Addenbrooke’s Cognitive Examination-Revised (ACE-R)
ACE-R ist eine kurze Testbatterie, die eine Bewertung von sechs kognitiven Bereichen (Orientierung, Aufmerksamkeit, Gedächtnis, verbale Gewandtheit, Sprache und visuell-räumliche Fähigkeiten) ermöglicht (Mioshi et al., 2006). Er ist nützlich für die Erkennung von Demenz und leichten kognitiven Beeinträchtigungen. Er ist auch wirksam bei der Unterscheidung von Demenz-Subtypen wie der Alzheimer-Krankheit, der frontotemporalen Demenz, der progressiven supranukleären Lähmung und anderen Formen von Demenz in Verbindung mit Parkinsonismus (Rittman et al., 2013). ACE-R wurde kürzlich in zwei PD-Studien verwendet (Komadina et al., 2011; Robben et al., 2010) und zeigte diskriminierende Eigenschaften im Vergleich zur neuropsychologischen Bewertung als Referenz für die Diagnose von Demenz bei dieser Krankheit (Rittman et al., 2013).
Die erste Studie mit ACE-R in Brasilien hat zwei Cut-Off-Punkte für die Unterscheidung zwischen normalen Kontrollen und Patienten mit leichter Alzheimer-Krankheit festgelegt, je nach Schulbildung: <68 Punkte für Teilnehmer mit weniger als 11 Jahren formaler Bildung und < 78 Punkte bei denjenigen mit 11 oder mehr Jahren Schulbildung. In dieser Studie lag der mittlere Gesamtwert für die Kontrollen bei 83,63 (±7,90) (Carvalho et al., 2010). In der normativen Studie war die Schulbildung der wichtigste Einflussfaktor auf alle ACE-R-Sub-Scores. Die Leistung wurde stark von der Schulbildung und, in geringerem Maße, vom Alter beeinflusst (Carvalho & Caramelli, 2012). In dieser Studie betrug die Mindestschulbildung vier Jahre.
In einer kürzlich erschienenen Veröffentlichung untersuchten Rocha et al. (2014) 70 idiopathische Parkinson-Patienten mit einem Durchschnittsalter (SD) von 64,1 (9,3) Jahren und einem niedrigen Bildungsniveau mit einer durchschnittlichen Schulbildung von 5,9 (3,4) Jahren, die hinsichtlich Bildung und Alter mit Kontrollen verglichen wurden. Zwischen den Morbus-Parkinson-Patienten und den Kontrollpersonen bestand ein signifikanter Unterschied bei den MMSE-Scores und den ACE-R-Scores für den Gesamtwert und für alle Unterpunkte. Der ACE-R-Gesamtwert lag bei den Kontrollen bei 79,7 (7,5). Bei siebenundzwanzig Patienten (38,3 %) wurde nach den Kriterien der Movement Disorder Society (MDS) eine Parkinson-Demenz diagnostiziert. Die mittlere Punktzahl des ACE-R betrug 54,7 (12,8) Punkte bei Patienten mit Morbus Parkinson und 76 (9,9) Punkte bei Morbus Parkinson-Patienten ohne Demenz.
In dieser Stichprobe hatten die gesunden Kontrollpersonen eine mittlere Punktzahl von 79,7 (1,8) Punkten, was unter der durchschnittlichen Leistung in der brasilianischen Normativstudie lag, jedoch mit einem niedrigeren Bildungsniveau. Die Fläche unter der Receiver-Operating-Curve, die sich an den MDS-Diagnoseverfahren orientiert, betrug für ACE-R 0,93. Der optimale Cut-off-Wert für den ACE-R lag bei <72 Punkten.
Eine umfassende neuropsychologische Untersuchung dauert in der Regel zwei Stunden; der ACE-R dauert etwa 20-25 Minuten und ist ein deutlich weniger zeitaufwendiger Test mit einer guten Genauigkeit bei der Erkennung von Demenz bei Parkinson-Patienten, und er scheint auch für Patienten mit niedrigem Bildungsstand eine gute Option zu sein. Er ist neben der englischen Originalversion in vielen verschiedenen Sprachen erhältlich (Portugiesisch, Spanisch, Koreanisch, Deutsch, Griechisch und Niederländisch).
Amaral-Carvalho V, Caramelli P. Normative data for healthy middle-aged and elderly performance on the Addenbrooke Cognitive Examination Revised. Cogn Behav Neurol 2012; 25: 72-76.
Carvalho VA, Barbosa MT, Caramelli P. Brazilian version of the Addenbrooke Cognitive Examination-revised in the diagnosis of mild Alzheimer disease. Cogn Behav Neurol. 2010; 23: 8-13.
Komadina NC, Terpening Z, Huang Y, Halliday GM, Naismith SL, Lewis SJ. Nutzen und Grenzen der Addenbrooke’s Cognitive Examination-Revised zur Erkennung leichter kognitiver Beeinträchtigungen bei der Parkinson-Krankheit. Dement Geriatr Cogn Disord 2011;31:349-357.
Mioshi E, Dawson K, Mitchell J, et al. The Addenbrooke’s Cognitive Examination Revised (ACE-R): a brief cognitive test battery for dementia screening. Int J Geriatr Psychiatry. 2006; 21: 1078-1085.
Rittman T, Ghosh BC, McColgan P, et al. The Addenbrooke’s Cognitive Examination for the differential diagnosis and longitudinal assessment of patients with parkinsonian disorders. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2013; 84: 544-551.
Robben SH, Sleegers MJ, Dautzenberg PL, van Bergen FS, ter Bruggen JP, Rikkert MG. Pilotstudie über einen dreistufigen diagnostischen Weg für junge und alte Patienten mit Parkinson-Demenz: screenen, testen und dann diagnostizieren. Int J Geriatr Psychiatry 2010; 25: 258-265.
Rocha MSG, Bassetti EM, Oliveira MO et al. Addenbrooke’s Cognitive Examination-Revised is accurate for detecting dementia in Parkinson’s disease with low educational level. Dement Neuropsychol 2014; 8: 20-25.
Sonia M. Dozzi Brucki, MD
Ausgewählter Artikel als Nachdruck aus dem Newsletter der IPA, dem IPA Bulletin, Band 31, Nummer 3