Einführung
Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation ist Adipositas eine chronische Krankheit, die durch erhöhtes Körperfett gekennzeichnet ist und mit einem erhöhten Gesundheitsrisiko einhergeht.
Nur wenige chronische Krankheiten haben in den letzten Jahrzehnten in den meisten Ländern so alarmierend zugenommen wie die Fettleibigkeit, die den Gesundheitsbehörden wegen der schwerwiegenden körperlichen, psychologischen und sozialen Folgen Sorgen bereitet.
WHO-Daten zeigen, dass sich die Fettleibigkeit seit 1980 weltweit mehr als verdoppelt hat. Im Jahr 2008 waren 1,5 Milliarden Erwachsene übergewichtig. Innerhalb dieser Gruppe waren mehr als 200 Millionen Männer und fast 300 Millionen Frauen fettleibig, weshalb die WHO Fettleibigkeit und Übergewicht zu einer globalen Epidemie erklärt hat. Aufgrund der hohen direkten und indirekten Kosten, die damit verbunden sind, stellt sie auch eine große wirtschaftliche Belastung für die Gesundheitsbudgets dar. Es wird geschätzt, dass sowohl Übergewicht als auch Adipositas für 44 % der Belastung durch Diabetes, 23 % der Belastung durch ischämische Herzkrankheiten und zwischen 7 und 41 % der Belastung durch einige Krebsarten verantwortlich sind.
Übergewicht und Adipositas sind ein wichtiger Risikofaktor für den Tod, mit einer Sterblichkeit von etwa 3 Millionen Erwachsenen pro Jahr. Die derzeitige von der WHO vorgeschlagene Klassifizierung der Adipositas basiert auf dem Body Mass Index (BMI), der dem Verhältnis zwischen dem Gewicht in Kilogramm und dem Quadrat der Körpergröße in Metern entspricht. Daher werden Personen, deren BMI-Berechnung gleich oder größer als 30 kg/m2 ist, als fettleibig angesehen (Tabelle 1).
Wer Klassifizierung von Fettleibigkeit
| Klassifizierung. | BMI (kg/m2) | Gesundheitsrisiko |
|---|---|---|
| Normo Gewicht | 18.5 – 24,9 | Durchschnitt |
| Übergewicht | ≥ 25 | |
| Übergewicht oder Übergewicht | 25 – 29.9 | Erhöht |
| Fettsucht Grad I oder mäßig | 30 – 34.9 | Mäßig erhöht |
| Fettsucht Grad II oder schwer | 35 – 39.9 | Sehr starke Zunahme |
| Fettsucht Grad III oder morbide | ≥ 40 | Sehr starke Zunahme |
Laut WHO-Berichten, Im Jahr 2010 waren etwa 43 Millionen Kinder unter fünf Jahren übergewichtig. Während Übergewicht und Adipositas früher als ein Problem der Länder mit hohem Einkommen galten, nehmen Übergewicht und Adipositas jetzt auch in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen zu, insbesondere in städtischen Gebieten. In den Entwicklungsländern gibt es etwa 35 Millionen übergewichtige Kinder, während es in den Industrieländern nur 8 Millionen sind.
Global gesehen sind Übergewicht und Adipositas mit einer höheren Zahl von Todesfällen verbunden als Untergewicht. Heute leben 65 % der Weltbevölkerung in Ländern, in denen Übergewicht und Fettleibigkeit mehr Menschenleben fordern als Untergewicht (zu diesen Ländern gehören alle Länder mit hohem Einkommen und die meisten Länder mit mittlerem Einkommen).
Ursachen von Übergewicht und Fettleibigkeit
Die Hauptursache für Übergewicht und Fettleibigkeit ist ein Ungleichgewicht zwischen Kalorienverbrauch und Kalorienverbrauch. Es besteht eine allgemeine Tendenz zu einem höheren Verzehr von Lebensmitteln, die viel Fett, Salz und Zucker, aber wenig Vitamine, Mineralien und andere Mikronährstoffe enthalten. Ein weiterer relevanter Aspekt ist der Rückgang der körperlichen Aktivität als Folge der sitzenden Lebensweise aufgrund der zunehmenden Automatisierung von Arbeitstätigkeiten, der modernen Verkehrsmittel und des zunehmenden Lebens in den Städten.
