Die erste Priorität bei der Behandlung ist die vollständige Entfernung des schädigenden Stoffes. Gründliche Dekontamination ist der Schlüssel. Eine adäquate Spülung ist schwer zu definieren und hängt vom Ausmaß der Exposition und dem betreffenden Stoff ab. Die Verwendung von Lackmuspapier zur Messung des pH-Werts des betroffenen Bereichs oder der Spüllösung ist hilfreich. Die vollständige Entfernung und Neutralisierung von konzentrierten Säuren und Laugen kann mehrere Stunden Spülung erfordern. Leitungswasser ist für die Spülung ausreichend. Die Spülung sollte mit niedrigem Druck erfolgen; hohe Drücke können die Gewebeschädigung verschlimmern. Eine Analyse von 13 Studien ergab, dass Diphoterin, eine hypertone, amphotere, polyvalente und chelatbildende Lösung, anderen Spüllösungen bei kutanen und okulären Verätzungen überlegen sein könnte, aber weitere Studien sind erforderlich.
Wenn die Atemwege gefährdet sind, müssen diese gesichert werden.
Große oberflächliche Verbrennungen erfordern die gleiche Flüssigkeitstherapie wie thermische Verbrennungen. Siehe Notfallbehandlung von thermischen Verbrennungen.
Nach der anfänglichen Dekontamination muss das volle Ausmaß der Verletzung festgestellt und der Patient wie ein typischer Verbrennungspatient behandelt werden. Je nach Verletzungsgrad ist für eine angemessene Flüssigkeitsreanimation zu sorgen und es sind Vorkehrungen zu treffen, um Komplikationen zu vermeiden (z. B. Hypothermie, Infektion, Rhabdomyolyse).
Besondere Situationen
Elementare Metalle
Die elementaren Formen von Lithium, Kalium, Natrium und Magnesium reagieren mit Wasser. Wenn diese Metalle auf der Haut eines Patienten vermutet werden, darf nicht mit Wasser gespült werden. Decken Sie den Bereich mit Mineralöl ab. Die Metallteile sollten manuell mit einer Pinzette entfernt und in einen Behälter mit Mineralöl gelegt werden.
Weißer Phosphor
Die Stelle unter Wasser halten und alle sichtbaren Phosphorpartikel manuell entfernen. Die Visualisierung unter einer Wood-Lampe kann bei der Erkennung und Entfernung von zurückgebliebenen Phosphorpartikeln helfen.
Phenol
Polyethylenglykol 300 oder 400 und Isopropylalkohol werden für die Entfernung von Phenolen und Kresolen empfohlen. Wenn die Haut bereits geschädigt ist, kann Isopropylalkohol sehr reizend sein. Polyethylenglykol sollte vor der Verwendung mit Wasser im Verhältnis 50:50 verdünnt werden. Eine Studie zeigte, dass Polyethylenglykol bei Phenol-Exposition nicht wirksamer ist als reichliche Wasserspülung.
Ätzmittel
Flusssäureverätzungen
Diese Verätzungen erfordern besondere Aufmerksamkeit. Sie sollten zunächst wie jede andere Verbrennung behandelt werden, mit gründlicher Spülung. Aufgrund der Durchschlagskraft der Fluoridionen sind jedoch spezielle Neutralisierungsverfahren angezeigt. Fluorid kann entweder durch Kalzium oder Magnesium neutralisiert werden. Bei kleinen oberflächlichen Verbrennungen können topische Calcium- oder Magnesiumgele aufgetragen werden. Bei tieferen Verbrennungen sind in der Regel subkutane Injektionen von Kalziumglukonat erforderlich. Verbrennungen an der Hand können schwierig zu behandeln sein; diese Verbrennungen können mit subkutanen Calciuminjektionen, intraarteriellen Calciuminfusionen oder intravenösen Magnesiuminfusionen behandelt werden. Das Warmhalten der Hand und eine angemessene Schmerzbehandlung tragen dazu bei, die lokale Durchblutung und die natürliche Versorgung des Körpers mit Kalzium und Magnesium zu verbessern.
