Bauchdeckenstraffung

Definition
Zweck
Demographie
Beschreibung
Diagnose/Vorbereitung
Nachbehandlung
Risiken
Normale Ergebnisse
Morbiditäts- und Mortalitätsraten
Alternativen

Definition

Auch bekannt als Bauchstraffung, Bauchdeckenstraffung ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem überschüssige Haut und Fett im Bauchbereich entfernt und die Bauchmuskeln gestrafft werden.

Zweck

Die Bauchdeckenstraffung ist ein kosmetischer Eingriff zur Behandlung schlaffer oder schlaffer Bauchhaut, die zu einem vorstehenden Bauch führt, der typischerweise nach einer starken Gewichtsabnahme auftritt. Gute Kandidaten für eine Bauchdeckenstraffung sind Personen bei guter Gesundheit, die eine oder mehrere der oben genannten Beschwerden haben und die versucht haben, diese Probleme mit Diät und Sport zu beheben, jedoch ohne Erfolg.

Frauen, die mehrere Schwangerschaften hinter sich haben, entscheiden sich häufig für eine Bauchdeckenstraffung, um ihre schlaffe Bauchhaut loszuwerden. In vielen Fällen reichen Diät und Bewegung aus, um das Bauchfett und die schlaffe Haut nach der Schwangerschaft zu reduzieren, doch bei einigen Frauen können diese Probleme bestehen bleiben. Eine Bauchdeckenstraffung wird nicht für Frauen empfohlen, die noch einmal schwanger werden wollen, da die positiven Auswirkungen des Eingriffs wieder rückgängig gemacht werden könnten.

Ein weiterer häufiger Grund für eine Bauchdeckenstraffung ist die Entfernung überschüssiger Haut bei Personen, die viel Gewicht verloren haben oder fettleibig sind. Ein großer Bereich mit überhängender Haut wird als Pannus bezeichnet. Ältere Patienten haben ein

SCHLÜSSELBEZEICHNUNGEN

Bauchhernie- Ein Defekt in der Bauchdecke, durch den die Bauchorgane herausragen.

Morbid fettleibig- Ein Begriff, der Personen bezeichnet, die mehr als 45 kg (100 lb) über ihrem idealen Körpergewicht liegen.

ein erhöhtes Risiko, einen Pannus zu entwickeln, da die Haut mit zunehmendem Alter an Elastizität verliert. Probleme mit der Hygiene oder der Wundbildung können dazu führen, dass ein Patient mehrere hängende Falten aus Bauchhaut und Fett hat. Wird ein großer Bereich des überschüssigen Gewebes entfernt, spricht man von einer Pannikulektomie.

In manchen Fällen wird die Bauchdeckenstraffung gleichzeitig oder direkt im Anschluss an eine gynäkologische Operation wie die Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter) durchgeführt. In einer Studie wurde festgestellt, dass die Entfernung einer großen Menge überschüssiger Bauchhaut und Fett bei krankhaft fettleibigen Patienten während einer gynäkologischen Operation zu einer besseren Belichtung des Operationsfeldes und einer besseren Wundheilung führt.

Kontraindikationen

Bestimmte Patienten sollten sich keiner Bauchdeckenstraffung unterziehen. Zu den schlechten Kandidaten für die Operation gehören:

• Frauen, die später schwanger werden wollen.
• Patienten, die nach der Operation viel Gewicht verlieren wollen.
• Patienten mit unrealistischen Erwartungen (die glauben, dass sie durch die Operation eine „perfekte“ Figur bekommen).
• Patienten, die mit den Narben nach der Operation nicht zurechtkommen.
• Patienten, die bereits eine Bauchoperation hinter sich haben.
• Starke Raucher.

Demografie

Nach Angaben der American Academy of Plastic Surgeons wurden im Jahr 2005 in den Vereinigten Staaten etwa 169.314 Bauchdeckenstraffungen durchgeführt, was 4 % aller Patienten der plastischen Chirurgie und weniger als 0,5 % aller plastischen Eingriffe entspricht. 97 % aller Bauchdeckenstraffungen wurden an Frauen vorgenommen. Die meisten Patienten, die sich einer kosmetisch-plastischen Operation unterzogen, waren zwischen 35 und 50 Jahre alt (47 %), 24 % der Patienten waren zwischen 19 und 35 Jahre alt und 24 % zwischen 51 und 64 Jahre alt. Achtzig Prozent aller plastisch-chirurgischen Patienten im Jahr 2001 waren weiß, 9 % waren hispanisch, 6 % afroamerikanisch und 6 % asiatisch-amerikanisch.

