– Planung vor der Operation:
– NG-Sonde und Foley-Katheter in Betracht ziehen;
– C-Manschette in geeigneter Größe für die postoperative Versorgung bereithalten;
– Position: Rückenlage mit zervikaler Halftertraktion (3-5 lbs) und leicht nach rechts gedrehtem Kopf;
– erwägen Sie, ein zusammengerolltes Handtuch zwischen die Schulterblätter zu legen;
– bereiten Sie sich auf das Knochentransplantat des Beckenkamms vor;
– ein Hallenfräser ist hilfreich für die Formung des Knochentransplantats; – Anatomie:
– Hyoidknorpel: liegt auf Höhe von C3;
– Tuberculum carotis:
– Tuberculum carotis befindet sich auf der anterolateralen Seite von C6;
– Longus capitis und anteriorer Skalenusmuskel setzen daran an;
– Krikoidknorpel: liegt auf der Höhe von C6;
– Gefäßstrukturen:
– Arteria thyroidea inferior verläuft horizontal zur Mittellinie als Ast des Truncus thyrocervicalis auf Höhe von C7;
– Carotisscheide (mit Arteria carotis, Vena jugularis interna und Nervus vagus) liegt seitlich der Dissektion;
– Vertebralarterien liegen posterior und können bei anteriorem Zugang verletzt werden;
– Nerven:
– rechtsseitige chirurgische Zugänge zur Halswirbelsäule werden in der Regel vermieden, um den abweichenden Verlauf des N. rezurrens
Laryngeus zu vermeiden;
– linker N. rezurrens, wird während der Dissektion geschützt, da er zwischen der Trachea und der Speiseröhre verläuft;
– zervikale sympathische Kette:
– befindet sich anterior des Musculus longus capitis und lateral des Coli longus;
– Ductus thoracicus:
– liegt auf der linken Seite, lateral der Speiseröhre;
– auf Höhe von T1 verläuft er anterior des Musculus scalene anterior, schlängelt sich um die Arteria subclavia und mündet in die Vena subclavia;
– wenn eine Freilegung auf dieser Ebene erforderlich ist, sollte ein rechtsseitiger Zugang in Betracht gezogen werden; – Positionierung:
– Rückenlage, hintere interskapuläre Rolle und Halter-Traktion (5 lbs);
– Chirurgischer Zugang:
– transversaler Schnitt vom vorderen Rand des Musculus sternocliedomastoideus bis zu einem Punkt kurz vor der Mittellinie;
– der Schnitt wird bis zum Musculus platysma und den Faszien geführt;
– eine Metzenbaumschere wird verwendet, um stumpf unter dem Platysma-Muskel zu dissezieren und
das Platysma anzuheben;
– der Platysma-Muskel wird in der Linie der Inzision eingeschnitten;
– die Arteria carotis wird getastet und geschützt;
– die stumpfe Dissektion erfolgt dann posterior und medial bis zur Mittellinie des Wirbelkörpers;
– der Bandscheibenraum wird identifiziert;
– der Musculus longus coli anterior wird seitlich entlang beider Seiten des Bandscheibenraums vorsichtig mobilisiert;
– es kann zu Blutungen kommen, wenn die Dissektion zur Mitte des Wirbelkörpers hin fortschreitet; – Anteriore Arthrodese der Halswirbelsäule
Der anteriore zervikale Zugang bei traumatischen Verletzungen der Halswirbelsäule bei Kindern.
Der anteriore retropharyngeale Zugang zum oberen Teil der Halswirbelsäule.
Modifizierter anteriorer Zugang zum zervikothorakalen Übergang.