Dynamische Posturographie

• Bekanntmachung
• Leistungsantrag
• Beschreibung
• Vorabgenehmigung
• Richtlinie
• Verfahrenscodes
• Ausgewählte Referenzen
• Richtliniengeschichte

Medizinische Richtlinie: 02.01.08

Ursprüngliches Datum des Inkrafttretens: Dezember 2000

Reviewed: Juli 2020

Überarbeitet: Juli 2020

Hinweis:

Diese Richtlinie enthält Informationen, die klinischer Natur sind. Die Richtlinie stellt keine medizinische Beratung dar. Die Informationen in dieser Richtlinie werden von Wellmark verwendet, um festzustellen, ob eine medizinische Behandlung im Rahmen der Bedingungen des Wellmark-Gesundheitsleistungsplans eines Mitglieds abgedeckt ist. Ärzte und andere Gesundheitsdienstleister sind für die medizinische Beratung und Behandlung verantwortlich. Wenn Sie besondere medizinische Bedürfnisse haben, sollten Sie sich an einen entsprechenden Arzt wenden. Wenn Sie eine barrierefreie Version dieses Dokuments anfordern möchten, wenden Sie sich bitte an den Kundendienst unter der Rufnummer 800-524-9242.

Leistungsantrag:

Die Leistungen werden auf der Grundlage der zum Zeitpunkt der Leistungserbringung geltenden Vertragsbestimmungen festgelegt. Es können Ausschlüsse, Einschränkungen oder Ausnahmen gelten. Die Leistungen können je nach Vertrag variieren, und die Leistungen für einzelne Mitglieder müssen überprüft werden. Wellmark stellt die medizinische Notwendigkeit nur dann fest, wenn die Leistung besteht und keine vertraglichen Ausschlüsse anwendbar sind. Diese medizinische Richtlinie gilt möglicherweise nicht für FEP. Die Leistungen werden vom Federal Employee Program festgelegt.

Dieses Dokument über medizinische Richtlinien beschreibt den Stand der Medizintechnik zum Zeitpunkt der Erstellung des Dokuments. Seitdem können neue Technologien aufgetaucht sein oder neue medizinische Literatur veröffentlicht worden sein. Diese Medizinische Richtlinie wird regelmäßig überprüft und aktualisiert, sobald wissenschaftliche und medizinische Literatur verfügbar wird.

Beschreibung:

Beschwerden über Gleichgewichtsstörungen sind bei älteren Erwachsenen häufig und tragen zum Sturzrisiko in dieser Bevölkerungsgruppe bei und sind eine Ursache für Tod und Behinderung in dieser Bevölkerungsgruppe in den Vereinigten Staaten. Die Aufrechterhaltung des Gleichgewichts ist ein komplexer physiologischer Prozess, der das Zusammenspiel des vestibulären, visuellen und propriozeptiven/somatosensorischen Systems sowie zentraler Reflexmechanismen erfordert. Das Gleichgewicht wird auch durch den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten beeinflusst (d. h. Muskeltonus, Kraft, Bewegungsumfang). Daher kann es schwierig sein, die zugrunde liegende Gleichgewichtsstörung zu erkennen und zu behandeln. Übliche Gleichgewichtsfunktionstests (z. B. Elektronystagmographie, Drehstuhltests) versuchen, das Ausmaß und den Ort einer vestibulären Läsion zu messen, bewerten aber nicht die funktionelle Fähigkeit zur Aufrechterhaltung des Gleichgewichts.

Die dynamische Posturographie, auch bekannt als computerisierte dynamische Posturographie (CDP), testet die Gleichgewichtskontrolle eines Patienten in Situationen, die darauf abzielen, Faktoren zu isolieren, die das Gleichgewicht im Alltag beeinflussen. Die Posturografie liefert quantitative Informationen über das Ausmaß des vorhandenen Ungleichgewichts, ist jedoch nicht zur Diagnose bestimmter Arten von Gleichgewichtsstörungen gedacht. Ein Beispiel für ein solches Gerät ist der SMART EquiTest.