Beschreibung

Der Patient wird in der Regel für die Dauer des Eingriffs in Vollnarkose gelegt. Die Vorteile der Vollnarkose bestehen darin, dass der Patient während des Eingriffs, der zwei bis fünf Stunden dauern kann, bewusstlos bleibt, keine Schmerzen verspürt und keine Erinnerung an den Eingriff hat, und dass die Muskeln des Patienten völlig entspannt bleiben, was zu einer sichereren Operation beiträgt.

Wenn ein ausreichender Grad der Narkose erreicht ist, wird ein Schnitt quer über den Unterbauch gemacht. Bei einer kompletten Bauchdeckenstraffung reicht der Schnitt von Hüftknochen zu Hüftknochen. Die Haut wird vom Einschnitt bis zu den Rippen von den Bauchmuskeln abgehoben, wobei ein separater Schnitt zur Freilegung des Nabels (Bauchnabel) gesetzt wird. Die vertikalen Bauchmuskeln können gestrafft werden, indem sie enger zusammengenäht werden. Anschließend wird die Haut über den Bauch zurückgespannt und überschüssige Haut und Fett weggeschnitten. Ein weiterer Einschnitt wird quer über die gedehnte Haut gemacht, durch den der Nabel lokalisiert und genäht wird. Es kann eine vorübergehende Drainage eingelegt werden, um überschüssige Flüssigkeit unterhalb des Einschnitts zu entfernen. Alle Schnitte werden dann zugenäht und mit Verbänden abgedeckt.

Bei Personen, deren Haut- und Fettüberschuss sich auf den Unterbauch (d. h. unterhalb des Nabels) beschränkt, kann eine partielle Bauchdeckenstraffung in Frage kommen. Bei diesem Verfahren wird die Muskelwand nicht gestrafft. Vielmehr wird die Haut über einen kleineren Einschnitt knapp oberhalb des Schamhaaransatzes gedehnt und überschüssige Haut weggeschnitten. Der Schnitt wird dann mit Nähten verschlossen. Der Nabel wird bei einer partiellen Bauchdeckenstraffung nicht neu positioniert; seine Form kann sich daher ändern, wenn die Haut nach unten gedehnt wird.

Zusätzliche Verfahren

In einigen Fällen können während oder direkt nach einer Bauchdeckenstraffung zusätzliche Verfahren durchgeführt werden. Die Fettabsaugung , auch Sauglpektomie oder Lipoplastik genannt, ist eine Technik zur Entfernung von Fett, das nicht durch Diät oder Sport entfernt werden kann. Während des Eingriffs, der in der Regel in einer ambulanten chirurgischen Einrichtung durchgeführt wird, wird der Patient betäubt und ein hohler Schlauch, eine so genannte Kanüle, unter die Haut in ein Fettdepot eingeführt. Durch physische Manipulation wird das Fettdepot gelockert und aus dem Körper gesaugt. Die Fettabsaugung kann bei der Bauchdeckenstraffung eingesetzt werden, um Fettdepots am Rumpf, an den Hüften oder an anderen Stellen zu entfernen. Dies kann zu einer besseren Körperkontur führen.

Einige Patienten entscheiden sich während der Bauchdeckenstraffung für eine Brustvergrößerung, -verkleinerung oder -straffung. Bei einer Brustvergrößerung wird ein mit Silikon oder Kochsalzlösung gefülltes Implantat in die Brust eingesetzt, meist hinter dem Brustgewebe oder der Brustmuskelwand. Eine Brustverkleinerung kann bei Patientinnen mit großen Brüsten durchgeführt werden, die eine Reihe von Beschwerden wie Rücken- und Nackenschmerzen verursachen. Bei der Brustverkleinerung werden überschüssige Haut und Fettgewebe der Brust entfernt und die Brustwarze und der Bereich um die Brustwarze (der so genannte Warzenhof) nach oben verlagert. Eine Bruststraffung, auch Mastopexie genannt, wird bei Frauen durchgeführt, deren Brüste tief hängen, oft aufgrund von Schwangerschaft, Stillen oder Alterung. Der chirurgische Eingriff ähnelt einer Brustverkleinerung, aber es wird nur überschüssige Haut entfernt; es können auch Brustimplantate eingesetzt werden.

