Diagnose von Tuberkulose-Erkrankungen
Eine Lungen-TB-Erkrankung sollte bei Personen vermutet werden, die Fieber, Schüttelfrost, nächtliche Schweißausbrüche, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, einen produktiven, anhaltenden Husten (Dauer von 3 Wochen oder länger) oder Hämoptysen (blutiger Auswurf) haben. Personen, bei denen der Verdacht auf eine TB-Erkrankung besteht, sollten anhand einer Anamnese, einer körperlichen Untersuchung, eines Mantoux-Tuberkulin-Hauttests, einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs sowie eines Sputumabstrichs und einer Kultur untersucht werden. Eine positive Kultur für Mycobacterium tuberculosis bestätigt die Diagnose von TB. Eine positive Kultur ist jedoch nicht immer erforderlich, um eine Tuberkulosebehandlung zu beginnen oder fortzusetzen. Außerdem schließt ein negativer Tuberkulin-Hauttest eine TB-Erkrankung nicht aus, da die aktive Erkrankung die Reaktion des Immunsystems auf die PPD-Lösung hemmt.
Aktive TB im Röntgenbild der Lunge&
Personen mit HIV-Infektion und TB können atypische (ungewöhnliche) Röntgenbilder der Lunge haben, und es ist wahrscheinlicher, dass sie extrapulmonale TB haben als Personen ohne HIV-Infektion. (Allerdings ist die pulmonale TB die häufigste Form der TB bei allen Menschen, auch bei HIV-Infizierten). Die Symptome der extrapulmonalen TB hängen von der betroffenen Stelle ab. Bei extrapulmonaler TB wird manchmal eine Biopsie entnommen, um einen Abstrich zu machen und eine TB-Kultur anzulegen.
Diagnostische Labortests
Das Vorhandensein von säurefesten Bazillen (AFB) in einem Sputumabstrich weist oft auf TB hin. Die säurefeste Mikroskopie ist einfach und schnell, bestätigt aber nicht die Diagnose TB, da einige säurefeste Bazillen nicht M. tuberculosis sind. Daher wird zur Bestätigung der Diagnose eine Kultur durchgeführt. Kulturuntersuchungen sollten bei allen Proben durchgeführt werden, unabhängig von den Ergebnissen des AFB-Abstrichs. Laboratorien sollten positive Abstriche und positive Kulturen innerhalb von 24 Stunden telefonisch oder per Fax an den primären Gesundheitsdienstleister melden.
Bei allen Patienten sollte das erste M. tuberculosis-Isolat auf Arzneimittelresistenz getestet werden. Es ist von entscheidender Bedeutung, die Medikamentenresistenz so früh wie möglich festzustellen, um eine angemessene Behandlung zu gewährleisten. Bei Patienten, die nicht ausreichend auf die Behandlung ansprechen oder bei denen die Kulturergebnisse trotz zweimonatiger Therapie positiv sind, sollten die Muster der Medikamentenempfindlichkeit wiederholt werden. Empfindlichkeitsergebnisse von Laboratorien sollten umgehend an das Gesundheitsamt weitergeleitet werden.
Behandlung der aktiven Tuberkulose
Im Vergleich zu vielen anderen Infektionskrankheiten muss die aktive Tuberkulose lange behandelt werden (mindestens 6 Monate für die meisten Patienten).
Das bevorzugte Behandlungsschema für die meisten Personen besteht aus einer anfänglichen zweimonatigen Phase mit vier Medikamenten: Isoniazid, Rifampin, Pyrazinamid und Ethambutol, gefolgt von einer viermonatigen Fortsetzungsphase mit Isoniazid und Rifampin.
Dieses Schema kann je nach Ansprechen des Patienten, den aus der Kultur hervorgehenden Medikamentenempfindlichkeitsmustern, dem Vorhandensein anderer Erkrankungen (z. B. HIV-Infektion) und dem Ausmaß der Krankheit geändert werden. So ist sichergestellt, dass jeder Klient während des gesamten Behandlungsverlaufs engmaschig medizinisch betreut wird.
Dieser Ansatz zur Behandlung von Tuberkulose wurde entwickelt, um die Tuberkulosekeime so schnell wie möglich abzutöten und die Entstehung arzneimittelresistenter Stämme der Tuberkulosebakterien zu verhindern.
Direkt beobachtete Therapie (DOT)
Direkt beobachtete Therapie (DOT) ist der Standard für die Behandlung aller Klienten mit aktiver Tuberkulose in Broome County. DOT bedeutet, dass ein Mitarbeiter des Gesundheitswesens den Patienten beim Schlucken jeder Dosis des TB-Medikaments beobachtet. In der Regel werden die Medikamente 14 Tage lang täglich eingenommen und dann für die Dauer der Therapie auf 2-3 Mal pro Woche umgestellt.
DOT bietet den Erkrankten persönliche Unterstützung, um die TB-Krankheit zu heilen und die Entwicklung resistenter Stämme zu verhindern. In erster Linie möchten wir die Mitarbeit und den guten Willen des Klienten gewinnen, um eine vollständige und endgültige Heilung der Krankheit zu gewährleisten und die Ausbreitung der Infektion in unserer Gemeinschaft zu verhindern. Wenn ein Kunde jedoch nicht zur Zusammenarbeit bereit ist, können wir die Hilfe der Gerichte und der Strafverfolgungsbehörden in Anspruch nehmen, um den Kunden zur Einhaltung der Vorschriften zu zwingen, da er eine Gefahr für die Gemeinschaft darstellt, wie es im Gesetz über die öffentliche Gesundheit heißt. Glücklicherweise ist dies nur selten der Fall.
DOT ist unser Standard of Care!