Akademische Hausarztmedizin – eine Neudefinition von akademisch

Gute Vorbereitung des Vortrags durch den Referenten für ein so langweiliges Thema.

Dies war ein Kommentar, den ich für ein Seminar über Forschung und Lehre in der Hausarztmedizin erhielt, das ich vor einigen Jahren vor Hausärzten hielt. Eine der Bedeutungen von „akademisch“, die das Oxford Dictionary definiert, ist „abstrakt; theoretisch; nicht von praktischer Relevanz“.1 Akademische Arbeit, insbesondere Forschung, wird traditionell als luxuriöse Beschäftigung von Professoren angesehen, die in Elfenbeintürmen der Universitäten arbeiten. Es wird zunehmend kritisiert, dass die enormen Investitionen in die biomedizinische Forschung, wenn überhaupt, nur sehr wenig Nutzen für die Gesundheit der Menschen gebracht haben.2 Der Begriff „akademisch“ muss eine neue Bedeutung finden.

In der Etablierung als wissenschaftliche Disziplin, die von Clarke als „ein durch Forschung erworbener Wissensbestand, der durch Lehre weitergegeben werden kann „3 definiert wird, hat sich die akademische Familienmedizin als Akronym für: Formulierung des Wissensbestands für die Praxis, Konzeptualisierung der ärztlichen Arbeit, Anpassung an die sich ändernden Bedürfnisse der Bevölkerung, Entwicklung der medizinischen Ausbildung, Freude und Wertschätzung der Arzt-Patienten-Beziehung, kosteneffiziente Verwaltung der Ressourcen, Verbesserung der Versorgungsqualität und Beitrag zur Kunst und Wissenschaft der Medizin.

Formulierung des Wissensbestands für die Praxis

Viele häufige Krankheiten und Symptome werden fast ausschließlich in der Hausarztpraxis gesehen und behandelt, die ein natürliches Labor für die Forschung darstellt. Die familienmedizinische Forschung liefert Informationen für die Praxis, indem sie unser Wissen über den natürlichen Verlauf häufiger Krankheiten, den Diagnoseprozess und die Wechselwirkung zwischen biopsychosozialen Faktoren erweitert. Einige Ergebnisse haben die traditionelle medizinische Praxis in Frage gestellt und revolutioniert. Ein bemerkenswertes Beispiel ist die Feststellung von Del Mar et al.4 , dass die Mehrheit (60 %) der Kinder, die sich mit akuter Otitis media in der Primärversorgung vorstellten, innerhalb von 24 Stunden ohne Antibiotikabehandlung schmerzfrei waren, und dass Antibiotika nur bei Kindern von Nutzen waren, deren Schmerzen ≥2 Tage anhielten. Diese Erkenntnisse haben zu einem deutlichen Rückgang der Antibiotikaverschreibung und hoffentlich zu weniger Antibiotikaresistenzen geführt.

Konzeptualisierung der Arbeit des Arztes

Die Familienmedizin war die erste Disziplin, die systematisch untersuchte, was und wie der Arzt seine Leistungen erbringt, was zur Konzeptualisierung des Konsultationsprozesses, der Potenziale in einer Konsultation, der hypothetischen deduktiven Problemlösung, der Nutzung der Zeit als diagnostisches und therapeutisches Mittel und des Arztes als Medikament führte. Wir beginnen, die Komplexität der individualisierten medizinischen Versorgung zu verstehen, die zum Teil die Unterschiede in der Praxis erklärt, die sich nicht durch einfache demografische und Morbiditätsfaktoren erklären lassen.5

Anpassung an die sich verändernden Bedürfnisse der Bevölkerung

Moderne lebensrettende Technologien haben ironischerweise dazu geführt, dass viele Menschen mit multiplen Morbiditäten und einer sich verschlechternden Gesundheit leben und darunter leiden. Wir brauchen eine Forschung, die sich auf die Funktion und das Wohlergehen des Menschen als Ganzes konzentriert und nicht auf eine einzelne Krankheit.6 Psychische Probleme werden weltweit zu einer großen Gesundheitsbedrohung, und die Forschung beginnt, Informationen darüber zu liefern, wie sie in der Primärversorgung diagnostiziert und behandelt werden können.7,8

Entwicklung der medizinischen Ausbildung

Die Familienmedizin ist in hohem Maße kontext- und prozessabhängig und wird am besten durch die Ausbildung in der Praxis erlernt. Bei der Etablierung ihrer Lehr- und Lernmethoden hat sich die medizinische Ausbildung in der Familienmedizin von den Universitätskliniken in die Hausarztpraxen verlagert. Ein zunehmender Anteil des Medizinstudiums in allen Disziplinen findet jetzt in der Gemeinschaft statt. Die akademische Familienmedizin hat auch viele neue Lernmethoden eingeführt, wie z. B. Videoüberprüfungen von Konsultationen, Rollenspiele und Reflexionstagebücher, um das Erlernen von Wissen und Professionalität zu verbessern.

