Treatment Options
TOPICAL AGENTS
Die Wahl des topischen Mittels richtet sich nach dem Alter des Patienten, den Akne-Herden und dem Schweregrad der Akne sowie nach den Präferenzen des Patienten. Die meisten Patienten sollten mit einer Kombination von Medikamenten behandelt werden, die eine Vielzahl von Aspekten der Aknepathogenese beeinflussen. Der Nutzen der Verwendung von Schwefel, Nicotinamid, Resorcin, Sulfacetamid, Aluminiumchlorid oder Zink ist nicht durch Daten belegt.
Aufgrund des Risikos der Entwicklung einer bakteriellen Resistenz bei der Verwendung von Erythromycin und Clindamycin als Monotherapie sollten sie, wenn sie verschrieben werden, mit Benzoylperoxid kombiniert werden. Ein topisches Retinoid allein wird in erster Linie für komedonale Akne empfohlen, und bei Personen mit gemischter oder entzündlicher Akne kann es auch in Verbindung mit einem topischen oder oralen antimikrobiellen Mittel verwendet werden. Entzündliche Akne kann mit topischem Dapson-Gel (5%) behandelt werden, insbesondere bei Frauen. Azelainsäure (Finacea) kann zur Behandlung von Dyspigmentierungen eingesetzt werden, die bei entzündlicher Akne auftreten. Bei Akne bei Kindern, die noch nicht das Jugendalter erreicht haben, sind topische Adapalen (Differin), Tretinoin (Retin-A) und Benzoylperoxid sicher in der Anwendung.
SYSTEMISCHE ANTIBIOTIKEN
Moderate bis schwere Akne sowie entzündliche Akne, bei der topische Medikamente unwirksam waren, kann mit systemischen Antibiotika behandelt werden. Über die Verwendung von Antibiotika, bei denen es sich nicht um Tetrazykline oder Makrolide handelt, liegen nur begrenzte Daten vor; daher sollte ihre Verwendung vermieden werden. Doxycyclin und Minocyclin (Minocin) haben sich als wirksamer erwiesen als Tetracyclin. Oral verabreichtes Erythromycin und Azithromycin (Zithromax) sollten nur bei Patienten eingesetzt werden, bei denen Tetracycline kontraindiziert sind (z. B. Schwangere, Kinder unter acht Jahren), wobei die Verwendung von Erythromycin aufgrund der damit verbundenen Arzneimittelresistenz eingeschränkt werden sollte. Trimethoprim/Sulfamethoxazol oder Trimethoprim sollten nur bei Patienten eingesetzt werden, die keine Tetracycline vertragen oder bei denen Tetracycline unwirksam waren.
Antibiotika sollten so kurz wie möglich verschrieben werden, und ihr Einsatz sollte nach drei bis vier Monaten überprüft werden, um das Risiko einer Resistenzentwicklung zu verringern. Wie bei den topischen Antibiotika sollten auch systemische Antibiotika nicht allein eingesetzt werden. Um die Ergebnisse nach Abschluss der Antibiotikabehandlung aufrechtzuerhalten, sollte Benzoylperoxid oder ein Retinoid verwendet werden. Schwerwiegende unerwünschte Wirkungen von systemischen Antibiotika bei Personen, die wegen Akne behandelt werden, sind selten.
HORMONALE WIRKSTOFFE
Spironolacton kann bei einigen Frauen von Nutzen sein, und kombinierte orale Verhütungsmittel, die Östrogen enthalten, werden bei Frauen mit entzündlicher Akne empfohlen. Es sei darauf hingewiesen, dass ein Papanicolaou-Abstrich und eine bimanuelle Beckenuntersuchung nicht erforderlich sind, um kombinierte orale Kontrazeptiva zu verschreiben; allerdings sollten die damit verbundenen Risiken (z. B. kardiovaskuläre Probleme, Brust- oder Gebärmutterhalskrebs) in Betracht gezogen werden.
Kurzfristig kann die Zugabe eines oralen Kortikosteroids bei der Einleitung der üblichen Aknetherapie bei Personen mit schwerer entzündlicher Akne von Vorteil sein. Niedrig dosierte orale Kortikosteroide werden für Personen mit adrenalem Hyperandrogenismus empfohlen.
ISOTRETINOIN
Orales Isotretinoin, das am besten aufgenommen wird, wenn es mit den Mahlzeiten eingenommen wird, wird für schwere knotige Akne empfohlen und ist für mittelschwere Akne geeignet, bei der andere Therapien versagt haben oder für Akne, die zu Narbenbildung führt oder den Patienten belastet. Niedrige Dosen sind wirksam und verringern gleichzeitig die damit verbundenen unerwünschten Wirkungen, aber es ist zu beachten, dass eine intermittierende Einnahme nicht angezeigt ist. Häufige unerwünschte Wirkungen von Isotretinoin, die in der Regel nach Absetzen des Medikaments wieder verschwinden, stehen in der Regel im Zusammenhang mit Hypervitaminose-A-Symptomen, die die Schleimhäute, den Bewegungsapparat und das Augensystem betreffen. Ein Leberfunktionstest sowie Serumcholesterin- und Triglyceridmessungen sollten anfänglich durchgeführt werden, um einen Ausgangswert zu erhalten, und wiederholt werden, bis der Patient auf die Behandlung anspricht; es ist jedoch nicht notwendig, routinemäßig vollständige Blutbilder durchzuführen. Die Patienten sollten auch auf entzündliche Darmerkrankungen und Depressionen überwacht werden.
Wenn Patienten Isotretinoin einnehmen, sollten die Risiken besprochen und das Risikomanagement-System iPLEDGE befolgt werden. Frauen im gebärfähigen Alter sollten Informationen zur Empfängnisverhütung erhalten.
ROLLE DER ERNÄHRUNG
Eine spezifische Änderung der Ernährung wird zur Behandlung von Akne nicht empfohlen, aber es gibt Hinweise darauf, dass Akne mit einem hohen glykämischen Index zusammenhängen kann, und begrenzte Daten deuten darauf hin, dass bestimmte Milchprodukte, insbesondere Magermilch, Akne verschlimmern können. Es gibt nicht genügend Beweise, um Empfehlungen zu Antioxidantien, Probiotika und Fischöl zu unterstützen.