Abstract
Einleitung. Riesige Lipome, die größer als 10 cm sind, sind selten, kosmetisch inakzeptabel und verschlechtern die Qualität des täglichen Lebens. Die Entfernung riesiger abdominaler Lipome, entweder durch Fettabsaugung, Exzision oder beides, kann zur Bildung eines lockeren, hängenden, hängenden Abdomens und einer Bauchwandlaxität führen, die ästhetisch unangenehm ist. Ziel dieses Fallberichts ist es, einen einfachen Ansatz zur Behandlung riesiger abdominaler Lipome durch therapeutische Abdominoplastik aufzuzeigen. Fallgeschichte. In diesem Fall befand sich ein 29-jähriger Mann mit bekannter Hypothyreose und HCV in Remission, hatte aber eine riesige abdominale Masse auf der unteren linken Seite; sie schritt seit 7 Jahren voran, nahm an Größe zu und verursachte Beschwerden. Sein BMI lag bei 29,53 und die Masse war etwa einen Zentimeter groß. Alle anderen Untersuchungen waren normal und ergaben keine bösartigen Tumore. Das riesige abdominale Lipom wurde mit einer Standard-Abdominoplastik entfernt. Schlussfolgerung. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass bei ausgewählten Patienten riesige abdominale Lipome zusammen mit der überflüssigen Bauchhaut erfolgreich exzidiert werden können.
1. Einleitung
Lipome sind häufige gutartige mesenchymale Tumoren aus lobuliertem, reifem Fettgewebe, die typischerweise im subkutanen Gewebe liegen und in der Regel von einer dünnen, faserigen Kapsel umhüllt sind, die sich von der darunter liegenden Muskelfaszie löst. Lipome sind im Allgemeinen weiche, bewegliche, schmerzlose, langsam wachsende Massen. Sie sind oft klein, mit einem Durchmesser von weniger als 5 cm, und werden nur dann durch einfache Exzision entfernt, wenn sie schmerzhaft oder unangenehm sind oder aufgrund ihrer Lage an Gelenken oder aus kosmetischen Gründen die Bewegung einschränken. Lipome können manchmal „groß“ sein, d. h. einen Durchmesser von 5 cm oder mehr haben, und selten „riesig“ sein, wenn sie mindestens 10 cm groß sind oder mindestens 1000 g wiegen. Riesige Lipome an Kopf, Hals, Rücken, Bauch und Extremitäten verursachen kosmetisch inakzeptable Geschwüre, Probleme im täglichen Leben und beeinträchtigen die Lebensqualität. Allerdings haben Riesenlipome ein relativ hohes bösartiges Potenzial; daher ist die chirurgische Entfernung die Behandlung der Wahl, um die Symptome zu lindern und die Bösartigkeit zu erkennen und eine Gewebediagnose zu stellen. Die Liposuktion, die kombinierte Fettabsaugung und Exzision, wurde in mehreren Berichten mit erfolgreicher Lipomentfernung eingesetzt. Die Entfernung von wulstigen Riesenlipomen im Bauchraum, entweder durch Fettabsaugung, Exzision oder beides, kann zur Bildung eines lockeren, hängenden, hängenden Bauches und einer Bauchwandlaxität führen, die ästhetisch unangenehm ist. Soweit uns bekannt ist, gibt es keine früheren Berichte über eine Bauchdeckenplastik bei einem Patienten mit einem riesigen abdominalen Lipom. Daher ist es von entscheidender Bedeutung, die für den jeweiligen Fall am besten geeignete Operation durchzuführen, um die besten funktionellen und ästhetischen Ergebnisse für den Patienten zu erzielen. In diesem Bericht wird der Fall eines jungen Mannes vorgestellt, der an einer riesigen abdominalen Masse litt und sich einer Abdominoplastik unterzog, was zu einer bemerkenswerten funktionellen und kosmetischen Verbesserung seines Gesundheitszustandes und seiner Lebensqualität führte.
2. Fallvorstellung
2.1. Anamnese
Ein 29-jähriger Mann mit einer bekannten Hypothyreose und HCV war in Remission. Er wurde wegen einer großen abdominalen Masse auf der linken Unterseite, die seit 7 Jahren bestand, in das Krankenhaus überwiesen. Sie war mit Unbehagen und Schweregefühl verbunden, nahm allmählich an Größe zu, verursachte keine Schmerzen, keine anderen Schwellungen, keine Vorgeschichte von Traumata oder Operationen und keine konstitutionellen Symptome. Daher war der Patient ansonsten gesund.
2.2. Körperliche Untersuchung
Der BMI des Patienten betrug 29,53. Die Masse maß etwa cm im linken Unterbauch (Abbildung 1). Es gab keine Anzeichen einer Infektion oder Hautanomalien; die Masse war weich und beweglich, mit der Haut verbunden und nicht pulsierend oder empfindlich. Es gab keine abdominellen Hernien.
2.3. Untersuchung
Die Blutwerte lagen im Normbereich. Eine MRT-Untersuchung des Abdomens mit Kontrastmittel zeigte subkutanes Fettgewebe ohne besorgniserregende zugrunde liegende Masse oder abdominale Anreicherung, die auf ein Liposarkom hindeuten. Es gab keine definitiven Hinweise auf eine Bauchwandhernie. Der sichtbare Teil der Beckenorgane und -knochen schien grob normal zu sein. Die Patientin wurde zur chirurgischen Entfernung der Masse in die chirurgische Abteilung eingeliefert und gab ihr Einverständnis für den Eingriff.