Die Freude an der Arzt-Patienten-Beziehung und deren Wertschätzung

Forschungen über den Konsultationsprozess in der Familienmedizin haben das Wesen und den Wert der Arzt-Patienten-Beziehung und der patientenzentrierten Versorgung aufgezeigt.9 Dies hat zu einem Paradigmenwechsel in der Arzt-Patienten-Beziehung vom paternalistischen zum partnerschaftlichen Modell geführt. Die Studie von Binder et al.10 in dieser Ausgabe ist ein gutes Beispiel dafür, wie die Forschung Einblicke in die Dynamik der Konsultation von Jugendlichen geben kann, um Ärzte in die Lage zu versetzen, auf die Belastungen und Sorgen von Jugendlichen einzugehen.

Ressourcen kosteneffizient verwalten

Die Hausarztmedizin ist sehr umfangreich, da sie sich mit häufigen Problemen befasst, die eine große Anzahl von Menschen betreffen. Kleine Änderungen in der Behandlung von häufigen Problemen haben enorme Auswirkungen auf die Ressourcen. Die kosteneffiziente Verwaltung von Untersuchungen und Überweisungen ohne Beeinträchtigung der Gesundheitsergebnisse ist ein wichtiger akademischer Bereich der Hausarztmedizin. So kann beispielsweise die Anwendung von Entscheidungsregeln, die auf Forschungsergebnissen in Hausarztpraxen beruhen, den Ärzten helfen zu entscheiden, wann eine Frau mit Symptomen einer Harnwegsinfektion mit empirischen Antibiotika behandelt werden kann und wann eine Urinkultur erforderlich ist.11

Verbesserung der Versorgungsqualität

Die großen Unterschiede in der Praxis und die berufliche Isolierung der Hausarztmedizin haben eine Qualitätssicherung und eine kontinuierliche berufliche Weiterentwicklung erforderlich gemacht. Die akademische Familienmedizin hat objektive und systematische Methoden entwickelt, um die Ärzte zu bewerten und sie in die Lage zu versetzen, ihre Versorgungsqualität zu verbessern.12 Der Umfang der Qualitätsverbesserung hat sich von der Untersuchung des Arztes und einer bestimmten Krankheit auf das gesamte System der Gesundheitsversorgung ausgeweitet, wie die Studie von Russell zeigt.13

Beitrag zur Kunst und Wissenschaft der Medizin

Patienten stellen sich in der Regel mit Symptomen vor, anhand derer die Ärzte versuchen, die Diagnose der zugrunde liegenden Krankheit zu stellen. Viele Symptome lassen sich jedoch nicht durch Krankheiten erklären. Die Unterscheidung zwischen Symptomen, die durch Krankheiten verursacht werden, und solchen, die es nicht sind, und die Behandlung der letzteren ist oft eine Kunst. Die familienmedizinische Forschung hat zu unserem Verständnis der medizinisch unerklärlichen Symptome als Ursache für „Herzensbrecher“ beigetragen und sucht aktiv nach Lösungen für deren Diagnose und Behandlung,14 wie zwei Studien in dieser Ausgabe zeigen.15,16

Ein weiterer wichtiger Beitrag der familienmedizinischen Forschung ist die Erweiterung der medizinischen Forschungsmethoden für die Medizin von traditionellen quantitativen, objektiven, kontrollierten Versuchsplänen hin zu einer strategischen Triangulation qualitativer und quantitativer Methoden, die sowohl Patienten als auch Anbieter einbeziehen. Die Studie von Russell et al. in dieser Ausgabe hat dies sehr gut gezeigt.13

Schlussfolgerungen

Die akademische Familienmedizin hat die Bedeutung des Begriffs „akademisch“ durch ihre Betonung der Relevanz für die tägliche Praxis neu definiert. Wie McWhinney5 sagte: „… unser Wert für die Medizin liegt in den Unterschieden, und schließlich wird der akademische Mainstream uns ähnlicher werden als umgekehrt“.

Mit der Zeit wird jeder Praktiker durch seine Beteiligung an Lehre, Forschung und Umsetzung der Forschung in die Patientenversorgung zum Akademiker.

Erklärung

Finanzierung: keine.

Ethische Genehmigung: keine.

Interessenkonflikt: keiner.