CPT 96127 Leitfaden zur Abrechnung und Verwendung

Was ist CPT 96127?

Den CPT-Code 96127 (Kurze emotionale/Verhaltensbeurteilung) gibt es erst seit Anfang 2015, und er wurde vom Center for Medicare & Medicaid Services (CMS) genehmigt und wird von großen Versicherungsgesellschaften wie Aetna, Anthem, Cigna, Humana, United Healthcare, Medicare und anderen erstattet.

Warum wurde CPT 96127 entwickelt und wie wird es verwendet?

Es wurde als Teil des ACA-Bundesmandats geschaffen, das psychische Gesundheitsdienste als Teil des wesentlichen Leistungspakets vorsieht, das jetzt in allen Versicherungsplänen vorgeschrieben ist. Patienten können für folgende Besuche untersucht und abgerechnet werden: nach einem Krankenhausaufenthalt, bei neuen Diagnosen oder komplexen medizinischen Problemen, bei Patienten mit Schmerzen, bei Patienten mit Drogenmissbrauch und bei Patienten, bei denen eine psychische Erkrankung diagnostiziert oder behandelt wird.

Wann kann ich CPT 96127 in Rechnung stellen?

CPT 96127 kann am gleichen Tag wie andere übliche Leistungen, z. B. Psychiatrie- oder Therapietermine, in Rechnung gestellt werden und ist angemessen, wenn sie als Teil einer klinischen Standardaufnahme verwendet wird. Hausärzte und andere Fachärzte können den CPT-Kode 96127 bei der Untersuchung und Beurteilung ihrer Patienten bis zu viermal pro Jahr und Patient verwenden.

Welche psychischen Erkrankungen deckt er ab?

Dieser Code sollte verwendet werden, um eine kurze Bewertung für ADHS, Depression, Suizidgefahr, Angst, somatische Symptomstörungen und Substanzmissbrauch zu melden, und kann bis zu vier Mal pro Jahr abgerechnet werden, mit maximal vier verschiedenen Untersuchungen pro Besuch, aber dies kann je nach Versicherungsanbieter variieren.

Welches ist das geeignete Leistungsdatum für den CPT-Code 96127?

Das geeignete Leistungsdatum für CPT 96127 ist das Datum, an dem die Leistung abgeschlossen wurde. Da der CPT-Code 96127 die Auswertung und Dokumentation des Tests umfasst, müssen Sie das Datum angeben, an dem der Test abgeschlossen wurde. Der Leistungserbringer muss nicht derjenige sein, der den Test durchführt, da die Kodebeschreibung auch auf die Auswertung und Dokumentation des Ergebnisses verweist. Der Leistungserbringer, der die Leistung meldet, sollte derjenige sein, der die Ergebnisse der Bewertung interpretiert.

Weitere Informationen und Umstände entnehmen Sie bitte der CMS-Dokumentation:

Modifikator 59 mit CPT-Code 96127 verwenden?

Jede Versicherung ist anders. Die meisten Versicherungen verlangen den Modifikator 59, wenn sie den CPT-Code 96127 verwenden.

Bitte erkundigen Sie sich bei den einzelnen Versicherungsanbietern nach spezifischen Richtlinien.

Unter bestimmten Umständen muss ein Arzt angeben, dass ein Verfahren oder eine Dienstleistung unterschiedlich oder unabhängig von anderen am selben Tag erbrachten Leistungen war. Modifikator 59 wird verwendet, um Verfahren/Leistungen zu kennzeichnen, die normalerweise nicht zusammen gemeldet werden, aber unter den gegebenen Umständen angemessen sind. Dabei kann es sich um eine andere Sitzung oder Patientenbegegnung, ein anderes Verfahren oder eine andere Operation, eine andere Stelle oder ein anderes Organsystem, einen anderen Schnitt/Exzision, eine andere Läsion oder eine andere Verletzung (oder einen anderen Verletzungsbereich bei ausgedehnten Verletzungen) handeln, die normalerweise nicht am selben Tag vom selben Arzt durchgeführt werden.