Die computergestützte dynamische Posturographie soll quantitative Informationen über die funktionelle Fähigkeit eines Patienten, das Gleichgewicht zu halten, liefern. Der Patient, der einen Gurt zur Vermeidung von Stürzen trägt, steht auf einer geschlossenen Plattform, die von einem Gesichtsfeld umgeben ist. Durch Veränderung des Neigungswinkels der Plattform oder durch Verschieben des Gesichtsfeldes werden die Bewegungskoordination und die sensorische Organisation der visuellen, somatosensorischen und vestibulären Informationen, die für die Haltungskontrolle relevant sind, bewertet. Der Patient durchläuft 6 verschiedene Testsituationen, um die vestibulären, visuellen und propriozeptiven/somatosensorischen Komponenten des Gleichgewichts zu bewerten. Allgemein ausgedrückt, misst der Test das Gleichgewicht einer Person (gemessen mit einer Kraftplattform zur Berechnung der Bewegung des Massenschwerpunkts des Patienten), während visuelle und somatosensorische Hinweise verändert werden. Diese Tests unterscheiden sich danach, ob die Augen geöffnet oder geschlossen sind, ob die Plattform fest oder schwankungsbezogen ist und ob die visuelle Umgebung fest oder schwankungsbezogen ist. Bei der Schaukelreferenzierung werden sofortige computergestützte Änderungen an der Plattform oder der visuellen Umgebung vorgenommen, die mit den durch die Schaukel verursachten Änderungen der Körperposition übereinstimmen. Der Zweck der Schwankungsreferenzierung besteht darin, genaue Rückmeldungen von somatosensorischen oder visuellen Systemen, die normalerweise an der Aufrechterhaltung des Gleichgewichts beteiligt sind, auszuschalten. Bei den ersten drei Komponenten des Tests ist die Auflagefläche stabil, und die visuellen Hinweise sind entweder vorhanden, nicht vorhanden oder schwankungsabhängig. In den Tests 4 bis 6 ist die Auflagefläche auf die Person bezogen, und visuelle Hinweise sind entweder vorhanden, nicht vorhanden oder auf das Schwanken bezogen. In den Tests 5 und 6 sind die einzigen genauen sensorischen Hinweise, die für das Gleichgewicht zur Verfügung stehen, vestibuläre Hinweise. Die Ergebnisse der computergestützten dynamischen Posturographie wurden verwendet, um festzustellen, welche Art von Informationen (d. h. visuelle, vestibuläre, propriozeptive) zur Aufrechterhaltung des Gleichgewichts verwendet werden können und welche nicht. Die computergestützte dynamische Posturographie kann keine Pathologie diagnostizieren oder den Ort einer Läsion lokalisieren.

Diagnostische Posturographie

Klinischer Kontext und Testzweck

Der Zweck der computergestützten dynamischen Posturographie bei Patienten mit Gleichgewichtsstörungen besteht darin, eine Entscheidung darüber zu treffen, ob zusätzliche diagnostische Untersuchungen durchgeführt werden sollen (z.

Patienten

Die relevante(n) Population(en) von Interesse sind Patienten, die mit Gleichgewichtsstörungen oder Schwindel zu kämpfen haben. Es ist davon auszugehen, dass diese Patienten eine erste Basisuntersuchung erhalten haben, die sich an den Symptomen orientiert und eine klinische Untersuchung und eine Anamnese mit entsprechenden Vitalzeichen und orthostatischen Blutdruckmessungen umfasst, und dass sie möglicherweise eine Basisuntersuchung erhalten haben, die sich an den Symptomen orientiert (z. B. Elektrokardiogramm).

Interventionen

Die Intervention umfasst eine Klasse von dynamischen Posturographietests. Eine Reihe von Tests ist von der FDA zugelassen, ein Beispiel für ein solches Gerät ist der SMART EquiTest. Patienten mit Gleichgewichtsstörungen, die mit dynamischer Posturographie untersucht werden, werden im Allgemeinen ambulant behandelt. Die Tests können von Audiologen, Physiotherapeuten oder Technikern unter der Aufsicht von Ärzten durchgeführt werden.

