März 16, 2010 (Tampa, Florida) – Ein abnormaler Knöchel-Brachial-Index (ABI) kann ein erhöhtes Risiko für zukünftige kardiovaskuläre Ereignisse bei älteren Menschen mit niedrigem bis mittlerem Framingham-Risiko-Score (FRS) vorhersagen, so die Ergebnisse einer neuen Studie, die hier auf der 35.
„Dieser einfache, kostengünstige Test bietet eine weitere Möglichkeit, diejenigen zu identifizieren, die möglicherweise ein Risiko für künftige Herzinfarkte haben“, sagte Studienleiter Tim Murphy, MD, Professor für diagnostische Bildgebung an der Brown University Alpert School of Medicine und Direktor des Vascular Disease Research Center am Rhode Island Hospital in Providence, während seiner Präsentation.
„Jede Methode zur Verbesserung der Identifizierung von Personen, die ansonsten nicht als Hochrisikopersonen für Herzinfarkte gelten, basierend auf den Framingham-Risikofaktoren, hätte einen bedeutenden Einfluss auf die öffentliche Gesundheit“, sagte Dr. Murphy in einer Mitteilung. Mit Hilfe dieses Tests können möglicherweise Tausende von Leben gerettet werden.“
Prüfung der PEDAL-Daten
Nahezu zwei Drittel der Koronarereignisse treten bei Personen auf, von denen man nicht weiß, dass sie ein hohes Risiko für diese Ereignisse haben, so die Präsentation.
Der ABI-Test ist eine nicht-invasive Blutdruckmessung am Knöchel, die zum Screening auf periphere Arterienerkrankungen (PAD) verwendet wird. „Er ist ein direktes Maß für die Ansammlung von fetthaltigen Plaques in den Beinarterien und ein indirektes Maß für Plaqueansammlungen im gesamten kardiovaskulären System“, erklärte Dr. Murphy.
Obwohl frühere Studien den Zusammenhang zwischen einem hohen ABI und einem erhöhten Herzinfarktrisiko untersucht haben, ist dies die erste Studie, die diesen Zusammenhang in einer älteren Bevölkerung untersucht, die ansonsten nicht als hochgefährdet gilt.
Dr. Murphy und sein Team untersuchten Daten aus der PEDAL-Studie (Population-Based Examinations to Determine Ankle-Brachial Index), einer Studie, die an 23 Standorten in den Vereinigten Staaten durchgeführt wurde und von Legs for Life, einem kostenlosen öffentlichen Screening-Programm, organisiert wurde.
Insgesamt wurden 822 Personen (69,7 % weiblich; 89,7 % weiß; Durchschnittsalter 64 Jahre) in den Jahren 2007 und 2008 eingeschlossen und mit einem ABI-Test auf PAD untersucht. Keiner der untersuchten Patienten hatte eine bekannte kardiovaskuläre Erkrankung oder Diabetes.
Der FRS wurde verwendet, um das 10-Jahres-Risiko für eine koronare Herzkrankheit zu bestimmen, basierend auf den Klassifizierungen niedrig (<6%), mittel (6%-19%) und hoch (>20%). Ein ABI von weniger als 0,9 und/oder mehr als 1,4 in einem der beiden Beine wurde als abnormal betrachtet.
10% der ansonsten risikoarmen Personen identifiziert
Die Ergebnisse am Ende der Analyse zeigten eine Prävalenz von 14,2% abnormaler ABIs unter den Teilnehmern (95% Konfidenzintervall, 11.9% – 16,8%).
Insgesamt 256 der Teilnehmer hatten einen niedrigen FRS, 414 einen mittleren FRS und 152 einen hohen FRS (31,1%, 50,4% bzw. 18,5%).
Von den Teilnehmern mit einem niedrigen FRS hatten 11.Von den Teilnehmern mit niedrigem FRS hatten 11,3 % einen abnormalen ABI, ebenso wie 12,8 % der Teilnehmer mit einem mittleren FRS.
„Insgesamt hatten 10 % der PEDAL-Teilnehmer einen abnormalen ABI, lagen aber ansonsten im niedrigen bis mittleren Bereich und würden nicht für ein aggressives Risikofaktorenmanagement in Frage kommen“, berichtete Dr. Murphy.
Er fügte hinzu: „Ich glaube, die meisten Menschen wissen nicht, dass die traditionelle, akzeptierte Methode zur Risikobewertung bei Menschen nicht sehr empfindlich ist und bestenfalls ein Drittel der Menschen erfasst, die einen Herzinfarkt erleiden werden.“ Im Gegensatz dazu „ist der ABI ein risikofreier, nicht-invasiver Test, mit dem sich leicht Personen identifizieren lassen, die keine Vorgeschichte von Ereignissen haben.“
„Die Menschen kennen ihren Blutdruck und ihren Cholesterinspiegel, weil sie wissen, dass dies für die Risikovorhersage wichtig ist, aber diese Tests sind nicht sehr hilfreich. Vielleicht sollte jeder auch seinen ABI-Wert kennen, obwohl wir noch weitere Untersuchungen durchführen müssen, bevor wir diese Empfehlung aussprechen.“
Er merkte jedoch an, dass es bei Menschen, die älter als 55 Jahre sind und bei denen kein Risiko bekannt ist, „sinnvoll wäre, den Test zumindest in Erwägung zu ziehen, da bei einem von zehn dieser Personen eine pAVK festgestellt wird, die bekanntermaßen ein hohes Risiko für Herzinfarkte darstellt.“
Auf die Frage nach den Kosten für den Test schätzte Dr. Murphy, dass diese im Durchschnitt zwischen 100 und 200 Dollar pro Untersuchung liegen, aber oft als Teil einer normalen körperlichen Untersuchung angesehen werden. „Er wird derzeit nicht als unabhängiger Test für Hochrisikopatienten erstattet, die nicht an unserer Studie teilgenommen haben, aber im ganzen Land werden häufig kostenlose Untersuchungen durchgeführt.“
Test sollte weit verbreitet werden
„Mit diesem sehr einfachen Test können wir bei 11 % bis 12 % der Patienten, bei denen man keine Probleme erwarten würde, eine pAVK erkennen“, sagte Dr. John Lipman, Direktor der Abteilung für interventionelle Radiologie am Emory Adventist Hospital in Atlanta, Georgia.
„Das ist wirklich aufregend, denn jetzt verlagert sich der Schwerpunkt mehr auf die präventive Seite“, fügte Dr. Lipman hinzu, der nicht an der Studie beteiligt war. „Können wir die Menschen jetzt früher erkennen, bevor es zu erhöhter Morbidität und Mortalität und teureren Eingriffen kommt? Wenn ja, können wir sie vielleicht frühzeitig erkennen und sie in eine medizinische Behandlung einbeziehen – wie z. B. Tabakentwöhnung, Verhaltensänderung, bessere Ernährung usw. – und zwar so früh, dass sich dies auf ihre weitere Entwicklung auswirkt.“
„Ich halte dies für eine ausgezeichnete Studie, und die Leichtigkeit und Einfachheit des Tests macht ihn zu etwas, das meiner Meinung nach weit verbreitet sein wird. Oder zumindest sollte er das“, schloss Dr. Lipman.
Dr. Murphy und Dr. Lipman gaben keine relevanten finanziellen Beziehungen an.
Society of Interventional Radiology (SIR) 35th Annual Scientific Meeting: Abstract 43. Präsentiert am 14. März 2010.