Erkennen Sie die potenzielle Gefahr, um ein positives Ergebnis zu erzielen.
Auswirkungen:
- Das Bauchaortenaneurysma ist eine ernste Erkrankung, die eine rasche Erkennung und wirksame Intervention erfordert.
- Die frühzeitige Erkennung eines abdominalen Aortenaneurysmas ist der Schlüssel zu einer wirksamen Behandlung und zur Vermeidung tödlicher Komplikationen.
- Schwestern und Pfleger spielen eine entscheidende Rolle bei der Erkennung eines Bauchaortenaneurysmas.
Mark Jones,* ein 67-jähriger weißer Mann, wird in der Notaufnahme vorgestellt. Er sagt, dass er in den letzten 2 Tagen unter Übelkeit, Erbrechen und epigastrischen Beschwerden gelitten hat. Seine Vitalparameter sind: Temperatur 36,8 °C, Blutdruck 100/80 mmHg, Herzfrequenz 110 Schläge pro Minute, Atemfrequenz 20 Atemzüge/Minute und Sauerstoffsättigung 94 % bei Raumluft.
Anamnese und Beurteilung
Julie McDonald*, eine Krankenschwester für Akutpflege, trifft ein, um Herrn Jones zu untersuchen. Sie erfährt, dass er an einer koronaren Herzkrankheit, Bluthochdruck und Hypercholesterinämie leidet, gegen die er Rosuvastatin einnimmt. Herr Jones ist fettleibig und raucht seit mehr als 14 Jahren eine halbe Schachtel Zigaretten pro Tag. Er ist wach und orientiert.
Bei der körperlichen Untersuchung findet Julie beim Abtasten eine zarte pulsierende Masse und ein abdominales Bruit, was sie zu dem Verdacht veranlasst, dass Mr. Jones ein abdominales Aortenaneurysma (AAA) hat. Dieser Verdacht wird durch die Anamnese von Herrn Jones erhärtet: Er weist viele der Risikofaktoren für ein AAA auf, darunter Rauchen, Weißsein, Bluthochdruck, Arteriosklerose, erhöhte Cholesterinwerte und periphere Gefäßerkrankungen. Julie weiß auch, dass zu den häufigsten Symptomen eines AAA zwar Flanken-, Rücken- und Bauchschmerzen gehören, die gastrointestinalen Symptome von Herrn Jones aber auch durch die Kompression eines Aneurysmas verursacht werden können.
Diagnose
Julie ordnet Labortests an, darunter ein komplettes Blutbild (CBC) und ein grundlegendes metabolisches Panel sowie eine abdominale Duplexsonographie, die eine hohe Spezifität und Empfindlichkeit aufweist. Das Blutbild zeigt eine mikrozytäre hypochrome Anämie (niedriger Hämatokrit und niedriges Hämoglobin), und die Ergebnisse der Grundstoffwechseluntersuchung sind normal.
Ein abdominaler Ultraschall zeigt eine Aorta mit einem Durchmesser von 5,6 cm. Aufgrund der Größe des Aneurysmas erkennt Julie, dass Mr. Jones operiert werden muss, um eine mögliche Ruptur und anschließende akute Blutungen zu vermeiden. Der Chirurg, den sie konsultiert, stimmt ihr zu und ordnet eine Computertomographie-Angiographie (CTA) an, um die Größe der Aorta zu bestätigen, retroperitoneale Blutungen sichtbar zu machen und die Lage des Aneurysmas und der Nierenarterien zu beurteilen. Julie weiß, dass ein mögliches Risiko dieses Verfahrens die kontrastmittelinduzierte Nephropathie ist.
Die Krankenschwester der Notaufnahme überwacht die Vitalzeichen von Herrn Jones, bis er in den OP gebracht wird.
Ergebnis
Herr Jones unterzieht sich einer AAA-Reparatur mit einem Transplantat, das den entfernten Teil der Aorta ersetzt. Sein postoperativer Verlauf ist ereignislos, ohne mögliche Komplikationen wie Ischämie des Dickdarms, kardiovaskuläre Schäden, Impotenz, Fernembolie und akute Nierenschäden oder -versagen.
Die Krankenschwester von Herrn Jones auf der chirurgischen Station bittet eine Ernährungsberaterin zu ihm, um ihm zu helfen, Möglichkeiten zur Gewichtsreduzierung zu finden. Die Krankenschwester bespricht mit Herrn Jones auch die Entlassungsmedikamente und gibt ihm Tipps zur Raucherentwöhnung. Julie schlägt ein Nikotinpflaster vor, dem Herr Jones zustimmt, und bespricht mit ihm, wie wichtig Bewegung ist, um ihm beim Abnehmen zu helfen.
Nachuntersuchung
AAA, die fünfzehnthäufigste Todesursache in den Vereinigten Staaten, ist eine pathologische Erweiterung der Aorta mit einem Durchmesser von mehr als 3 cm. Schmerzen beim Abtasten des Aneurysmas sind ein Anzeichen für ein symptomatisches AAA, aber etwa 60 % der AAAs werden fehldiagnostiziert. Der Tod tritt häufig durch Verbluten ein, wenn ein AAA reißt.
Wenn ein AAA weniger als 5,5 cm breit ist, wird eine erneute Untersuchung und Überwachung empfohlen; bei einem AAA von 5,5 cm oder mehr wird eine Operation empfohlen. Patienten, bei denen ein geringes Risiko für eine Operation besteht, können Kandidaten für eine endovaskuläre Aneurysmareparatur (EVAR) sein, bei der ein Stent in den Teil der erweiterten Aorta eingesetzt wird, um den Blutfluss zu erleichtern. EVAR erfordert eine lebenslange CTA-Überwachung und manchmal erneute Eingriffe bei Problemen, wie z. B. Verschluss des Geräts, Endoleckage im Zusammenhang mit dem Transplantat oder Niereninsuffizienz.
Ein einmaliges Screening mittels Ultraschall auf AAA wird für Männer im Alter von 65 bis 75 Jahren empfohlen, die derzeit oder in der Vergangenheit geraucht haben. Wäre Herr Jones untersucht worden, hätte sein AAA möglicherweise früher erkannt werden können.
*Namen sind fiktiv.
Myriam Jean Cadet ist Familienkrankenschwester und Lehrbeauftragte am Lehman College in Bronx, NewYork, wo Ivreen Robinson Familienkrankenschwester und Vollzeit-Assistenzprofessorin ist.
Ausgewählte Referenzen
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