Fallbericht
Wir präsentieren den Fall eines 73-jährigen Mannes. In seiner Anamnese wurden keine Allergien gegen Medikamente festgestellt. Als kardiovaskuläre Risikofaktoren hatte er Hypertonie, Diabetes mellitus, Dyslipidämie und eine revaskularisierte koronare Herzkrankheit mit dreifachem Bypass. Er trug einen Herzschrittmacher. Er wurde von seinem Hausarzt in unsere Abteilung überwiesen, weil er seit fünf Jahren unter mechanischen Kreuzschmerzen litt, die in den letzten vier Monaten einen gemischten Rhythmus angenommen hatten, der ihn nachts am Schlafen hinderte. Er war resistent gegen die Standardbehandlung mit Analgetika der ersten und zweiten Stufe der Schmerzleiter der Weltgesundheitsorganisation und nichtsteroidalen Antirheumatika.
Bei der körperlichen Untersuchung seiner Wirbelsäule stellten wir eine minimale Skoliose, einen Unterdruck in der Lendenwirbelsäule, eine Einschränkung der Beugung und Streckung im Endstadium ohne weitere Auffälligkeiten und eine normale neurologische Untersuchung fest. Die Röntgenuntersuchung ergab eine lumbale Skoliose, eine geringfügige Gleitfähigkeit von weniger als 20 % von L5 über S1, eine Bandscheibenerkrankung, ein Vakuumphänomen und eine posteriore Sklerose, die auf eine Arthrose hindeuten. Die abdominale Aorta war verkalkt und durch ein Aneurysma von etwa 10 cm Durchmesser erheblich erweitert (Abb. 1).
Anteroposteriore und laterale Röntgenaufnahmen der Lendenwirbelsäule. Sie zeigen eine aneurysmatische Dilatation der Bauchaorta, die mit einer Linie markiert ist, die ihre Querachse misst.
Angesichts dieses Befundes unterzog sich der Patient innerhalb der nächsten 48 Stunden einem gefäßchirurgischen Eingriff, wobei die gemischten Kreuzschmerzen verschwanden. Vor der Operation waren dringende Laboruntersuchungen durchgeführt worden. Sie ergaben einen Hämoglobinwert von 10,3 g/dl bei normalem mittlerem korpuskulärem Volumen und mittlerem korpuskulärem Hämoglobin; Thrombozytenwerte und Gerinnungsuntersuchungen waren normal. Bei der Leberfunktion wurden keine Auffälligkeiten festgestellt. Das Serumkreatinin betrug 1,3 mg/dl.
Wir führten eine Computertomographie der lumbosakralen Wirbelsäule durch, die eine beidseitige Spondylolyse in L5 mit einer Anterolisthesis von L5 an S1 zeigte. Bei den übrigen Wirbelkörpern blieben Ausrichtung, Höhe und Morphologie erhalten. Die Diagnose lautete L5-S1 interapophysäre Arthrose mit degenerativer Bandscheibenerkrankung. Wir beobachteten eine interkorporelle Fusion, ein Vakuumphänomen und eine subchondrale Sklerose der Endplatten. Kleine linke posterolaterale Protrusion, die in Kontakt mit dem Wangensack stand. Der Patient unterzog sich einer aortoiliakalen Reparatur als Folge der Behandlung eines abdominalen Aneurysmas.
Diskussion
Die abdominale Aorta ist der häufigste Ort für arterielle Aneurysmen. Aneurysmen können asymptomatisch sein. Wenn Symptome festgestellt werden, hängt das klinische Vorgehen von der Lokalisation ab. Risikofaktoren für eine Ruptur sind Tabakkonsum, Bluthochdruck, eine große Größe und das Vorhandensein von Symptomen.1
Die Indikation für eine chirurgische Behandlung bei diesem Patienten war die große Größe des Aneurysmas und die anderen Risikofaktoren, die ein hohes Rupturrisiko mit sich brachten.2
Als Schlussfolgerung sollten wir die Ursachen von Lendenschmerzen, die außerhalb der Wirbelsäule liegen, nicht übersehen. Hinter Kreuzschmerzen kann eine schwere Grunderkrankung stecken, und eine frühzeitige Behandlung kann die Prognose verbessern.
Ethische AngabenSchutz von Menschen und Tieren
Die Autoren erklären, dass für diese Studie keine Versuche an Menschen oder Tieren durchgeführt wurden.
Vertraulichkeit der Daten
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Recht auf Privatsphäre und informierte Zustimmung
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Interessenkonflikte
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.