In ihrer Ätiopathogenese wird die Krankheit als multifaktoriell angesehen, wobei genetische, umweltbedingte, metabolische und endokrinologische Faktoren anerkannt werden. Nur 2 bis 3 % der fettleibigen Menschen haben eine endokrinologische Pathologie als Ursache, unter denen Hypothyreose, Cushing-Syndrom, Hypogonadismus und hypothalamische Läsionen in Verbindung mit Hyperphagie hervorstechen. Es wurde jedoch beschrieben, dass eine übermäßige Fettansammlung sekundär zu Veränderungen bei der Regulierung, dem Stoffwechsel und der Sekretion verschiedener Hormone führen kann.
Adipositas kann daher als chronische Krankheit betrachtet werden, die multifaktoriell bedingt ist und ein breites Spektrum von Phänotypen aufweist.
Epidemiologische Studien haben eine Reihe von Faktoren identifiziert, die mit Übergewicht und Adipositas in der Bevölkerung in Verbindung gebracht werden, wie Tabelle 2 zeigt.
Epidemiologische Faktoren im Zusammenhang mit Übergewicht
| Demografische | Sozio-kulturelle | Biologische | Verhaltensweisen | Körperliche Aktivität | |
|---|---|---|---|---|---|
| >Alter | >. Parität | Sedentarismus | |||
| Weibliches Geschlecht | Rauchen | ||||
| Weibliches Geschlecht | |||||
| Sedentarismus | |||||
| Rasse | Alkoholkonsum |
Übergewicht oder PräFettleibigkeit
In diese Kategorie fallen alle Personen mit einem BMI zwischen 25 und 29.9kg/m2. Es handelt sich um Menschen, bei denen das Risiko besteht, fettleibig zu werden. Sie befinden sich in einer statischen Phase, wenn sie ein stabiles Gewicht und eine neutrale Energiebilanz haben. Umgekehrt befinden sie sich in einer dynamischen Phase der Gewichtszunahme, wenn das Körpergewicht aufgrund einer positiven Energiebilanz zunimmt, d. h. die Kalorienzufuhr größer ist als der Energieaufwand.
Viele fettleibige Patienten weisen infolge verschiedener Behandlungen zur Gewichtsabnahme häufig Gewichtsschwankungen auf, die zu häufigen Gewichtsverlusten und -zunahmen führen (Rebound-Phänomen), was als Jo-Jo-Syndrom bekannt ist.
Wenn Patienten einmal an Gewicht zugelegt haben, wurde beobachtet, dass sie dazu neigen, dieses neue Gewicht durch verschiedene biologische und psychologische Mechanismen zu halten und zu verteidigen. Es wird postuliert, dass in der Anfangsphase eine Reihe von Faktoren – sowohl Verhaltens- als auch Umweltfaktoren – für die Entwicklung von Adipositas bei denjenigen Personen verantwortlich sind, die eine genetische Veranlagung haben, bei denen sich Veränderungen im Stoffwechsel des Fettgewebes entwickeln, die dazu neigen, den Zustand der Adipositas zu verewigen und die Entwicklung vieler der mit Adipositas verbundenen Komorbiditäten zu begünstigen.
Es wird davon ausgegangen, dass in den frühen Stadien der Adipositas das Vorhandensein minimaler Ungleichgewichte in der Energiebilanz zu einer allmählichen und anhaltenden Ansammlung von Fett in der Körperzusammensetzung führen kann. Diese Ungleichgewichte werden häufig in einer Reihe von Alltagssituationen beobachtet, in denen die körperliche Aktivität abnimmt, z. B. wenn man mit dem Sport aufhört oder zu einer sitzenden Lebensweise übergeht.
Folgen der Fettleibigkeit
Übergewicht gilt als ein wichtiger Risikofaktor für nicht übertragbare Krankheiten wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus Typ 2, Muskel-Skelett-Erkrankungen und einige Krebsarten (Endometrium-, Brust- und Dickdarmkrebs). Das Risiko dieser NCDs steigt mit zunehmender Fettleibigkeit.
Außerdem wird geschätzt, dass die Folgen – sowohl psychologisch als auch sozial – die Lebensqualität fettleibiger Patienten stark beeinträchtigen.
