Mit Bedauern berichte ich, dass die Probleme mit dem CPT-Code 98943 (für eine chiropraktische Extremitätenanpassung) nun schon seit mehr als 5 Jahren andauern, und es sieht nicht so aus, als würden die Probleme in nächster Zeit verschwinden. Leider erhalten wir regelmäßig E-Mails von verwirrten Chiropraktikern und ihren Mitarbeitern, die über Probleme berichten, die sie im Ringen mit den Kostenträgern um die Erstattung des CPT-Codes 98943 haben. Der einzige Silberstreif in dieser dunklen Wolke ist, dass es einige Chiropraktiker gibt, die 98943 ohne Zwischenfälle abrechnen können. Im Wesentlichen ist dieser Beitrag für den Rest von Ihnen gedacht, der weiterhin Probleme mit der Erstattung von Extremitätenanpassungen hat.
Bevor wir uns mit den Lösungen befassen, möchte ich Ihnen einen kurzen Rückblick geben, um diese Probleme in den richtigen Kontext zu stellen:
Der Beginn der Probleme mit dem CPT-Code 98943
Meiner Meinung nach rührt die erste Herausforderung mit 98943 von der Tatsache her, dass es sich um einen Code handelt, der im Wesentlichen nur von Chiropraktikern verwendet wird. Die CPT-Codesätze selbst sind Eigentum der American Medical Association, und sie sind diejenigen, die neue Codes, Aktualisierungen, Revisionen und Streichungen von CPT-Codes vorschreiben. Es ist also leicht einzusehen, dass ein CPT-Code, der nur von Angehörigen eines relativ kleinen Gesundheitsberufs verwendet wird, sicherlich nicht ganz oben auf der Prioritätenliste steht, wenn Probleme auftauchen.
Vorhersehbarerweise sind Probleme aufgetreten. Das erste Problem, das viele Chiropraktiker sahen, war, dass die zusätzliche Wirbelsäulenanpassung 98943 mit den anderen von ihnen erbrachten Anpassungsleistungen (98940, 98941 oder 98942) gebündelt wurde. Glücklicherweise ist in jedem Kodierbuch ziemlich klar festgelegt, dass es sich dabei um separate und unterschiedliche Kodes handelt, so dass scharfe Chiropraktiker gegen die Bündelungsfehler Einspruch einlegen und routinemäßig gewinnen.
Leider hörten die Probleme mit dem CPT-Kode 98943 nicht einfach mit den Bündelungsfehlern auf. In dem Versuch, das Bündelungsproblem zu umgehen oder eine fehlgeleitete Forderung der Kostenträger zu erfüllen, fügen einige Chiropraktiker den Modifikator 51 zu ihrer 98943-Kodierung hinzu, um bezahlt zu werden. Was (sowohl von den Chiropraktikern als auch von den Kostenträgern) missverstanden wurde, ist, dass der Modifikator 51 für „mehrere Verfahren“ zu verwenden ist, die miteinander in Zusammenhang stehen, wobei das sekundäre Verfahren weniger umfassend ist als das primäre. Zumindest gilt dies offensichtlich nicht für die Kodierung chiropraktischer Anpassungen, und schlimmer noch, es kann sogar Probleme verursachen, wie wir in einem früheren Beitrag über den CPT-Code 98943 angesprochen haben. Bemerkenswerterweise wurde dieses Problem sogar von „den Behörden“ angesprochen und in der CPT-Assistentenausgabe vom Dezember 2013 veröffentlicht, in der es einfach heißt: „Modifier -51 (Multiple Procedures) muss nicht an den extraspinalen CMT-Kode (98943) angehängt werden, wenn er in Verbindung mit chiropraktischen manipulativen Behandlungs- (CMT-) Kodes (98940-98943) abgerechnet wird.“
Weitere Probleme mit dem CPT-Code 98943 nach dem ICD-10 Shakeup
Dieses Ereignis hätte das Ende der Probleme signalisieren sollen, die Chiropraktiker mit dem CPT-Code 98943 hatten, aber leider hielt das Chaos bis 2015 an, als ein neues Problem auftauchte. Wenn Sie sich an die Geschichte der Modifikatoränderungen erinnern können, werden Sie sich daran erinnern, dass im Jahr 2015 die Ersetzung von Modifikator 59 eingeführt wurde. Ohne ersichtlichen Grund schien dies die Probleme mit 98943 neu zu entfachen, da die Leistungserbringer (oder die Kostenträger) zu glauben begannen, dass der Modifikator -59 oder einer seiner Ersatzstoffe (-XE, -XS, -XP oder -XU) bei einer Anpassung der Extremitäten ziemlich gut aussehen würde. Schlimmer noch, im Zuge der (immer noch andauernden) Abschaffung des Modifikators 59 scheint dieser Schritt die bereits reichlich vorhandene Verwirrung bezüglich dieses Modifikators und seiner Ersetzungen nur noch zu vergrößern.
