Durchführen Sie PRK über eine vorherige LASIK? Wenn ja, welche Technik wenden Sie an, und welche Komplikationen sind aufgetreten?
SANDY T. FELDMAN, MD
Ich führe PRK über eine frühere LASIK bei Patienten durch, die eine späte Verbesserung wünschen, insbesondere bei Patienten, bei denen zuvor Komplikationen im Zusammenhang mit dem Flap aufgetreten sind oder die sich in einer anderen Praxis einer LASIK unterzogen haben, bei der die Ränder des Flap nicht sichtbar sind. Es ist allgemein anerkannt, dass bei diesen Patienten ein erhöhtes Risiko für das Einwachsen von Epithelien besteht. Ein nicht ganz perfekter Flap kann zu ihren Symptomen beitragen. Wenn ich eine fortgeschrittene Oberflächenablation durchführe, löse ich das Epithel vorsichtig auf. Mitomycin C (MMC) verwende ich bei einer hohen Korrektur, wenn das Auge zuvor ein Problem mit dem Flap hatte oder wenn der Patient ein systemisches Problem wie Keloide hat.
LOUIS E. PROBST, MD
Seit einigen Jahren führe ich bei Augen, die mehr als 12 Monate zuvor mit LASIK behandelt wurden, eine individuelle PRK (VISX CustomVue; Abbott Medical Optics Inc., Santa Ana, CA) durch. Ich ziehe diese Technik dem Anheben des Lappens vor, da das Risiko des Einwachsens von Epithelien zunimmt, je weiter der ursprüngliche LASIK-Eingriff zurückliegt. Ich verwende die Amoils-Bürste zur schnellen, präzisen Epithelentfernung bei der primären PRK. Ich verwende 100%iges Ethanol für 10 Sekunden, um das Epithel zu entfernen, da die Amoils-Bürste den vorherigen LASIK-Flap verschieben kann. Haze ist das einzige zusätzliche Risiko der PRK gegenüber der LASIK, daher wende ich MMC für 10 Sekunden an, was dieses Risiko im Wesentlichen eliminiert. Meine Ergebnisse mit dieser Technik sind ausgezeichnet.
Einige meiner Kollegen bei TLC The Laser Eye Centers haben auch große Erfolge mit dem IntraLase FS-Laser (Abbott Medical Optics Inc.) für Side-Cut-Enhancements erzielt. Das Hauptrisiko bei dieser Technik ist ein sich überschneidender Flap-Rand, der durch Markierung des ursprünglichen Flap-Randes vor dem Seitenschnitt vermieden werden kann.
WILLIAM B. TRATTLER, MD
Die Oberflächenablation ist seit 6 Jahren das Verfahren meiner Wahl zur Verbesserung früherer LASIK. In den späten 1990er Jahren galt diese Technik als Tabu, weil sie mit einer hohen Rate an Hornhauttrübungen verbunden war. Das bessere Verständnis der Chirurgen für die Haze-Kontrolle und die Verwendung von MMC haben dazu beigetragen, das Risiko von Hornhauttrübungen drastisch zu verringern.
Im Hinblick auf die Technik empfehle ich verdünnten Alkohol, um das Epithel zu lösen, das ich dann vorsichtig vom LASIK-Scharnier wegschiebe. Die Oberflächenabtragung zur Verbesserung einer früheren LASIK ist einfach durchzuführen und kann oft zur Verbesserung des Visus von Augen beitragen, bei denen der LASIK-Flap mit einem mechanischen Mikrokeratom erstellt wurde. Diese Flaps weisen häufig Mikrostriae auf, die die Sehschärfe beeinträchtigen. Nach der Epithelentfernung trägt der Laser die vordere Hornhaut ab, und die Mikroschlieren werden geglättet. Techniken wie die Epi-LASIK und die Verwendung der Amoils-Bürste bergen das Risiko, dass sich der Flap verschiebt.
STEPHEN A. UPDEGRAFF, MD
Es gibt nur zwei Fälle, in denen ich die PRK der mikrokeratomgestützten LASIK vorziehen würde: ein unzureichend dickes Bett oder zuvor unbehandelte Bowman-Falten. In den letzten 6 Jahren habe ich für meine LASIK-Eingriffe den IntraLase FS-Laser verwendet. Es scheint einen Trend zu geben, bei dem Chirurgen, die einen Femtosekundenlaser für die Erstellung des LASIK-Flaps verwenden, sich für Routineverbesserungen der PRK zuwenden. Ich glaube, dass diese Tendenz auf die Tatsache zurückzuführen ist, dass ein Femtosekunden-Flap nicht nur stärker haftet, sondern auch zerbrechlicher ist als LASIK-Flaps, die mit einem Mikrokeratom erstellt werden. Femtosekunden-Flaps erfordern eine andere Lifting-Technik, die bei Bedarf auch noch nach 1 Jahr sicher durchgeführt werden kann. Meiner Meinung nach hängt der Erfolg einer LASIK-Praxis davon ab, ob ihr Chirurg in der Lage ist, Flap-Lift-Retreatments bei über 40-Jährigen mit einer unkorrigierten Sehschärfe von 20/25 effektiv durchzuführen.
Man darf nicht vergessen, dass der ultimative Vorteil der LASIK nach allgemeiner Auffassung darin besteht, dass sie die meisten Faktoren der Oberflächenwundheilung umgeht, die die PRK weniger vorhersehbar machen. Die MMC hat die PRK gegenüber der LASIK möglich gemacht. Vor 10 Jahren waren die Fälle noch mit erheblichen Trübungen und Umformungen verbunden. PRK über LASIK mit MMC ist nach der individuellen LASIK-Ablation wirksam, wenn die intraoperative Pachymetrie anzeigt, dass das Augenbett dünner ist als erwartet. Ich appliziere MMC 0,01% für 30 Sekunden, was eine Trübung verhindert, ohne die toxischen Wirkungen der 0,02%igen Konzentration hervorzurufen.
Der Herausgeber der Sektion, Dr. John F. Doane, ist in privater Praxis bei Discover Vision Centers in Kansas City, Missouri, tätig und ist klinischer Assistenzprofessor am Department of Ophthalmology des Kansas University Medical Center in Kansas City, Kansas. Dr. Doane ist erreichbar unter (816) 478-1230; [email protected].
Sandy T. Feldman, MD, ist medizinische Leiterin des ClearView Eye & Laser Medical Center in San Diego. Dr. Feldman ist erreichbar unter (858) 452-3937; [email protected].
Louis E. Probst, MD, ist der nationale medizinische Leiter von TLC The Laser Eye Centers in Chicago, Madison, Wisconsin, und Greenville, South Carolina. Er ist Berater von Abbott Medical Optics Inc. Dr. Probst ist unter der Telefonnummer (708) 562-2020 zu erreichen.
William B. Trattler, MD, ist Leiter der Hornhautabteilung des Center for Excellence in Eye Care in Miami, medizinischer Chefredakteur von Eyetube.net und medizinischer Co-Chefredakteur von Advanced Ocular Care. Dr. Trattler ist erreichbar unter (305) 598-2020; [email protected].
Stephen A. Updegraff, MD, ist medizinischer Leiter von Updegraff Vision in St. Petersburg, Florida. Er bestätigte, dass er kein finanzielles Interesse an dem von ihm erwähnten Produkt oder Unternehmen hat. Dr. Updegraff ist zu erreichen unter (727) 822-4287; [email protected].