Kinder mit Fettleibigkeit haben eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für Fettleibigkeit, vorzeitigen Tod und Behinderung im Erwachsenenalter. Zusätzlich zu diesen erhöhten Risiken für die Zukunft haben fettleibige Kinder vermehrt Atembeschwerden, ein erhöhtes Risiko für Knochenbrüche und Bluthochdruck sowie frühe Marker für kardiovaskuläre Erkrankungen, Insulinresistenz, Diabetes mellitus Typ 2 und schädliche psychologische Auswirkungen.
Klassifizierung der Adipositas
Die internationale Klassifizierung der Adipositas für einen Erwachsenen ist die von der WHO vorgeschlagene Klassifizierung nach dem BMI (Tabelle 1).
Nach der Definition von Fettleibigkeit sind jedoch Personen fettleibig, die einen Überschuss an Körperfett haben.
Ein normalgewichtiger erwachsener Mann hat einen Fettanteil von 15-20 % des Gesamtkörpergewichts, Frauen von 25-30 % des Gesamtkörpergewichts.
Deurenberg et al. erstellten eine Gleichung zur Schätzung des Gesamtfettanteils bei Erwachsenen auf der Grundlage von BMI, Alter und Geschlecht (Tabelle 3).
Deurenberg-Gleichung zur Schätzung des Körperfetts
% Körperfett = 1.2 (BMI) + 0,23 (Alter) – 10,8 (Geschlecht) – 5,4
Wobei Geschlecht = 1 für Männer und Geschlecht = 0 für Frauen
Es ist zu erkennen, dass bei einer gegebenen Größe und einem gegebenen Gewicht der Prozentsatz des Körperfetts bei Frauen etwa 10 % höher ist als bei Männern. Dies deutet darauf hin, dass Frauen eine bessere Körperfettanpassung haben als Männer, da ein Großteil des Fettes in den subkutanen und peripheren Fächern (Brüste, Gesäß, Oberschenkel) verteilt ist, während bei Männern überschüssiges Fett eher im Bauchbereich abgelagert wird, und zwar sowohl subkutanes als auch intra-abdominales Fett.
Andererseits ist erwiesen, dass mit zunehmendem Alter der Körperfettanteil zunimmt, auch wenn das Gewicht konstant bleibt.
Um eine Person in der Praxis als fettleibig zu klassifizieren, verwenden wir die Messung des Körpergewichts oder die Berechnung von Indizes auf der Grundlage von Gewicht und Größe (BMI), wie im internationalen Konsens festgelegt. Ein BMI von 30 kg/m2 oder mehr ist der klinische Indikator, der allgemein zur Diagnose von Fettleibigkeit bei beiden Geschlechtern verwendet wird (Tabelle 1).
Die Vorteile der Verwendung des BMI beruhen auf der Tatsache, dass eine gute Korrelation (0,7 – 0,8) mit dem Körperfettgehalt in der Bevölkerung besteht und dass eine positive Korrelation mit dem relativen Sterberisiko (allgemein und kardiovaskulär), unabhängig vom Geschlecht, nachgewiesen wurde. Diese Korrelation hat die Grenzwerte für die Diagnose von Adipositas bestimmt.
Es wurden jedoch verschiedene BMI-Grenzwerte vorgeschlagen, die sich nach dem besonderen Risiko richten, das verschiedene Bevölkerungsgruppen aufweisen können. So wurde für Personen asiatischer Herkunft ein BMI-Cut-off-Punkt von 25 kg/m2 zur Diagnose von Fettleibigkeit vorgeschlagen, da eine signifikante Gruppe von Personen dieser ethnischen Herkunft Typ-2-Diabetes mellitus und kardiovaskuläre Erkrankungen entwickelt, wobei die BMI-Werte unter denen liegen, die in westlichen Bevölkerungen beobachtet werden.
Es wurden mehrere Einschränkungen für die Verwendung des BMI als Indikator für Fettleibigkeit angesprochen. Dazu gehört, dass der BMI auf individueller Ebene kein guter Indikator für die Körperzusammensetzung ist, da er nicht zwischen dem Beitrag der Magermasse und der Fettmasse zum Gewicht unterscheidet. Andererseits misst der BMI nicht die Veränderungen des Körperfetts bei Veränderungen des Alters, des körperlichen Trainings und bei ethnischen Gruppen mit unterschiedlichen Körperproportionen bei Gliedmaßenlänge und Sitzhöhe.
