Die Unterschiede zwischen akademischen und gemeindenahen medizinischen Zentren

Die Konsolidierung ist einer der bestimmenden Trends des amerikanischen Gesundheitssystems in den letzten Jahrzehnten. Horizontale und in einigen Fällen vertikale Fusionen zwischen Krankenhäusern, Kliniken, Versicherern und Apotheken haben die Art und Weise verändert, wie die Amerikaner versorgt werden und was sie dafür bezahlen.

Große Transaktionen wie die 69 Milliarden Dollar schwere Übernahme von Aetna durch CVS sind nur die Spitze des Eisbergs. Die tatsächlichen Auswirkungen der Konsolidierung werden deutlich, wenn man bedenkt, dass im Jahr 2016 erstmals weniger als die Hälfte der Ärzte eine eigene Praxis besaß und viele stattdessen für große Krankenhausgruppen arbeiteten. Zwischen 2003 und 2013 ist auch die Zahl der systemzugehörigen Krankenhäuser um 10 Prozent auf 63,2 Prozent gestiegen.

Diese horizontalen Anbieterfusionen haben zu einer zunehmenden Integration von akademischen medizinischen Zentren (AMCs) und kommunalen Gesundheitszentren (CMCs) geführt. Schauen wir uns an, wie sich diese beiden Organisationstypen unterscheiden und was ihre laufende Konsolidierung für Patienten und Anbieter sowie für Online-MBA-Absolventen bedeutet, die eine Karriere in einem der beiden Bereiche in Betracht ziehen.

Was ist ein akademisches medizinisches Zentrum?

AMCs sind einzigartig wichtige Ressourcen im Gesundheitssystem. Sie bieten nicht nur ein breites Spektrum an grundlegenden und spezialisierten Dienstleistungen für die Patienten in ihren Gemeinden an, sondern sind auch die wichtigsten Standorte für die medizinische Ausbildung und Spitzenforschung. Sie sind mit medizinischen Fakultäten verbunden.

Im Vergleich zu CMCs und anderen Arten von Anbietern haben AMCs einen kleinen operativen Fußabdruck. Nach Angaben der American Association of Medical Colleges (AAMC) machten die der AAMC angeschlossenen Lehrkrankenhäuser im Jahr 2014 nur 5 Prozent aller Krankenhäuser aus. Sie leisten jedoch einen unverhältnismäßig hohen Anteil an der Versorgung bestimmter Bevölkerungsgruppen, darunter:

• Medicare- und Medicaid-Patienten
• Empfänger von Wohltätigkeitsleistungen
• Krankenhaustransfer-Patienten mit komplexen Bedürfnissen
• Trauma- und Verbrennungsopfer

In der Tat erbringen AMCs den Großteil aller regionalen Bereitschaftsdienste, wie sie in Trauma- und Verbrennungszentren der Stufe 1 angeboten werden. Um eine solche Auszeichnung zu erhalten, müssen medizinische Einrichtungen über Ärzte und Praktiker verschiedener Fachrichtungen vor Ort verfügen und sich nachweislich für Ausbildung und Forschung engagieren – alles Anforderungen, die AMCs besonders gut erfüllen können.

Forscher in AMCs haben im Laufe der Geschichte zahlreiche wichtige medizinische Durchbrüche erzielt, darunter die Entwicklung des Polio-Impfstoffs und die erste Anwendung der Gentherapie bei Mukoviszidose. Ohne die AMCs gäbe es eine große Lücke in der medizinischen Forschung, ganz zu schweigen von der fehlenden Infrastruktur für die medizinische Weiterbildung, die den Ärzten wichtige Erfahrungen und Kenntnisse in der Behandlung eines breiten Spektrums von Krankheiten vermittelt.

Trotz ihrer zentralen Bedeutung für das Gesundheitssystem stehen die AMCs vor erheblichen operativen Herausforderungen, insbesondere da viele von ihnen mit nicht forschungsorientierten Einrichtungen wie Gemeinschaftskrankenhäusern/CMCs zusammenarbeiten. Ihre Verwalter müssen sich regelmäßig mit folgenden Problemen auseinandersetzen:

Abhängigkeit von öffentlichen Mitteln

AMCs sind auf öffentlich finanzierte Programme angewiesen, um ihre Forschungsinitiativen zu unterstützen und viele der von ihnen erbrachten Dienstleistungen zu bezahlen. Die US-Bundesregierung leistet den größten Beitrag zur Forschungsfinanzierung, die einen beträchtlichen Teil der Einnahmen eines typischen AMC ausmacht. Da Medicare und Medicaid für einen relativ hohen Anteil der AMC-Patienten aufkommen, sind AMCs anfällig für Änderungen dieser Programme. So stehen AMCs in Bundesstaaten, die Medicaid im Rahmen des Patient Protection and Affordable Care Act noch nicht ausgeweitet haben, unter weitaus größerem Haushaltsdruck als ihre Kollegen in Ländern, die diese Ausweitung vorgenommen haben.

