Klinische Bedeutung
ASA ist eines der am häufigsten eingenommenen Medikamente der Welt. Dieses Medikament verursacht bei normaler Dosierung selten Augenprobleme; bei höherer Dosierung können die Probleme jedoch klinisch bedeutsam werden. Das Medikament kann in die Tränenflüssigkeit ausgeschieden werden, so dass es zu einer vorübergehenden Sehverschlechterung, einer Verschlimmerung von Augensicca und einer Keratitis kommen kann. In seltenen Fällen kann es zu einer vorübergehenden Myopie kommen. Es gibt gut dokumentierte Fälle in Spontanberichten mit mehrfachen Rechallenge-Daten, dass ASS selbst nach einer Dosis eine 3-4 Wochen anhaltende Sehschwäche verursachen kann. Idiosynkratische oder Überempfindlichkeitsreaktionen kommen vor. Am anfälligsten dafür sind Frauen mittleren Alters und Personen mit Asthma, chronischer Urtikaria, Rhinitis oder einer Vorgeschichte von Nasenpolypen. Diese Überempfindlichkeitsreaktionen können viele Organsysteme betreffen, aber aus der Sicht des Auges handelt es sich hauptsächlich um allergische Augenreaktionen. Es wurde vermutet, dass bei Hornhautspendern, die hohe ASS-Dosen erhalten, zytotoxische Konzentrationen des Arzneimittels auf das Endothel des Spendertransplantats auftreten können.
Zwei große Studien, die Beaver-Dam-Studie und die European-Eye-Studie, haben beide ASS als möglichen Kofaktor bei der Verursachung von Makuladegenerationen in Betracht gezogen.1,2 Die Beaver-Dam-Studie zeigte nach 5 Jahren ASS-Konsum keine Auswirkungen; 10 Jahre regelmäßiger ASS-Konsum war jedoch mit einem geringen, aber statistisch signifikanten Anstieg des Risikos für das Auftreten einer späten und neovaskulären altersbedingten Makuladegeneration (AMD) verbunden.1 Die europäische Studie zeigte, dass die häufige Einnahme von ASS mit einer frühen AMD und einer feuchten späten AMD in Verbindung gebracht wurde, und das Chancenverhältnis stieg mit zunehmender Häufigkeit und zunehmendem Konsum an.2 Beide Gruppen erklärten, dass eine weitere Bewertung dieser Ergebnisse gerechtfertigt ist. Neuere Studien bestreiten, dass ASS einen Einfluss auf die Entstehung oder das Fortschreiten sowohl der trockenen als auch der feuchten Form der AMD sowie der diabetischen Retinopathie hat.3-7
Dieses Medikament verlängert die Blutungszeit, verringert die Thrombozytenadhäsion und kann eine Hypoprothrombinämie verursachen. Es kann die Thrombozytenaggregation während der 10-tägigen Lebensdauer der betroffenen Thrombozyten irreversibel verhindern. Bindehaut- oder Netzhautblutungen sind aus klinischer Sicht bei Patienten, die ASS einnehmen, größer, und die Blutungen bei Augenoperationen sind eindeutig länger anhaltend. Unabhängig davon herrscht unter Augenchirurgen große Uneinigkeit darüber, ob ASS vor Augenoperationen abgesetzt werden sollte oder nicht; die meisten Chirurgen setzen ASS jedoch nicht ab.8,9 Parkin et al. wiesen darauf hin, dass einige Augenchirurgen gegebenenfalls die Verwendung von ASS präoperativ und unmittelbar postoperativ einschränken.10 Die Verwendung von ASS bei exsudativer AMD ist normalerweise nicht kontraindiziert. Wilson et al. fanden heraus, dass ASS die choroidale Neovaskularisation bei AMD-Patienten schützt.11 Banerjee et al. fanden bei der Anwendung von ASS bei Diabetes keinen Anstieg des Auftretens von erstmaligen Glaskörperblutungen.12
Es gibt fast 4000 spontane Fallberichte über periorbitale oder Augenlidödeme im Zusammenhang mit der Anwendung von ASS. Berges-Gimeno et al. haben gezeigt, dass dies nur dann zutrifft, wenn der Patient mehr als ein nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament einnimmt.13
Ranchod et al. haben gezeigt, dass Patienten, die ASS einnehmen, mehr photodynamische Therapien (Verteporfin) benötigen und schlechtere Ergebnisse haben als Patienten, die keine ASS einnehmen.14 Sie waren der Ansicht, dass dies möglicherweise darauf zurückzuführen ist, dass ASS die Thrombozytenaggregation hemmt und dadurch die Wirksamkeit der photodynamischen Therapie vermindert.
Die Rolle von ASS bei der Verursachung von okulärer Sicca ist verwirrend. Zwei Beaver Dam Studien sowie Smidt et al. haben gezeigt, dass ASS trockene Augen verursachen kann.1,15-17. Foong et al. und Tong et al. fanden das Gegenteil heraus.18,19 In der Singapur-Malay-Augenstudie mit 3280 Personen, die auf einem Fragebogen basierte, hatten 2,5 % der Teilnehmer mit ASS symptomatische trockene Augen, während 6,5 % ohne ASS symptomatisch waren.18 Sie kamen zu dem Schluss, dass erstens ASS in Tränen sezerniert wird und eine direkte entzündungshemmende Wirkung auf die Augenoberfläche haben könnte; zweitens könnte es eine direkte Wirkung auf die Tränendrüse haben, indem es die Freisetzung von lysosomalen Hydrolasen oder β-Hexosaminidase in den Tränenfilm hemmt; und drittens könnte ASS systemisch die Cyclooxegenase-2 (COX-2) im Immunsystem unterdrücken. Daher besteht Uneinigkeit; letztlich könnte ASS bei der evaporativen Form (mechanischer Effekt – Kristalle im Tränenfilm) des trockenen Auges eine Rolle spielen und die Sicca verschlimmern, während es möglicherweise bei der entzündlichen Form des trockenen Auges von Nutzen ist.20
Toxizität kann durch erhöhte Dosierungen zur Schmerzbekämpfung, Kreuzsensibilität, additive Wirkungen mit anderen nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten, Selbstmordversuche und andere Medikamente auftreten, die es ASS ermöglichen, die Blut-Hirn-Schranke leichter zu passieren. ASS in toxischen Zuständen wirkt sich auf den okzipitalen visuellen Kortex aus und verursacht eine vorübergehende Erblindung von 3-24 Stunden, erweiterte Pupillen (die auf Licht reagieren), eine Verengung des retinalen Gefäßbaums, Farbsehstörungen, Nystagmus und eine Atrophie des Sehnervs. Selten können Fälle von Szintillationsskotomen, Diplopie, Papillenödem, Farbsinnstörungen, Pupillenveränderungen und Gesichtsfeldstörungen auftreten. Christen et al. wiesen auf ein geringfügig erhöhtes Risiko für Katarakte bei chronischem ASS-Konsum hin.21
Sacca et al. wiesen auf die Unbedenklichkeit von 1-3%igem ASS-Collyrium am Auge zur Behandlung von allergischer Konjunktivitis hin.22 Wie bei der Selbstverstümmelung können die „zerkleinerten“ Tabletten jedoch mechanische Abschürfungen verursachen, die zu Geschwüren, Sekundärinfektionen und sogar zum Verlust des Auges führen. ASS muss in jedem Fall von Selbstverstümmelung am Auge in Betracht gezogen werden.