Vergleicher

Abhängig von der klinischen Präsentation können Patienten mit Gleichgewichtsstörungen mit einer klinischen Bewertung allein oder mit intensiveren Bewertungen einschließlich vestibulärer Funktionstests behandelt werden, die zur Lokalisierung der Ursache der Störung verwendet werden können.

Ergebnisse

Die Ergebnisse des Tests sind die korrekte Diagnose und Behandlung der zugrundeliegenden Erkrankung.

Klinisch valide

Ein Test muss das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Erkrankung, das Risiko der Entwicklung einer Erkrankung in der Zukunft oder die Reaktion auf eine Behandlung (positiv oder negativ) nachweisen.

Es wurden keine Studien identifiziert, die die Sensitivität und Spezifität der dynamischen Posturographie zur Diagnose einer bestimmten Gleichgewichtsstörung im Vergleich zu allgemein anerkannten Gleichgewichtstests untersucht haben. Es gibt keinen Standardtest für die Messung des Gleichgewichts, das ein physiologischer Parameter ist. In Ermangelung eines Kriterium-Standard-Vergleichs wurde bei der Literatursuche nach Studien gesucht, die systematisch die Ergebnisse der dynamischen Posturografie und anderer Gleichgewichtstests in einer geeigneten Patientenpopulation (d. h. Personen mit erhöhtem Sturzrisiko aufgrund von Gleichgewichtsstörungen) verglichen.

In mehreren Studien wurden sowohl die dynamische Posturografie als auch ein anderer Test zur Beurteilung des Gleichgewichts verwendet. Zum Beispiel untersuchten Fritz et. al. (2015) die Korrelation zwischen der dynamischen und statischen Posturografie und anderen Messungen von Gang- und Gleichgewichtsstörungen bei 57 ambulanten Patienten mit Multipler Sklerose. Es wurden zwei dynamische Posturografie-Parameter und 4 statische Posturografie-Parameter gemessen. Die Gehgeschwindigkeit (der alternative Test) wurde auf 2 Arten gemessen: (1) im Labor mit dem Optotrak Motion Capture System und (2) mit dem 25-Fuß-Gehtest auf Zeit. In der Regressionsanalyse erklärten die demografischen Daten, einer der dynamischen Posturografie-Parameter (anteroposteriores Schwanken) und einer der statischen Posturografie-Parameter (Augen offen, Füße auseinander) 95,3 % der Varianz der Gehgeschwindigkeit. Ein höheres Ausmaß des anteroposterioren Schwankens, das mit Hilfe der dynamischen Posturografie ermittelt wurde, war signifikant mit einer höheren Gehgeschwindigkeit verbunden. Obwohl die Studie ergab, dass die dynamische Posturographie mit der Messung der Gehgeschwindigkeit assoziiert war, ist der Nutzen dieser Informationen hinsichtlich der Auswirkungen auf das Patientenmanagement ungewiss.