Hier sind die einfachen Fakten über den Modifikator 59 (und seine Ersetzungen) und die Quelle einiger Verwirrung. Laut CPT „kann es unter bestimmten Umständen erforderlich sein, dass der Arzt angibt, dass ein Verfahren oder eine Dienstleistung von anderen Dienstleistungen, die am selben Tag durchgeführt wurden, verschieden oder unabhängig war. Modifier 59 wird verwendet, um Verfahren/Dienstleistungen zu kennzeichnen, die normalerweise nicht zusammen ausgewiesen werden, aber unter den gegebenen Umständen angemessen sind.“
In der Chiropraktik ist es weder „normal“ noch „abnormal“, 98943 zusammen mit einer Wirbelsäulenanpassung auszuweisen. Einige Chiropraktiker justieren routinemäßig Extremitäten, andere nicht. Da es sich jedoch um eine Anpassung in einem extraspinalen Bereich handelt, im Gegensatz zu den anderen chiropraktischen Anpassungskodes, die für Wirbelsäulenmanipulationen gelten, sollte der Modifikator 59 meiner Meinung nach nicht erforderlich sein, da er auf dem Grundgedanken „normalerweise nicht zusammen gemeldet“ beruht.
Aus einem anderen Blickwinkel betrachtet, wird Modifikator 59 auch verwendet, um separate und getrennte Dienstleistungen anzugeben, die sich nicht überschneiden, wenn der Arzt zeitlich festgelegte Kodes ausführt. Mit anderen Worten, Sie können den Modifikator 59 (und seine Ersetzungen) verwenden, um einem Kostenträger mitzuteilen, dass ich diesen Kode X Minuten lang und jenen Kode Y Minuten lang ausgeführt habe und Sie für beide bezahlt werden möchten. Durch die Anwendung des Modifikators 59 wird dem Kostenträger signalisiert, dass Sie die Kodierungsanforderungen verstehen und dass die Zahlung anwendbar ist.
Auch wenn diese Sichtweise aus einer allgemeinen Kodierungsperspektive sinnvoll ist, gilt sie nicht wirklich für Probleme mit dem CPT-Kode 98943, da weder die Anpassungen der Extremitäten noch die Wirbelsäulenanpassungen (98940, 98941 oder 98942) zeitlich begrenzt sind. Daher sollte es unnötig sein, mit einem Modifikator anzugeben, dass Sie beide durchgeführt haben; die verschiedenen Codes sollten ausreichen.
Einfache Strategien für den CPT-Code 98943
Um die Dinge wirklich einfach zu machen, sollte für die Verwendung des CPT-Codes 98943 KEIN Modifikator erforderlich sein. Das war’s.
Aber auch hier besteht eines der größten Probleme mit dem CPT-Code 98943 darin, dass er ausschließlich von Chiropraktikern verwendet wird. Obwohl die Lösung und die Strategien einfach sein sollten, kann man also trotzdem mit Problemen rechnen, weil die Kostenträger mit dem Code aufgrund seines geringen Umfangs im Vergleich zu Codes, die von vielen verschiedenen Berufen verwendet werden, weniger vertraut sind.
Probleme mit dem CPT-Code 98943 einmalig &für alle lösen
Wenn also kein Modifikator erforderlich ist, wie bekommen Sie 98943 bezahlt, wenn eines der oben genannten Probleme auftritt?
Wenn ein Kostenträger die Zahlung wegen der Bündelung verweigert, müssen Sie Einspruch gegen den Antrag einlegen und darauf verweisen, dass es sich um separat zu zahlende Codes für Ihre chiropraktischen Wirbelsäulenanpassungen handelt. Dies sollte nur dann scheitern, wenn der Kostenträger diese Kodes bündeln will. In diesem Fall sollte der Kostenträger Ihnen einen schriftlichen Hinweis auf diese Richtlinie geben. Und wenn das der Fall ist, können Sie nichts dagegen tun, wenn Sie einen Vertrag mit diesem Kostenträger haben, da Ihr Vertrag Ihnen im Wesentlichen erlaubt hat, dessen Fehlinterpretation der Kodierung zuzustimmen.
Wenn ein Kostenträger versucht, Ihre Zahlung zu bündeln, indem er auf Modifier 51 besteht, verwenden Sie das obige Zitat aus dem CPT-Assistenten, um den Unsinn zu widerlegen.
Und schließlich, wenn ein Kostenträger darauf besteht, dass Modifier -59 (oder einer seiner Ersatzstoffe) an 98943 angehängt wird, drehen Sie den Spieß um. Bitten Sie um eine Erläuterung ihrer Politik und die Begründung, warum dieser Modifikator für 98943 geeignet ist. Damit erreichen Sie zweierlei: Entweder (1) wird der Kostenträger Ihnen seine verrückte Argumentation mitteilen und Ihnen schriftlich zusichern, dass er Ihre Leistung bezahlt, sofern Sie sich an seine bizarren Regeln halten; oder (2) Sie werden ihn über seinen eigenen Fehler aufklären und ihn zwingen, Ihre Anträge neu zu bearbeiten, damit sie korrekt bezahlt werden. So oder so, Sie gewinnen – und Sie können Ihre Probleme mit dem CPT-Code 98943 ein für allemal lösen!