2.4. Chirurgische Technik
Der Eingriff wurde unter Vollnarkose durchgeführt. Der Patient wurde in Rückenlage auf dem Operationstisch gelagert, das Abdomen wurde steril vorbereitet und abgedeckt. Es wurde beidseitig ein Unterbauchschnitt 8 cm von der Peniswurzel entfernt bis zur Höhe der vorderen oberen Darmbeinwirbelsäule angelegt. Der Bauchlappen wurde bis knapp oberhalb der Rectusfaszie unterminiert. Sobald der Nabel erreicht war, wurde er von dem angehobenen Bauchlappen umständlich befreit und der Lappen bis auf Höhe des Rippenrands angehoben (Abbildung 2). Es stellte sich heraus, dass die Masse diffus war und aus dem subkutanen Gewebe hervorging, ohne dass eine definitive Kapsel vorhanden war. Die Masse wurde eingeschlossen und zusammen mit der überschüssigen Bauchhaut vollständig reseziert. Die Blutstillung wurde sichergestellt, indem zwei Saugdrainagen eingelegt und durch den Schambereich herausgeführt wurden. Schließlich wurde die Haut approximiert und in drei Schichten mit 0 Vicryl für die Scarpas-Faszie, 2,0 Vicryl für die tiefe dermale Schicht und 3,0 Monocryl für die subkutuläre Schicht verschlossen (Abbildung 3). Die Wunde wurde mit einer einzigen Schicht Dermabond abgedeckt und ein abdominaler Binder wurde angebracht. Das Gewicht der entfernten Masse betrug etwa 2 Kilogramm (Abbildung 4).
2.5. Histopathologische Analyse
Das Präparat zeigte ein Lipom auf der linken Seite des Abdomens, das aus einem orientierten, cm großen Faserfettgewebe und einer elliptischen, cm großen Haut bestand.
2.6. Krankenhausverlauf
Der Patient hatte einen ereignislosen Krankenhausverlauf und wurde am ersten postoperativen Tag in einem stabilen Zustand entlassen.
2.7. Nachuntersuchung
Der Patient wurde 2 Tage nach der Entlassung, 7 Tage später und 2 Monate nach der Operation in der Klinik gesehen (Abbildung 5). Die Drainagen wurden entfernt, sobald die Drainagemenge weniger als 30 ml in 24 Stunden betrug. Es traten keine Komplikationen auf.
3. Diskussion
Ein einzelnes Lipom ist bekanntlich die häufigste Ursache von Weichteiltumoren, die in der Regel im Alter zwischen 40 und 60 Jahren auftreten. Von einem „Riesenlipom“ spricht man, wenn es einen Durchmesser von mindestens 10 cm oder ein Gewicht von mindestens 1 Kilogramm hat, wie bei dem Patienten in unserer Studie. Das Gewicht und der Durchmesser des Riesenlipoms waren die Hauptursache für die schlechte Lebensqualität der Patientin. Die Diagnose einer solchen Masse ist hauptsächlich klinisch. Eine Bösartigkeit, die ein erhebliches Problem darstellen kann, muss jedoch zunächst ausgeschlossen werden. Neben der FNAC ist die MRT ein bewährtes Instrument für die Operationsplanung und Diagnose. In unserem Fall wurde der gutartige Charakter des Lipoms durch Histopathologie und MRT bestätigt. In der Literatur wird jede Weichteilmasse mit einem Durchmesser von mehr als 5 cm bis zum Beweis des Gegenteils als bösartig angesehen. Bei dieser Patientin war das Lipom etwa einen Zentimeter groß, aber glücklicherweise zeigte die Histopathologie eine gutartige Masse. Die Behandlung der Wahl für diese großen Tumore ist immer die chirurgische Entfernung. Es gibt zahlreiche Methoden zur Behandlung von Riesenlipomen, z. B. die direkte Entfernung, die Entfernung durch einen kleinen Einschnitt, die endoskopische Entfernung, die Fettabsaugung und die Laserexstirpation. In vielen anderen Artikeln wurde festgestellt, dass die Fettabsaugung die frühen ästhetischen Ergebnisse verbessern, das Risiko einer postoperativen Hämatom- und Serombildung verringern und die Operationszeit verkürzen kann. In diesem Fallbericht wurde die Fettabsaugung nicht verwendet, da das Rezidivrisiko im Vergleich zur konventionellen Entfernung höher war. Darüber hinaus besteht die Möglichkeit einer bösartigen Transformation und die Sorge, dass die Entfernung unvollständig sein könnte. Copeland-Halperin et al. kamen zu dem Schluss, dass die Entfernung durch kombinierte Fettabsaugung und direkte Exzision eine vernünftige Alternative zur direkten, offenen Exzision darstellt. Die verfügbare Literatur zeigt, dass eine Bauchdeckenstraffung aus kosmetischen Gründen ein gängiger Eingriff ist, der weltweit durchgeführt wird. Es gibt jedoch nur sehr wenige Fälle, in denen die Bauchdeckenstraffung nicht nur aus kosmetischen Gründen, sondern auch aus therapeutischen Gründen durchgeführt wurde. Taylor et al. haben kürzlich eine prospektive Multicenterstudie veröffentlicht, die bei 214 Patienten eine signifikante Verbesserung der Kreuzschmerzen und der Harninkontinenz nach einer Bauchdeckenstraffung feststellt. In diesem Fallbericht beschreiben wir einen Patienten, bei dem ein riesiges abdominales Lipom mit einer Standardabdominoplastik entfernt wurde, was zu einer deutlichen Verbesserung der Lebensqualität führte und die meisten seiner Beschwerden linderte.
4. Schlussfolgerung
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass bei ausgewählten Patienten riesige abdominale Lipome zusammen mit der umgebenden gedehnten und redundanten Bauchhaut erfolgreich entfernt werden können.
Interessenkonflikte
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.