Bei Kindern variiert der BMI im Laufe der Jahre erheblich, wobei er im ersten Lebensjahr stark ansteigt. Danach nimmt sie bis zum Alter von etwa 5 bis 6 Jahren ab. Es folgt ein weiterer Anstieg des BMI, der als „Adipozyten-Rebound“ bezeichnet wird. Bei Kindern, die älter als 6 Jahre sind, wird die Fettleibigkeit anhand von Wachstumskurven nach Geschlecht, BMI und Alter definiert. Die Klassifizierung von Fettleibigkeit in dieser Altersgruppe basiert auf Tabellen, die BMI-Perzentilen nach Alter und Geschlecht enthalten, was die Verwendung von lokal erstellten Tabellen erfordert, für die in Chile technische Ministerialnormen festgelegt wurden, die diese Tabellen enthalten.
Körperfettmessung
Die genaue Messung des Körperfetts ist in der klinischen Praxis ein schwieriges und teures Verfahren. Zur Messung des Körperfetts wurden verschiedene Methoden verwendet. Zu den verwendeten Methoden gehört die Messung der subkutanen Falten an verschiedenen Stellen (bicipital, tricipital, subscapular und suprascapular), deren Summe als Indikator für das subkutane Fett gilt. Es handelt sich jedoch um eine Methode mit hoher Interobserver-Variabilität, die bei fettleibigen Patienten mit sehr großen Hautfalten nur schwer durchführbar ist.
Die in der klinischen Praxis derzeit am häufigsten verwendete Methode ist die Messung der bioelektrischen Impedanz, die als Bioempedanzmetrie bekannt ist und die Impedanz (oder den Widerstand) des Körpers gegenüber dem Durchgang eines Wechselstroms niedriger Intensität misst und somit die Bestimmung des Körperwassergehalts ermöglicht. Unter der Annahme einer konstanten Hydratation des Gewebes können die fettfreie Masse und die Körperfettmasse anhand von Gleichungen berechnet werden. Es handelt sich um eine einfach durchzuführende Methode mit hoher Reproduzierbarkeit, aber nur mäßiger Genauigkeit.
Die doppelte Röntgenabsorptiometrie (DEXA) ist eine Methode, die die Messung von drei Kompartimenten (Fettmasse, Magermasse und Knochenmasse) ermöglicht. Sie hat den Vorteil, dass sie nicht nur Informationen über die gesamte Fettmasse, sondern auch über die regionale Fettmasse liefert. Es handelt sich um ein strahlungsarmes Verfahren, das jedoch kostspielig ist und keine stark fettleibigen Probanden (über 150 kg) akzeptiert, weshalb es hauptsächlich in der klinischen Forschung eingesetzt wird. Es gibt eine Reihe anderer Methoden, die fast ausschließlich für Forschungszwecke verwendet werden, wie z. B. die Hydrodensitometrie, BodPod, Verdünnungsmethoden und die 40K-Messung und andere.
Abdominale Adipositas
Bereits in den 1940er Jahren schlug der französische Arzt Jean Vague vor, dass die anatomische Verteilung des Körperfetts das mit der Adipositas verbundene Gesundheitsrisiko in unterschiedlicher Weise bestimmt.
Es ist erwiesen, dass eine bevorzugte Fettansammlung im thorakoabdominalen Bereich des Körpers mit einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf- und Stoffwechselerkrankungen verbunden ist. Aus diesem Grund wurde eine Reihe von Messungen und Indizes zur Bestimmung der Körperfettverteilung vorgeschlagen. Am weitesten verbreitet sind der Taille-Hüfte-Quotient und die alleinige Messung des Taillenumfangs, von der behauptet wird, dass sie das intraabdominale Fett ebenso genau schätzt wie der Taille-Hüfte-Quotient. Daher gilt die Messung des Taillenumfangs heute als guter klinischer Prädiktor für das mit abdominaler Adipositas verbundene kardiovaskuläre Risiko.
Der Taillenumfang sollte mit einer nicht dehnbaren Manschette und am Ende einer gleichmäßigen Ausatmung in stehender Position in der Mitte zwischen dem unteren Rippenbogen und dem Beckenkamm auf Höhe der mittleren Axillarlinie parallel zum Boden gemessen werden. Der Hüftumfang wird als der größte Umfang gemessen, der in stehender Position auf Höhe des Trochanteriums gemessen wird. Für beide anatomischen Punkte wird empfohlen, mindestens zwei Messungen vorzunehmen und den Mittelwert zu bilden.