Es wurden keine objektiven Studien durchgeführt, in denen intraarterielles Kalzium mit anderen Behandlungen verglichen wurde. Studien an Tieren haben gezeigt, dass intravenöses Magnesium bei der Behandlung lokaler Verätzungen durch Flusssäure genauso wirksam oder wirksamer ist als subkutane Calciuminjektionen. Wenn eine lokale Behandlung von Flusssäureverätzungen nicht möglich ist, ist diese Behandlung sicher und sollte in Betracht gezogen werden.
Augenexposition
Ziel der Dekontamination sollte es sein, einen pH-Wert (der Augenspülung) von mindestens 7,3, vorzugsweise 7,4 zu erreichen. Bleibt der pH-Wert darunter, ist der pH-Wert der Spüllösung zu überprüfen. Der pH-Wert sollte 30 Minuten nach Beendigung der Spülung erneut überprüft werden.
Wenn kein pH-Papier zur Verfügung steht, ist eine Dekontamination mit 2 l Spülflüssigkeit über 30-60 Minuten ein angemessener Richtwert. Für die Spülung wird eine Morgan-Linse empfohlen. Vor der Anwendung ist ein örtliches Betäubungsmittel zu verwenden.
Aufnahme von Ätzmitteln
Die Magenentleerung ist kontraindiziert. Aktivkohle ist nicht sinnvoll und kann die nachfolgende Endoskopie beeinträchtigen. Eine Verdünnung mit Milch oder Wasser ist kontraindiziert, wenn die Atemwege in irgendeiner Weise beeinträchtigt sind. Milch kann die nachfolgende Endoskopie beeinträchtigen. Wasser ist unbedenklich. Einige Substanzen, wie z. B. Abflussreiniger, die Schwefelsäure oder Natriumhydroxid enthalten, erzeugen bei Verdünnung mit Wasser Wärme. Lokale Bereiche der Wärmeentwicklung können durch Verdünnen mit einer moderaten Menge Flüssigkeit (250-500 ml) minimiert werden.
Nicht versuchen, das ätzende Mittel zu neutralisieren. Die Neutralisierung der ätzenden Substanz kann durch die exotherme Reaktion der Neutralisierung übermäßige Hitze erzeugen.
Zulassung
Die Zulassung wird bei großflächigen oder umlaufenden Hautverbrennungen, bei Verbrennungen durch Substanzen mit systemischer Toxizität oder zur Schmerzkontrolle empfohlen.
Nach der Einnahme von ätzenden Substanzen wird die Einweisung eines Patienten mit oralen Verbrennungen, eines Patienten mit Symptomen oder eines Patienten, der eine starke Säure oder Base, Flusssäure oder eine andere stark ätzende Substanz zu sich genommen hat, empfohlen.
Verlegung
Verlegen Sie alle schwerwiegenden Hautverbrennungen, die nicht lokal behandelt werden können, in ein regionales Verbrennungszentrum. Dekontaminieren Sie die Verbrennungsstelle, leiten Sie eine Flüssigkeitsreanimation ein und verabreichen Sie vor der Verlegung Analgetika.
Patienten mit erheblichen Sklera- oder Hornhautverletzungen sollten in eine Einrichtung verlegt werden, in der eine augenärztliche Versorgung möglich ist. Vor der Verlegung sollten die Augen immer gespült werden.
Wenn keine Endoskopie zur Verfügung steht und der Patient Symptome zeigt, Verätzungen im Mund hat oder eine potenziell ätzende Substanz zu sich genommen hat, sollte der Patient in eine Einrichtung verlegt werden, die eine Endoskopie durchführen kann. Da eine Endoskopie nicht sofort durchgeführt werden muss, ist die Beobachtung asymptomatischer Patienten akzeptabel.