Eine Studie von Ferrazzoli et. al. (2015) verglich die dynamische Posturographie mit dem Ergebnis der Berg Balance Scale. Die Berg-Gleichgewichtsskala ist ein 14 Punkte umfassendes Instrument, mit dem die Leistung bei einer Reihe von funktionellen Aufgaben bewertet wird, die jeweils mit 0 bis 4 bewertet werden (maximale Punktzahl: 56 Punkte). Niedrigere Punktzahlen bedeuten ein höheres Sturzrisiko. An der Studie nahmen 29 Patienten mit Morbus Parkinson, die nicht über Gleichgewichtsprobleme klagten, und 12 gesunde Kontrollpersonen teil, die hinsichtlich Alter und Geschlecht gleich waren. Die Werte auf der Berg-Balance-Skala waren bei den Parkinson-Patienten signifikant niedriger als bei den Kontrollpersonen (p=0,002). Auch die Ergebnisse der Körperschwankungsanalyse mittels Posturographie unterschieden sich signifikant zwischen Parkinson-Patienten und Kontrollpersonen. Insbesondere wiesen Morbus-Parkinson-Patienten im Vergleich zu den Kontrollpersonen eine höhere Standardabweichung der Körperschwankungsmessungen bei geöffneten Augen (p=0,005) und bei geöffneten Augen und Zählen (p=0,020) auf. Die Standardabweichung der Posturographie entlang der mediolateralen Achse war bei Morbus-Parkinson-Patienten bei offenen Augen ebenfalls höher als bei Kontrollpersonen (p=0,019), während die Ergebnisse bei offenen, zählenden Augen ähnlich waren. Die Autoren schlugen vor, dass die Posturographie dazu verwendet werden könnte, frühe Gleichgewichtsstörungen bei Parkinson-Patienten zu erkennen, bevor diese klinische Symptome entwickeln, und dass Rehabilitationsprogramme entwickelt werden könnten, um spezifische Gleichgewichtsprobleme anzugehen. Wie im nächsten Abschnitt erörtert, fehlt es an prospektiven Studien, in denen die gesundheitlichen Ergebnisse von Patienten mit und ohne dynamische Posturografie verglichen werden.

Andere veröffentlichte Literatur zur dynamischen Posturografie hat das Sturzrisiko bei älteren Menschen und anderen Bevölkerungsgruppen untersucht. Whitney et al. (2006) beispielsweise untersuchten retrospektiv 100 Krankenblätter von Personen, die mit einer vestibulären Diagnose in eine Klinik für Gleichgewicht und Stürze überwiesen worden waren, mit Hilfe der dynamischen Posturographie. Patienten, die über mehrere Stürze innerhalb von 6 Monaten berichteten, hatten niedrigere Ausgangswerte im sensorischen Organisationstest als diejenigen, die über einen oder keine Stürze berichteten.

In weiteren Studien wurde die dynamische Posturographie als Forschungsinstrument zur Untersuchung des Gleichgewichts eingesetzt (z. B. bei älteren Erwachsenen, Parkinson-Patienten, Patienten mit Kniearthrose); diese Studien waren nicht darauf ausgelegt, die klinische Validität der dynamischen Posturographie zu bewerten. Die dynamische Posturographie wurde auch als Kontrolltechnik in Studien zur Bewertung anderer neuartiger Methoden zur Beurteilung des Gleichgewichts eingesetzt. Zum Beispiel untersuchten Alahmari et. al. (2014) die Zuverlässigkeit und Validität eines Gleichgewichts-Rehabilitationsgeräts und verglichen die Ergebnisse mit der dynamischen Posturographie unter Verwendung des EquiTest.

Zusammenfassung

Die Beschreibung der diagnostischen Leistung der dynamischen Posturographie in Bezug auf Sensitivität und Spezifität ist schwierig, da es keinen echten Kriteriumstandard für die Messung des Gleichgewichts gibt. Die verfügbaren Studien, in denen die dynamische Posturographie mit anderen Arten von klinischen Gleichgewichtsmessungen verglichen wurde, deuten darauf hin, dass die Ergebnisse der Posturographie mit diesen Messungen korrelieren; es ist jedoch nicht bekannt, ob die dynamische Posturographie als diagnostischer Test verwendet werden kann.

Klinisch nützlich

Ein Test ist klinisch nützlich, wenn die Verwendung der Ergebnisse zu Managemententscheidungen führt, die das Netto-Gesundheitsresultat der Versorgung verbessern. Das Netto-Gesundheitsergebnis kann verbessert werden, wenn die Patienten die richtige oder eine wirksamere Therapie erhalten oder eine unnötige Therapie oder unnötige Tests vermieden werden.

Der direkte Nachweis des klinischen Nutzens wird durch Studien erbracht, die die Gesundheitsergebnisse von Patienten mit und ohne Test verglichen haben. Da es sich hierbei um Interventionsstudien handelt, werden bevorzugt randomisierte kontrollierte Studien herangezogen.