Brustrekonstruktion

Eine modifizierte Version der Bauchdeckenstraffung kann zur Rekonstruktion einer Brust bei einer Patientin verwendet werden, die sich einer Mastektomie (chirurgische Entfernung der Brust, in der Regel als Behandlung von Krebs) unterzogen hat. Die Rekonstruktion mit dem TRAM-Lappen (Transversus rectus abdominis myocutane) kann zum Zeitpunkt der Mastektomie oder als späterer, separater Eingriff durchgeführt werden. Gute Kandidatinnen für diesen Eingriff sind Frauen, bei denen ein großer Teil des Brustgewebes entfernt wurde oder werden soll und die außerdem überschüssige Haut und Fett im unteren Bauchbereich haben. Frauen in schlechtem Gesundheitszustand, die übergewichtig sind, eine frühere Bauchdeckenstraffung hinter sich haben oder einen weiteren Kinderwunsch hegen, sind keine guten Kandidatinnen für die TRAM-Lappen-Rekonstruktion.

Der Eingriff wird in der Regel in drei separaten Schritten durchgeführt. Der erste Schritt ist die TRAM-Lappen-Operation. In einem Verfahren, das der traditionellen Bauchdeckenplastik ähnelt, wird überschüssige Haut und Fett vom Unterbauch entfernt und dann an die Stelle genäht, an der die Brust entsteht. Der Aufbau einer Brustwarze erfolgt einige Monate später, damit das Gewebe ausreichend heilen kann. Sobald die neue Brust verheilt und weich geworden ist, kann die Brustwarze tätowiert werden, um ihr Farbe zu verleihen.

Kosten

Da es sich bei der Bauchdeckenstraffung um einen kosmetischen Wahleingriff handelt, übernehmen die meisten Versicherungen den Eingriff nicht, es sei denn, er wird aus medizinischen Gründen durchgeführt (z. B. wenn ein Leistenbruch die Ursache für den vorgewölbten Bauch ist).

Bei der Berechnung der Gesamtkosten des Eingriffs muss eine Reihe von Gebühren berücksichtigt werden. Dazu gehören in der Regel die Kosten für den Chirurgen, den Anästhesisten und die Einrichtung, in der der Eingriff vorgenommen wird. Wenn eine Fettabsaugung oder eine Brustoperation durchgeführt werden soll, können zusätzliche Kosten anfallen. Die durchschnittlichen Kosten für eine Bauchdeckenstraffung liegen bei 6.500 Dollar, können aber je nach Chirurg und Komplexität des Eingriffs zwischen 5.000 und 9.000 Dollar liegen.

Diagnose/Vorbereitung

Es gibt eine Reihe von Schritten, die der Patient und der plastische Chirurg unternehmen müssen, bevor eine Bauchdeckenstraffung durchgeführt werden kann. Der Chirurg wird in der Regel einen Termin für ein erstes Beratungsgespräch vereinbaren, bei dem eine körperliche Untersuchung durchgeführt wird. Der Chirurg wird eine Reihe von Faktoren beurteilen, die sich auf den Erfolg des Eingriffs auswirken können. Dazu gehören:

• der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten
• die Größe und Form des Bauches und des Rumpfes
• die Lage der Fettablagerungen am Bauch
• die Elastizität der Haut des Patienten
• welche Medikamente der Patient einnimmt

Es ist wichtig, dass der Patient darauf vorbereitet ist, dem Chirurgen während der ersten Beratung Fragen zu stellen. Der Chirurg wird den Eingriff, den Ort, an dem er durchgeführt wird, die damit verbundenen Risiken, die Art der Anästhesie und der Schmerzlinderung, etwaige zusätzliche Eingriffe und die Betreuung nach der Operation erläutern. Der Patient kann sich auch mit einem Mitarbeiter treffen, um zu besprechen, wie viel der Eingriff kosten wird und welche Zahlungsmöglichkeiten es gibt.

