Akne ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der Pilosebaceous Unit, von der etwa 79 % bis 95 % der Jugendlichen in der westlichen Welt betroffen sind.1 Die Behandlung von Akne hängt von ihrem Schweregrad ab. Topisches Tretinoin, Adapalen, Benzoylperoxid, Azelainsäure und topische Antibiotika werden im Allgemeinen bei nicht oder nur leicht entzündlichen Erkrankungen eingesetzt. Isotretinoin wird für die Behandlung schwerer entzündlicher Akne (z. B. nodulozystische oder conglobata Akne) und für Fälle von Akne empfohlen, die sich als resistent gegen eine vorherige Behandlung mit Antibiotika oder topischen Mitteln erwiesen haben. Isotretinoin wird in Dosierungen von 0,5 bis 2 mg/kg täglich über 16 bis 24 Wochen verabreicht.1 Isotretinoin reduziert die Aktivität und Größe der Talgdrüsen, normalisiert die Verhornung der Talgdrüsenfollikel und verringert die Zahl der Propionibacterium acnes. Isotretinoin kann auch klinische Nebenwirkungen und Laborveränderungen verursachen, von denen die wichtigste die Teratogenität ist. Es kann auch mukokutane Nebenwirkungen wie rissige Lippen, Trockenheit der Haut und der Nasenschleimhaut, Hautrötungen, trockene Augen und Augenreizungen verursachen.1 Es kann auch Blepharokonjuktivitis, Photosensibilität, asteatotische Dermatitis, Pruritus, Telogeneffluvium, sekundäre bakterielle Besiedlung, Nagelbrüchigkeit, periunguale pyogene Granulome, Paronychie, Myalgie, intrakranielle Hypertension, Übelkeit, Kopfschmerzen, Erbrechen, Depression, Psychose, Selbstmord, Verstopfung und allergische Reaktionen verursachen.2 Die Behandlung mit Isotretinoin kann den Serumspiegel von Leberenzymen, Triglyceriden (TG) und Low-Density-Lipoprotein (LDL)-Cholesterin erhöhen und den Spiegel von High-Density-Lipoprotein (HDL)-Cholesterin senken.1 In dieser retrospektiven Studie wurde die Wirkung von Isotretinoin auf Leberenzyme und Lipide über einen Zeitraum von 6 Monaten untersucht.
Materialien und Methoden
Unsere retrospektive Studie wurde am Krankenhaus der Atatürk-Universität in Erzurum, einer Stadt im Osten der Türkei, durchgeführt. Alle Patienten, die in der Abteilung für Dermatologie behandelt wurden und zwischen Juni 2009 und Juni 2012 orales Isotretinoin erhalten hatten, wurden in die Studie aufgenommen. Die Studie basierte auf einer Auswertung der Krankenakten der Patienten. Alle Patienten erhielten orales Isotretinoin in einer Dosierung von 0,5 bis 1 mg/kg täglich; die Mehrheit der Patienten erhielt 30 bis 40 mg täglich. Die Krankenakten der Patienten enthielten Angaben zu Alter, Geschlecht, Anzahl der weißen Blutkörperchen (WBC), Anzahl der roten Blutkörperchen (RBC), Hämoglobinwert sowie Aspartat-Aminotransferase (AST), Alanin-Aminotransferase (ALT), TG, LDL und HDL-Werte zu Beginn der Behandlung. Die Aspartat-Aminotransferase-, ALT-, TG-, LDL- und HDL-Werte wurden auch bei der 3- und 6-monatigen Nachuntersuchung gemessen. Die Analyse der AST-, ALT-, TG-, LDL- und HDL-Werte basierte auf den Richtlinien des National Cholesterol Education Program.3 Die Aspartat-Aminotransferase- und ALT-Werte wurden als normal (<40 U/L) und hoch (≥40 U/L) eingestuft. Die Triglyzeridwerte wurden als normal (<150 mg/dL), grenzwertig hoch (150-199 mg/dL), hoch (200-499 mg/dL) und sehr hoch (≥500 mg/dL) eingestuft. Die Low-Density-Lipoproteinwerte wurden als optimal (<100 mg/dL), über optimal (100-129 mg/dL), grenzwertig hoch (130-159 mg/dL), hoch (160-189 mg/dL) und sehr hoch (≥190 mg/dL) eingestuft. Die High-Density-Lipoproteinwerte wurden als niedrig (<40 mg/dL), normal (40-59 mg/dL) und hoch (≥60 mg/dL) eingestuft. Ein normaler WBC-Wert wurde als 3,5 bis 12,5×103/ml definiert. Ein normaler Hämoglobinwert wurde definiert als 11,5 bis 15,0×106/ml für Frauen und 13 bis 17×106/ml für Männer. Normale Erythrozyten wurden definiert als 4,0 bis 5,2×106/ml für Frauen und 4,5 bis 5,9×106/ml für Männer. Die statistische Analyse wurde mit SPSS Version 17.0 durchgeführt. Die Varianzanalyse mit wiederholten Messungen wurde zum Vergleich der Mittelwerte zwischen 3 Gruppen (Ausgangswert, 3-Monats- und 6-Monats-Werte) verwendet. Ein t-Test für gepaarte Stichproben wurde zum Vergleich der Mittelwerte zwischen 2 beliebigen Gruppen verwendet. Ergebnisse mit P<.05 wurden als statistisch signifikant angesehen.
Ergebnisse
Die Behandlung mit oralem Isotretinoin wurde in unserer Einrichtung bei 349 Patienten von Juni 2009 bis Juni 2012 begonnen. Siebenundzwanzig dieser Patienten wurden aus der Studie ausgeschlossen, weil ihre Krankenakten nicht verfügbar waren. Die Krankenakten von 322 Patienten wurden eingeholt. Die Studienpopulation setzte sich aus 226 (70,2 %) Frauen und 96 (29,8 %) Männern zusammen. Das Alter der Patienten reichte von 17 bis 64 Jahren, mit einem Durchschnittsalter von 23,9 Jahren. Das Durchschnittsalter (Standardabweichung) der Frauen lag bei 23,9 (5,4) Jahren und das Durchschnittsalter (SD) der Männer bei 23,8 (7,02) Jahren. Die meisten Patienten nahmen täglich 30 oder 40 mg Isotretinoin ein. Die Unterschiede zwischen den Dosierungen und den Laborwerten wurden nicht analysiert, da wir davon ausgingen, dass es keinen signifikanten Unterschied geben würde, da die meisten Patienten die gleiche Dosis erhielten. Der mittlere (SD) WBC-Wert betrug 8,4 (3,5)×103/ml. Der Mittelwert (SD) der Erythrozyten betrug 4,9 (0,5) ×106/ml. Der mittlere (SD) Hämoglobinwert betrug 14,3 (1,7)×106/ml (Frauen, 13,6 ×106/ml; Männer, 15,9 ×106/ml).
In der Studie wurden die Auswirkungen von Isotretinoin auf die Leberenzyme (AST und ALT) und die Lipide (TGs, LDL und HDL) untersucht. Fast alle Patienten (>95 %) hatten zu Beginn der Studie normale AST- und ALT-Werte. Die Ergebnisse sind in der Tabelle aufgeführt. Einige Werte wurden nicht für alle Patienten bei jeder Nachuntersuchung erfasst.