Hohe Versorgungskosten und niedrige Gewinnspannen

AMCs haben überdurchschnittlich hohe Versorgungskosten, da sie einen unverhältnismäßig hohen Anteil an nicht kompensierten Leistungen erbringen und einen hohen Personalbedarf haben. Viele AMCs haben in der Vergangenheit privat versicherten Patienten mehr berechnet als anderen Einrichtungen, zum Teil, um diese hohen Gesamtbetriebskosten zu decken.

In Zukunft könnte eine Konsolidierung der Kostenträger diese Praxis gefährden, da die Versicherer eine größere Parität zwischen den Tarifen der AMCs und der Gemeinschaftsanbieter anstreben könnten. Das würde die Gewinnspannen der AMCs unter Druck setzen, da Privatversicherungen in der Regel höhere Gewinnspannen aufweisen als Medicaid oder Medicare.

Umstellung auf eine wertorientierte Vergütung

Insgesamt werden AMCs bei qualitätsbezogenen Maßnahmen, die von den Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) überwacht werden, nicht hoch eingestuft. Dies ist ein Problem, da das CMS mehr Anbieter dazu drängt, an Programmen teilzunehmen, die Qualitätsmaßnahmen durch alternative Zahlungsmodelle belohnen.

AMCs könnten mit Strafen belegt werden, wenn sie die Qualitätsmaßstäbe nicht erreichen. Die Vereinheitlichung ihrer stark variierenden Preise könnte auch ihr derzeitiges Geschäft umkrempeln und eine Umstrukturierung wichtiger Abteilungen wie der Radiologie erforderlich machen.

Was ist ein Community Medical Center?

Ein CMC ist ein nicht-akademischer Anbieter wie ein kommunales Krankenhaus. Im Vergleich zu AMCs sind CMCs nicht so stark in der medizinischen Ausbildung und in der staatlich finanzierten Forschung engagiert. Auch die Patientenpopulationen sind anders, mit einem höheren Anteil an Privatversicherten, und das Personal ist eher generalistisch ausgerichtet. Insgesamt behandeln sie ein größeres Patientenaufkommen und sind möglicherweise stärker auf Effizienz ausgerichtet als die AMCs.

Die zunehmende Integration von CMCs und AMCs durch Fusionen und Übernahmen bedeutet, dass viele Anbieter zwei unterschiedliche Umgebungen miteinander in Einklang bringen müssen. CMCs und AMCs unterscheiden sich in allen Bereichen, von ihrer jeweiligen Rolle in der medizinischen Forschung bis hin zu ihrem Finanzgebaren. Kernbestandteile des AMC-Modells, wie institutionelle Transfers und staatliche Subventionen, haben in einem integrierten Umfeld, in dem CMC und AMC technisch gesehen dieselbe Einheit sind, möglicherweise nicht denselben Stellenwert.

Letztendlich könnte die sich entwickelnde Beziehung zwischen AMCs und CMCs viele Anbieter in stark isolierte Unternehmen verwandeln, mit unverbundenen Abteilungen, die Schwierigkeiten haben, Informationen auszutauschen oder auf dem Niveau zusammenzuarbeiten, das für die Einhaltung neuer Qualitätsstandards erforderlich ist. Die Verwalter haben viel zu tun.

Wie ein Online-MBA von GW Sie auf neue Herausforderungen vorbereiten kann

Ob Sie nun in einem AMC oder CMC arbeiten, beide haben ihre eigenen Vor- und Nachteile. Angesichts des Konsolidierungstrends kann es sein, dass Sie irgendwann in beiden Umgebungen arbeiten, weshalb sich eine umfassende Vorbereitung auszahlt. Ein Online-MBA-Studium im Gesundheitswesen an der George Washington University bietet eine Kombination aus betriebswirtschaftlichen und Managementkenntnissen sowie eine fundierte Ausbildung in den Bereichen Qualität, Vorschriften und Abläufe im Gesundheitswesen. Da es sich um einen Online-Studiengang handelt, ist er ideal für Berufstätige, die ihre Karriere vorantreiben wollen.

Um mehr zu erfahren, besuchen Sie die Hauptseite des Programms, wo Sie einige kurze Fragen beantworten können, um ein Exemplar unserer kostenlosen Broschüre zu erhalten.

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Quellen

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