Der Patient wird auch Anweisungen erhalten, wie er sich auf die Bauchdeckenstraffung vorbereiten soll. Bestimmte Medikamente sollten mehrere Wochen vor und nach dem Eingriff gemieden werden; zum Beispiel können Medikamente, die Aspirin enthalten, die Gerinnungsfähigkeit des Blutes beeinträchtigen. Da Tabakkonsum die Blutzirkulation und die Wundheilung beeinträchtigen kann, wird Rauchern empfohlen, einige Wochen vor und nach dem Eingriff nicht zu rauchen. Vor der Operation kann eine antibakterielle Seife verschrieben werden, um die Bakterienmenge auf der Haut um die Einschnittstelle zu verringern.

Nachbehandlung

Der Patient kann über Nacht im Krankenhaus oder in der chirurgischen Einrichtung bleiben oder am Tag der Operation nach Hause gehen, nachdem er sich einige Stunden von dem Eingriff und der Narkose erholt hat. Bevor der Patient die Einrichtung verlässt, erhält er folgende Anweisungen zur postoperativen Pflege:

• In den ersten Tagen nach der Operation wird empfohlen, dass der Patient in der Hüfte gebeugt bleibt (d. h.,
• Es wird empfohlen, so bald wie möglich nach dem Eingriff spazieren zu gehen, um die Genesungszeit zu verkürzen und Blutgerinnsel in den Beinen zu vermeiden.
• Eine leichte körperliche Betätigung, die keine Schmerzen an der Operationsstelle verursacht, wird empfohlen, um den Muskeltonus zu verbessern und Schwellungen zu verringern.
• Der Patient sollte nicht duschen, bis die Drainagen aus der Operationsstelle entfernt sind; Schwammbäder sind erlaubt.
• Die Arbeit kann in zwei bis vier Wochen wieder aufgenommen werden, je nach dem Grad der erforderlichen körperlichen Aktivität.

Die chirurgischen Drainagen werden innerhalb einer Woche nach der Bauchdeckenstraffung entfernt, die Fäden ein bis zwei Wochen nach der Operation. Schwellungen, Blutergüsse und Schmerzen im Bauchbereich sind zu erwarten und können zwei bis sechs Wochen andauern. Die Genesung verläuft jedoch schneller, wenn der Patient bei guter Gesundheit ist und über relativ kräftige Bauchmuskeln verfügt. Die Einschnitte bleiben einige Monate lang auffällig rot oder rosa, verblassen aber neun Monate bis ein Jahr nach dem Eingriff. Aufgrund ihrer Lage sollten die Narben unter der Kleidung, einschließlich Badeanzügen, leicht zu verbergen sein.

Risiken

Es gibt eine Reihe von Komplikationen, die während oder nach einer Bauchdeckenstraffung auftreten können. Komplikationen treten häufiger bei Patienten auf, die rauchen, übergewichtig oder untrainiert sind, an Diabetes oder anderen gesundheitlichen Problemen leiden oder Narben von früheren Bauchoperationen haben. Zu den Risiken der Vollnarkose gehören Übelkeit, Erbrechen, Halsschmerzen, Müdigkeit, Kopfschmerzen und Muskelkater; seltener können Blutdruckprobleme, allergische Reaktionen, Herzinfarkt oder Schlaganfall auftreten.

Risiken im Zusammenhang mit dem Verfahren sind:

• Blutung
• Wundinfektion
• verzögerte Wundheilung
• Haut- oder Fettnekrose (Tod)
• Hämatom (Ansammlung von Blut in einem Gewebe)
• Serom (Ansammlung von Serum in einem Gewebe)
• Blutgerinnsel
• Lungenembolie (ein Blutgerinnsel, das in die Lunge wandert)
• Taubheitsgefühl in der Bauchregion oder den Oberschenkeln (aufgrund von Nervenverletzungen während der Operation)

Normale Ergebnisse

In den meisten Fällen, ist eine Bauchdeckenstraffung bei Patienten mit überschüssiger Haut und Fett sowie schwachen Bauchmuskeln erfolgreich, um eine schlankere Bauchkontur zu erreichen. Wie lange die optimalen Ergebnisse einer Bauchdeckenstraffung anhalten, hängt von einer Reihe von Faktoren ab, darunter Alter, Hautelastizität und körperliche Fitness. Im Allgemeinen sind die Ergebnisse jedoch von Dauer, wenn der Patient bei guter Gesundheit ist und sein Gewicht stabil hält.

