Zweck: Unser Ziel war es, den besten Prädiktor für eine späte Restdysplasie der Hüftpfanne bei Entwicklungsdysplasie der Hüfte (DDH) nach geschlossener Reposition (CR) zu finden und die Indikationen für eine sekundäre Operation zu diskutieren.
Methoden: Wir überprüften retrospektiv die Aufzeichnungen von 89 Patienten mit DDH (Durchschnittsalter 16,1 ± 4,6 Monate; 99 Hüften), die mittels CR behandelt wurden. Die Hüften wurden je nach Endergebnis in drei Gruppen eingeteilt: zufriedenstellend, nicht zufriedenstellend und Operation. Die Veränderungen des Acetabulum-Index (AI), des Wibergschen Zentralkantenwinkels (CEA), des Reimer-Index (RI) und der Zentralkopf-Distanz-Diskrepanz (CHDD) im Laufe der Zeit wurden zwischen den Gruppen verglichen. Die Aussagekraft der Prädiktoren für eine späte Restdysplasie des Acetabulums von AI, CEA, RI und CHDD zu verschiedenen Zeitpunkten wurde mittels logistischer Regressionsanalyse analysiert. Die Analyse der Receiver-Operating-Characteristics-Kurve (ROC-Kurve) wurde verwendet, um Cutoff-Werte und die entsprechende Sensitivität, Spezifität und diagnostische Genauigkeit für diese Parameter zu bestimmen.
Ergebnisse: Sowohl AI als auch CEA verbesserten sich in allen Patientengruppen nach der CR. In der zufriedenstellenden Gruppe sank der AI bis zum siebten oder achten Lebensjahr, während das CEA bis zum neunten oder zehnten Lebensjahr anstieg (P < 0,05). In der unbefriedigenden Gruppe hörten AI und CEA drei bzw. zwei Jahre nach der CR auf, sich zu verbessern (P < 0,05). CEA und RI waren in der zufriedenstellenden Gruppe im Vergleich zur nicht zufriedenstellenden Gruppe zu allen Zeitpunkten signifikant besser (P < 0,05). Nach der CR blieben sowohl RI als auch CHDD in allen Gruppen über die Zeit stabil. Das Endergebnis nach CR konnte zu allen Zeitpunkten durch AI, CEA und RI vorhergesagt werden (P < 0,01). Die Grenzwerte für AI, CEA und RI lagen bei 28,4°, 13,9° bzw. 34,5 % nach einem Jahr und bei 25°, 20° bzw. 27 % nach zwei bis vier Jahren nach CR. Insgesamt 80-88 % der Hüften hatten ein unbefriedigendes Ergebnis, wenn der AI > 28,4° und >25 ein Jahr bzw. zwei bis vier Jahre nach der CR betrug. War die CEA jedoch zu jedem Zeitpunkt kleiner oder RI größer als die Cutoff-Werte, hatten nur 40-60 % der Hüften ein unbefriedigendes Ergebnis. Die mittlere Sensitivität (0,889), Spezifität (0,933) und diagnostische Genauigkeit (92,1 %) von AI zur Vorhersage eines unbefriedigenden Ergebnisses waren im Vergleich zu CEA (0,731; 0,904; 78,2 %) und RI (0,8; 0,655; 70,8 %) deutlich besser (P < 0,05).
Schlussfolgerungen: Zufriedenstellende und unzufriedenstellende Hüften zeigen unterschiedliche Muster der acetabulären Entwicklung nach Reposition. AI, CEA und RI sind allesamt Prädiktoren für das endgültige röntgenologische Ergebnis bei einer mit CR behandelten DDH, obwohl AI die besten Ergebnisse zeigte. Die AI verbessert sich bis sieben Jahre nach der CR bei Hüften mit zufriedenstellenden Ergebnissen, während sie sich bei Hüften mit unbefriedigenden Ergebnissen drei bis vier Jahre nach der CR nicht mehr verbessert. Nach unseren Ergebnissen ist eine Operation angezeigt, wenn der AI >28° 1 Jahr nach CR oder der AI >25° zwei bis vier Jahre nach CR ist. CEA und RI sollten als sekundärer Index verwendet werden, um die Auswahl der Patienten zu unterstützen, die eine Operation benötigen.