Direkte Nachweise des klinischen Nutzens beruhen auf der klinischen Validität. Wenn die Evidenz nicht ausreicht, um die Leistungsfähigkeit des Tests nachzuweisen, können keine Rückschlüsse auf den klinischen Nutzen gezogen werden.

Es wurden keine randomisierten oder nicht randomisierten kontrollierten Studien identifiziert, die die gesundheitlichen Ergebnisse bei Patienten verglichen, wenn Behandlungsentscheidungen mit und ohne die Ergebnisse der dynamischen Posturographie getroffen wurden.

Einige retrospektive Studien haben ein individuelles Übungsprogramm beschrieben, das auf den Ergebnissen einer vollständigen medizinischen und neuro-otologischen Anamnese und körperlichen Untersuchung basierte, die die dynamische Posturographie einschloss. Der Beitrag der dynamischen Posturographie zur Gesamtbewertung und Anpassung des Übungsprogramms ist jedoch unklar. Insbesondere wurde in den Berichten nicht beschrieben, wie (oder ob) die Übungsprogramme auf der Grundlage spezifischer Defizite, die durch die Plattform-Posturographie festgestellt wurden, modifiziert wurden. Maßgeschneiderte vestibuläre Rehabilitationsprogramme können mit einer Standard-Testbatterie entwickelt werden. Diese retrospektiven Berichte waren auch durch eine verzerrte Auswahl und fehlende Nachuntersuchungen eingeschränkt. Darüber hinaus haben diese Studien zwar gezeigt, dass eine individualisierte Therapie die Ergebnisse für die Patienten verbessern könnte, aber es wurden keine kontrollierten Studien durchgeführt, in denen untersucht wurde, ob individuell angepasste Therapieprogramme wirksamer sind als allgemeine vestibuläre Übungen.

Auch in anderen verwandten Studien wurde die Posturographie bei der Bewertung von Patienten nach klinischen Eingriffen eingesetzt. Beispiele hierfür sind Studien, die mit Parkinson-Patienten durchgeführt wurden.

Zusammenfassung

Direkte Beweise dafür, wie die dynamische Posturographie zur Verbesserung der Ergebnisse eingesetzt werden kann, fehlen. In Ermangelung direkter Beweise für einen diagnostischen Test kann manchmal eine Kette von Beweisen identifiziert werden, um eine Verbesserung der gesundheitlichen Ergebnisse zu demonstrieren. Im Fall der dynamischen Posturographie ist die Evidenzkette über die klinische Validität und die Anwendung des Tests in der Praxis jedoch unsicher; daher können keine Rückschlüsse auf den klinischen Nutzen gezogen werden.

Zusammenfassung der Evidenz

Für Personen mit Verdacht auf Gleichgewichtsstörungen, die sich einer dynamischen Posturographie unterziehen, umfasst die Evidenz Querschnittsvergleiche der Ergebnisse bei Patienten mit Gleichgewichtsstörungen und gesunden Kontrollpersonen sowie retrospektive Fallserien, die über die Ergebnisse von Patienten berichten, die im Rahmen der klinischen Versorgung mit dynamischer Posturographie untersucht wurden. Es gibt keine allgemein anerkannten Referenzstandards für die dynamische Posturographie, was es schwierig macht zu bestimmen, wie die Ergebnisse in der klinischen Versorgung angewendet werden können. Es gibt keine Studien, die den klinischen Nutzen der dynamischen Posturographie belegen und zu einer Änderung der Behandlung führen würden, die die Ergebnisse (z. B. Symptome und Funktion) verbessert. Die Evidenz ist unzureichend, um die Auswirkungen dieser Technologie auf die Netto-Gesundheitsergebnisse zu bestimmen.