Wer führt den Eingriff durch und wo wird er durchgeführt?

Die Bauchdeckenstraffung wird in der Regel von einem plastischen Chirurgen durchgeführt, einem Arzt, der eine spezielle Ausbildung für die Reparatur oder Rekonstruktion körperlicher Defekte oder die kosmetische Verschönerung des menschlichen Körpers absolviert hat. Damit ein plastischer Chirurg vom American Board of Plastic Surgery zertifiziert werden kann, muss er eine Reihe strenger Kriterien erfüllen (u. a. eine mindestens fünfjährige Ausbildung in allgemeiner Chirurgie und plastischer Chirurgie) und eine Reihe von Prüfungen bestehen. Der Eingriff kann im Operationssaal eines Krankenhauses oder in einer spezialisierten ambulanten chirurgischen Einrichtung durchgeführt werden.

und trainiert regelmäßig. Eine Studie, in der die Zufriedenheit der Patienten nach einer Bauchdeckenstraffung untersucht wurde, ergab, dass 95 % das Gefühl hatten, dass sich ihre Symptome (überschüssige Haut und Fett) gebessert hatten, 86 % waren mit dem Ergebnis des Eingriffs zufrieden und 86 % würden den Eingriff einem Freund empfehlen.

Morbiditäts- und Mortalitätsraten

Die Gesamtrate der mit einer Bauchdeckenstraffung verbundenen Komplikationen liegt bei etwa 32 %. Dieser Prozentsatz ist jedoch bei übergewichtigen Patienten höher; einer Studie zufolge liegt die Komplikationsrate bei übergewichtigen Patienten bei 80 %. Auch bei Patienten, die rauchen oder Diabetiker sind, ist die Rate höher. Die Rate der schwerwiegenden Komplikationen, die einen Krankenhausaufenthalt erforderlich machen, wurde mit 1,4 % angegeben.

Alternativen

Bevor eine Bauchdeckenstraffung durchgeführt wird, sollte man sich vergewissern, dass die schlaffe und überschüssige Bauchhaut und das Fett nicht durch eine Diät und sportliche Betätigung reduziert werden können. Eine Bauchdeckenstraffung sollte nicht als Alternative zu einer Gewichtsabnahme betrachtet werden. Einige Ärzte empfehlen sogar, dass ein Patient nicht mehr als 15 % über seinem idealen Körpergewicht liegen sollte, um sich dem Eingriff zu unterziehen.

Die Fettabsaugung ist eine chirurgische Alternative zur Bauchdeckenstraffung. Die Fettabsaugung hat mehrere Vorteile. Sie ist weniger kostspielig (durchschnittlich 2.000 Dollar pro behandelter Körperregion im Vergleich zu 6.500 Dollar für eine Bauchdeckenstraffung). Die Fettabsaugung ist außerdem mit einer schnelleren Genesung, weniger Anästhesie, einer geringeren Komplikationsrate und deutlich kleineren Schnitten verbunden. Was eine Fettabsaugung nicht kann

FRAGEN AN DEN ARZT

• Wie lange praktizieren Sie schon in der plastischen Chirurgie?
• Sind Sie vom American Board of Plastic Surgeons zertifiziert?
• Wie viele Bauchdeckenstraffungen haben Sie durchgeführt, und wie oft?
• Wie hoch ist Ihre Komplikationsrate?
• Wie groß werden die postoperativen Narben sein?
• Welche Anästhesiemethode wird verwendet?
• Welche Kosten sind mit diesem Eingriff verbunden?
• Wird meine Versicherung für einen Teil oder die gesamte Operation bezahlen?
• Bieten Sie Revisionsoperationen an (d.h., wenn das Ergebnis nicht optimal ist?

Die Operation besteht darin, überschüssige Haut zu entfernen. Die Fettabsaugung ist eine gute Wahl für Patienten mit lokalisierten Fettablagerungen, während die Bauchdeckenplastik eine bessere Wahl für Patienten mit überschüssiger Bauchhaut und Fett ist.

Ressourcen

BÜCHER

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ORGANISATIONEN

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Weitere

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Stephanie Dionne Sherk

Rosalyn Carson-DeWitt, MD