Die meisten Kostenträger können verlangen, dass der Modifikator 59 an den Untersuchungscode angehängt wird. Wenn an einem Leistungsdatum mehrere Screenings durchgeführt werden, sollte CPT 96127 mit der Anzahl der Tests als Anzahl der Einheiten angegeben werden.

Hinweis: Modifikator 25 sollte an den E/M-Code und Modifikator 59 an den CPT-Code 96127 angehängt werden.

Beispiel:

• 99214 25

• 96127 59 2 Einheiten

Bitte lesen Sie die CMS-Dokumentation für zusätzliche Informationen und Umstände:

Kann ich CPT-Codes CPT 96103 oder CPT 96101 mit CPT 96127 abrechnen?

Medicare lässt es nicht zu, dass Sie 96127, 96101 und 96103 für denselben Besuch abrechnen, aber jede Versicherung ist anders.

Bitte erkundigen Sie sich bei jedem Versicherer nach den spezifischen Richtlinien.

CPT-Code 96103 (Testung & Interpretation Psychologischer Tests, die mit einem Computer durchgeführt werden) erfordert, dass jede Durchführung eines Assessments medizinisch notwendig ist und der Bericht die Notwendigkeit jedes abgerechneten Assessments begründet.

CPT 96101 (Integration zusätzlicher Informationen durch den Arzt pro Zeitstunde der qualifizierten medizinischen Fachkraft) erstattet die Zeit des Leistungserbringers für die Verabreichung, die Interpretation von Beurteilungen und die zusätzliche Zeit, die für die Integration von Beurteilungsergebnissen mit anderen Informationen über den Patienten erforderlich ist, vorausgesetzt, dass die Zeit, die in Verbindung mit der Verabreichung einer unter CPT 96103 abgerechneten Beurteilung verwendet wird, nicht enthalten ist.

Wenn ein Leistungserbringer einige Tests durchführt und ein Techniker oder Computer andere Tests durchführt, muss die Dokumentation die medizinische Notwendigkeit für alle Tests belegen. Die Zeit, die der Leistungserbringer für die Auswertung der vom Techniker/Computer durchgeführten Tests aufwendet, darf nicht zu den unter CPT-Code 96101 abgerechneten Einheiten hinzugerechnet werden. Medicare zahlt nicht zweimal für denselben Test oder die Interpretation von Tests.

Zusätzlicher Hinweis: Bestimmte Versicherungen betrachten Screening und Beurteilungen als gebündelte Leistungen und zahlen möglicherweise nicht für jede einzelne Leistung.

Fällt CPT 96127 unter die „No-cost-sharing“-Bestimmung des ACA?

Nur die Leistungen, die im Rahmen eines Routine-Screenings erbracht werden, sind im Rahmen des ACA ohne Kostenbeteiligung abgedeckt. Wenn jedoch 96127 als Teil einer diagnostischen Leistung durchgeführt und gemeldet wird (d. h., es besteht der Verdacht auf ein Problem) oder wenn das Screening außerhalb der Routineempfehlungen durchgeführt wird (d. h., mehr als die Empfehlungen vorsehen), kann der Code unter eine Kostenbeteiligungsregelung fallen. Beachten Sie, dass jeder Plan, der sich nicht an die ACA-Bestimmungen halten muss, diesbezüglich seine eigenen Regeln hat. Eine Möglichkeit, um sicherzustellen, dass verhaltensbezogene/emotionale Screening-Leistungen gemäß den ACA-Bestimmungen abgedeckt sind, besteht darin, die Leistung entweder mit dem präventiven ICD-Code oder dem Code „Screening für“ zu verknüpfen. Der Patient muss asymptomatisch sein, um den ICD-Kode „Screening für“ Z13.89.

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