlegen. Wir analysierten unsere Ergebnisse unter Berücksichtigung der OGTT- und A1C-Werte, um die Frauen, bei denen in der Frühschwangerschaft eine Glukoseintoleranz diagnostiziert wurde, als prä-GDM, GDM oder normal glukosetolerant einzustufen.
In Gruppe 1 hatten die Frauen, bei denen im ersten Trimester ein GDM diagnostiziert wurde, ebenfalls einen A1C-Wert von ≥6%. Bei ihnen wurde die Glukoseintoleranz in den ersten Wochen der Schwangerschaft festgestellt, und sie waren wahrscheinlich prä-GDM oder hatten bereits vor der Empfängnis einen Typ-2-Diabetes, der jedoch während der Schwangerschaft festgestellt wurde. Bei den Frauen der Gruppe 2 wurde mittels OGTT ein GDM diagnostiziert, aber ihr A1C-Wert lag bei <6 %. Bei ihnen hätte sich die abnorme Glukosetoleranz in den ersten Wochen der Schwangerschaft manifestiert, aber die Dauer der Hyperglykämieexposition war nicht lang genug, um die Veränderungen im A1C-Wert zu bewirken. Daher wurde bei diesen Frauen von einer schwangerschaftsinduzierten Glukoseintoleranz (GDM) ausgegangen. Die Frauen in Gruppe 3 hatten normale OGTTs, aber einen A1C-Wert ≥6%. Historisch gesehen hatten sie eine schwangerschaftsbedingte Ernährungsstörung, die bei einigen Frauen in den ersten Wochen der Schwangerschaft auftritt. Dies hätte wahrscheinlich zu einem normalen OGTT geführt. Es handelt sich um eine ominöse Gruppe, bei der es wahrscheinlicher ist, dass sie einen Prä-GDM hat und in den folgenden Trimestern weitere OGTTs benötigt. Bei der Nachuntersuchung stellten wir fest, dass alle Frauen der Gruppe 3, die eine normale Glukosetoleranz aufwiesen, im folgenden Trimester einen GDM entwickelten. In Gruppe 4 gab es 159 (61,9 %) Frauen, die einen 2-h-Plasmaglukosespiegel <140 mg/dl und einen A1C-Wert <6 % aufwiesen. Davon hatten 78 einen A1C-Wert <6% aber ≥5,3%. Von den 78 Frauen mit einem 2-h-Plasmaglukosespiegel <140 mg/dl und einem A1C <6%, aber >5,3%, entwickelten 16 (20,5%) bei den nachfolgenden Besuchen einen GDM. Bei der Analyse der 2-h-Plasmaglukosespiegel in dieser Untergruppe von Frauen hatten 23 (29,5 %) von ihnen Werte zwischen 120 und 140 mg/dl (Abb. 1). Diese Untergruppe bedarf besonderer Aufmerksamkeit, da nach Ansicht von de Sereday et al. (11) ein 2-h-75-g-OGTT-Wert mit einem Cutoff-Punkt von 119 mg/dl sowohl die Sensitivität als auch die Spezifität bei der Vorhersage einer Makrosomie maximieren würde. Sermer et al. (12) stellten fest, dass eine erhöhte Kohlenhydratintoleranz bei Frauen ohne offenkundigen GDM mit einem abgestuften Anstieg der Makrosomie-Inzidenz verbunden war. Auch wir beobachteten in unserer Population, dass das Auftreten von Makrosomie mit dem Anstieg des 2-h-Plasmaglukosespiegels von 120 mg/dl kontinuierlich anstieg (3). In unserer Studie bestätigten A1C-Werte zwischen 5,3 und 6,0 % das Auftreten abnormaler Glukoseintoleranzwerte zwischen 120 und 140 mg/dl.
Frauen mit einer frühen Diagnose von GDM in der ersten Hälfte der Schwangerschaft stellen eine Hochrisiko-Untergruppe innerhalb der GDM-Population dar und haben eine erhöhte Inzidenz von geburtshilflichen Komplikationen, rezidivierendem GDM in nachfolgenden Schwangerschaften und der zukünftigen Entwicklung eines Typ-2-Diabetes (5). Daher könnten Frauen mit GDM in der Frühschwangerschaft von einer früheren Stoffwechseleinstellung profitieren.
In unserer Studienpopulation lag der A1C-Wert während einer normalen Schwangerschaft bei 5,3 %. Bei Frauen mit GDM lag der A1C-Wert bei 6 %. Diese Werte würden helfen, zwischen Prä-GDM, GDM und normaler Glukosetoleranz während der Schwangerschaft zu unterscheiden. Schwangere Frauen mit normalen OGTTs, aber einem A1C-Wert >6 % und Frauen mit A1C-Werten zwischen 5,3 und 6 % erfordern höchste Aufmerksamkeit.