Praxisleitlinie und Positionserklärungen

American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery

Die American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery hat eine Positionserklärung und eine Leitlinie herausgegeben, die die dynamische Posturographie erwähnen:

• In einer im September 2014 überarbeiteten Stellungnahme zur Bewertung oder Therapie von Personen mit vermuteten Gleichgewichts- oder Schwindelstörungen wird die dynamische Posturographie als 1 von 4 medizinisch indizierten Tests oder Bewertungsinstrumenten aufgeführt.
• Im Jahr 2017 wurde eine klinische Praxisleitlinie für benignen paroxysmalen Lagerungsschwindel aus dem Jahr 2008 aktualisiert. In dieser Leitlinie zur Behandlung des gutartigen paroxysmalen Lagerungsschwindels wurde die computergestützte Posturographie als eine von 19 Maßnahmen aufgeführt, die zur Diagnose dieser Erkrankung in Betracht gezogen werden.

Regulierungsstatus

Der NeuroCom EquiTest® ist ein dynamisches Posturographie-Gerät, das von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) die 510(k)-Zulassung erhalten hat. Andere Hersteller von Geräten für die dynamische Posturographie sind Micromedical Technology, Metitur und Vestibular Technologies.

Vorabgenehmigung:

Nicht zutreffend

Politik:

Die dynamische Posturographie gilt für alle Indikationen als Prüfverfahren.

Insgesamt gibt es in der begutachteten Literatur nur schwache Belege für die Wirksamkeit der dynamischen Prosturografie bei Personen mit vermuteten Gleichgewichtsstörungen. Es gibt keine allgemein anerkannten Referenzstandards für die dynamische Posturographie, was es schwierig macht, zu bestimmen, wie die Ergebnisse in der klinischen Versorgung angewendet werden können. Es gibt keine Studien, die den klinischen Nutzen der dynamischen Posturographie belegen und zu einer Änderung der Behandlung führen würden, die die Ergebnisse (z. B. Symptome und Funktion) verbessert. Die Evidenz ist unzureichend, um die Auswirkungen dieser Technologie auf die Netto-Gesundheitsergebnisse zu bestimmen.

Verfahrenscodes und Abrechnungsrichtlinien:

Um die Leistungen des Leistungserbringers zu erfassen, verwenden Sie geeignete CPT*-Codes, Modifikatoren, alphanumerische Codes (HCPCS Level 2), Erlöscodes und/oder Diagnosecodes.

• 92548 Computergestützter dynamischer Posturographie-Sensorik-Organisationstest (CDP-SOT), 6 Bedingungen (d. h. Augen offen, Augen geschlossen, visuelles Schwanken, Plattformschwanken, Plattformschwanken bei geschlossenen Augen, Plattform- und visuelles Schwanken), einschließlich Auswertung und Bericht;
• 92549 Computerized dynamic posturography sensory organization test (CDP-SOT), 6 Bedingungen (d.h. Augen offen, Augen geschlossen, visuelles Schwanken, Plattformschwanken, Augen geschlossen, Plattform- und visuelles Schwanken), einschließlich Auswertung und Bericht; mit motorischem Kontrolltest (MCT) und Adaptationstest (ADT)

Ausgewählte Referenzen:

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• Neurocom’s SMART EquiTest Computerized Dynamic Posturography.

Policy History:

• Juli 2020 – Jährliche Überprüfung, Richtlinie überarbeitet
• Juli 2019 – Jährliche Überprüfung, Richtlinie erneuert
• Juli 2018 – Jährliche Überprüfung, Richtlinie überarbeitet
• Juli 2017 – Jährliche Überprüfung, Politik erneuert
• Juli 2016 – Jährliche Überprüfung, Politik erneuert
• August 2015 – Jährliche Überprüfung, Politik überarbeitet
• September 2014 – Jährliche Überprüfung, Richtlinie erneuert
• Oktober 2013 – Jährliche Überprüfung, Richtlinie erneuert
• Dezember 2012 – Jährliche Überprüfung, Richtlinie erneuert
• Dezember 2011 – Jährliche Überprüfung, Richtlinie erneuert
• Dezember 2010 – Jährliche Überprüfung, Richtlinie erneuert

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