Zahlreiche prospektive Studien haben einen Zusammenhang zwischen einem erhöhten Taille-Hüft-Verhältnis und einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen unabhängig vom BMI nachgewiesen. In der klinischen Praxis wird heute die Taillenmessung allein bevorzugt, da die Hüftmessung schwieriger ist. Darüber hinaus gibt es keine validierten Grenzwerte für diesen Indikator.
Nach den Empfehlungen der klinischen Leitlinien für Adipositas der US National Institutes of Health (NIH) gelten Grenzwerte für den BMI als die wichtigsten Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. (NIH) gelten Taillenumfang-Grenzwerte von 88 cm für Frauen und 102 cm für Männer als Werte, die in die Definition des Metabolischen Syndroms gemäß den vom Expertengremium für Cholesterin im dritten Adult Treatment Panel (ATP III) vorgeschlagenen Leitlinien einbezogen werden. Die folgenden Grenzwerte für den Taillenumfang wurden als Alarmstufe und als Stufe, bei der therapeutische Maßnahmen ergriffen werden sollten, festgelegt (Tabelle 4).
Bauchumfangswerte nach nih
| Alarmbereich | Aktionslevel | |
|---|---|---|
| Männer | ≥ 94cm. | ≥102cm. |
| Frauen | ≥ 80cm. | ≥ 88cm. |
Im Jahr 2005 machte die International Diabetes Federation (IDF) einen anderen Vorschlag für die Definition der abdominalen Adipositas, indem sie die Grenzwerte auf 94 cm für Männer und 80 cm für Frauen in einer Population europäischer Herkunft reduzierte. Dieser Vorschlag sah unterschiedliche Grenzwerte für die verschiedenen Ethnien vor. Es wird jedoch empfohlen, auf lokaler Ebene Grenzwerte für den Taillenumfang festzulegen, die mit einem erhöhten Risiko verbunden sind.
Im National Health Survey 2009-2010 wird das Konzept der abdominalen Adipositas für Personen verwendet, die den oberen Grenzwert des zentralen Taillenumfangs überschreiten. In dieser Erhebung wurde für die chilenische Bevölkerung ein durchschnittlicher Taillenumfang von 92,5 cm bei Männern und 88,2 cm bei Frauen ermittelt, wobei der oben beschriebene Messpunkt als zentraler Taillenumfang verwendet wurde.
Ein anderer Messpunkt für den Bauchumfang, oberhalb der Hüfte, wurde ebenfalls in dieser Erhebung verwendet, der möglicherweise einfacher durchzuführen ist und einen klinisch nützlichen Wert darstellt. Denn die Literatur legt nahe, dass dieser Indikator das kardiovaskuläre Risiko ebenso gut vorhersagen kann wie der zentrale Taillenumfang. Mit dem letztgenannten Messpunkt liegt der Durchschnittswert des Taillenumfangs für die chilenische Bevölkerung bei 95,1 cm für Männer und 95,9 cm für Frauen.
Mit Messungen des Taillenumfangs oberhalb der Hüfte und unter Berücksichtigung von Cut-off-Punkten von 102 cm für Männer und 88 cm für Frauen wurde festgestellt, dass in Chile 18,7 % der Männer und 46,7 % der Frauen an abdominaler Adipositas leiden. Unter Berücksichtigung der von der IDF vorgeschlagenen Grenzwerte für abdominale Adipositas liegt die abdominale Adipositas in Chile bei 45,1 % der Männer und 71,5 % der Frauen vor.
Schlussfolgerungen
Die alarmierende Zunahme der Prävalenz von Adipositas in unserer Gesellschaft zeigt, dass wir sehr aufmerksam auf die frühzeitige Diagnose dieser Pathologie achten müssen, die einen großen Einfluss auf die Gesundheit der Menschen und die damit verbundenen Kosten hat. Die Verwendung von Indikatoren wie dem BMI und der Messung des Taillenumfangs stellen klinische Erkennungsstrategien dar, die es uns ermöglichen, den Schweregrad der Krankheit und das damit verbundene Risiko angemessen zu klassifizieren, um Maßnahmen zur Vorbeugung oder zum Management sowohl der Fettleibigkeit als auch der damit verbundenen Krankheiten, insbesondere in genetisch anfälligen Bevölkerungsgruppen, festzulegen.