Die Studie ergab, dass die Gesamtgenauigkeit der Endometriumdicke für die Erkennung von Krebs schlecht zu sein scheint, mit nur 75% Sensitivität und 48,3% Spezifität.
Patientinnen mit einer Endometriumdicke ≥ 4 mm wiesen jedoch eine signifikant höhere Prävalenz von Endometriumkrebs auf als Patientinnen mit einer Endometriumdicke < 4 mm.
Außerdem entdeckten die italienischen Forscher eine „alarmierend hohe Prävalenz“ von Endometriumkrebs bei symptomatischen Patientinnen mit einer Endometriumdicke < 4 mm: 8,5 %.
Dieses Ergebnis deutet darauf hin, dass der Wert der Endometriumdicke bei Patientinnen mit abnormalen Gebärmutterblutungen wahrscheinlich noch weiter erforscht werden muss oder dass sie mit anderen Risikofaktoren in einem neuen Diagnosescore für Endometriumkrebs kombiniert werden sollte.
Die in der Zeitschrift Diagnostics veröffentlichte Studie umfasste 435 postmenopausale Frauen, die zwischen Juni 2017 und Juni 2019 zur diagnostischen Hysteroskopie an die Klinik für Geburtshilfe und Gynäkologie in Padua in Italien überwiesen wurden.
Von ihnen waren 329 asymptomatisch und wurden wegen einer Endometriumdicke ≥ 4 mm zur diagnostischen Hysteroskopie überwiesen (ET-Gruppe). Die restlichen 106 Patientinnen wurden wegen abnormaler Gebärmutterblutungen zur diagnostischen Hysteroskopie überwiesen (AUB-Gruppe).
Die AUB-Gruppe wurde weiter in zwei Untergruppen unterteilt: Frauen mit einer Endometriumdicke < 4 mm (n = 48) (AUB-Untergruppe 1) und solche mit einer Endometriumdicke ≥ 4 mm (n = 58) (AUB-Untergruppe 2).
Nach der Hysteroskopie wurde bei jeder Patientin eine Endometriumbiopsie entnommen. Nach der histologischen Untersuchung wurden jedoch vier Patientinnen (drei Patientinnen aus der ET-Gruppe und eine Patientin aus der AUB-Gruppe) aufgrund unzureichender Proben ausgeschlossen, so dass 431 Patientinnen für die statistische Analyse übrig blieben.
Die Prävalenz von Endometriumkarzinom und atypischer Hyperplasie in der AUB-Gruppe und der ET-Gruppe betrug 21 % bzw. 6,7 %.
Eine deutlich höhere Wahrscheinlichkeit für beide Erkrankungen wurde auch in der AUB-Untergruppe 2 (29,3 %) im Vergleich zur AUBS-Untergruppe 1 (10,6 %) beobachtet (P < 0,001).
Der Zufallsbefund einer Endometriumdicke ≥ 4 mm war die Hauptindikation für eine diagnostische Hysteroskopie in der gesamten Studienpopulation (75,6%), mit einer nur geringen Prävalenz von Endometriumkrebs (3,68%) und atypischer Hyperplasie (3.
Die Autoren stellten fest, dass es keinen Konsens über den besten endometrialen „Warn-Cut-off“ für die Auswahl von Patientinnen mit abnormalen Gebärmutterblutungen gibt, die eine endometriale Biopsie benötigen. Bei symptomatischen Patientinnen lag der Cut-off, der die beste Sensitivität und Spezifität für die Diagnose von Endometriumkrebs aufwies, bei 11 mm: 100 % bzw. 80 %.
„In Anbetracht des hohen Neoplasierisikos sollte die diagnostische Hysteroskopie mit Endometriumbiopsie bei abnormalen Gebärmutterblutungen bei postmenopausalen Patientinnen obligatorisch sein“, schrieben die Autoren und fügten hinzu, „dass es weiterer Nachweise bedarf, die die klinische Relevanz des Wertes der Endometriumdicke bei asymptomatischen Patientinnen und den Einfluss individueller Risikofaktoren auf die Entwicklung von Endometriumkrebs belegen.“
Auf der Grundlage ihrer eigenen Erfahrung stellen die Forscher die Sicherheit der Endometriumdicke beim Ausschluss von Krebs bei Patientinnen mit AUB in Frage, was die begründete Annahme aufwirft, dass eine diagnostische Hysteroskopie mit Endometriumbiopsie bei dieser Patientengruppe durchgeführt werden könnte.
Bildnachweis: National Human Genome Research Institute