Gegenstand: Anteriore zervikale Diskektomie (ACD), ACD mit interkorporeller Fusion (ACDF), ACDF mit Einsetzen eines anterioren Plattensystems (ACDFP), Korpektomie und Korpektomie mit Platteneinlage werden zur Fusion der Halswirbelsäule eingesetzt. Die Autoren führten eine Metaanalyse von Studien durch, die nach 1990 veröffentlicht wurden und in denen die mit den einzelnen Verfahren erzielten Fusionsraten für Patienten mit degenerativen Erkrankungen auf einer, zwei und drei Bandscheibenebenen angegeben wurden.
Methoden: Einundzwanzig Arbeiten enthielten jeweils Daten über mindestens 25 Patienten. In jeder der 21 Studien betrug die durchschnittliche klinische Nachbeobachtungszeit mehr als 12 Monate, und die Ergebnisse wurden nach dem röntgenologischen Nachweis der Fusion und nach der Anzahl der fusionierten Ebenen bewertet. Für die Vergleiche wurden Chi-Quadrat- und exakte Fisher-Tests verwendet. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 46,7 Jahre, 46,6 % waren weiblich, und die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit betrug 39,6 Monate. An den Studien nahmen 2682 Patienten teil, und die Gesamtfusionsrate lag bei 89,5 %. Bei einer Erkrankung auf einer Bandscheibenebene lagen die Fusionsraten bei 84,9 % für ACD, 92,1 % für ACDF und 97,1 % für ACDFP (p = 0,0002). Bei einer Erkrankung auf zwei Bandscheibenebenen lagen die Fusionsraten bei 79,9 % für ACDF, 94,6 % für ACDFP, 95,9 % für Korpektomie und 92,9 % für Korpektomie mit Platteneinlage (p = 0,0001). Bei einer Erkrankung auf drei Bandscheibenebenen betrugen die Fusionsraten 65,0 % für ACDF, 82,5 % für ACDFP, 89,8 % für die Korpektomie und 96,2 % für die Korpektomie mit Platteneinlage (p = 0,0001). Die Verwendung von anterioren Platten verbesserte signifikant die Fusion bei der ACDF auf einer Ebene (p < 0,0001), auf zwei Ebenen (p < 0,0001) und auf drei Ebenen (p < 0,05). Es gab keinen signifikanten Unterschied in den Fusionsraten zwischen ACDF auf zwei Ebenen und Korpektomie mit Platteneinlage.
Schlussfolgerungen: Die zu erwartende Fusionsrate ist einer von mehreren Faktoren, die die chirurgische Entscheidungsfindung beeinflussen können. Die anteriore zervikale Dekompression und Fusion führt zu einer hohen Fusionsrate. Die Ergebnisse der Studie der Autoren zeigen, dass unabhängig von der Anzahl der fusionierten Ebenen die Verwendung eines anterioren zervikalen Plattensystems die Fusionsrate deutlich erhöht. Bei einer Erkrankung auf zwei Bandscheibenebenen gab es keinen signifikanten Unterschied zwischen ACD mit Plattensystem und Korpektomie mit Plattensystem. Bei einer Erkrankung auf drei Scheibenebenen deutet die Evidenz jedoch darauf hin, dass die Korpektomie mit Plattenplatzierung mit höheren Fusionsraten verbunden ist als die Diskektomie mit Plattenplatzierung.