Hintergrund: Die Entscheidung, ob ein inzidentes intrakranielles sackförmiges Aneurysma behandelt werden soll, wird durch das derzeitige begrenzte Wissen über seinen natürlichen Verlauf erschwert. Wir haben individuelle Patientendaten aus prospektiven Kohortenstudien kombiniert, um Prädiktoren für die Aneurysmaruptur zu bestimmen und eine Risikovorhersagetabelle zu erstellen, um das 5-Jahres-Risiko einer Aneurysmaruptur nach Risikofaktorstatus zu schätzen.
Methoden: Wir haben eine systematische Überprüfung und gepoolte Analyse der individuellen Patientendaten von 8382 Teilnehmern aus sechs prospektiven Kohortenstudien mit Subarachnoidalblutung als Ergebnis durchgeführt. Wir analysierten die kumulativen Rupturraten mit Kaplan-Meier-Kurven und bewerteten die Prädiktoren mit der Cox-Proportional-Hazard-Regressionsanalyse.
Ergebnisse: Eine Ruptur trat bei 230 Patienten während 29 166 Personenjahren der Nachbeobachtung auf. Das mittlere beobachtete 1-Jahres-Risiko einer Aneurysmaruptur lag bei 1-4% (95% CI 1-1-1-6) und das 5-Jahres-Risiko bei 3-4% (2-9-4-0). Prädiktoren waren Alter, Bluthochdruck, Subarachnoidalblutung in der Vorgeschichte, Aneurysmagröße, Lage des Aneurysmas und geografische Region. In Studienpopulationen aus Nordamerika und anderen europäischen Ländern als Finnland reichte das geschätzte absolute 5-Jahres-Risiko einer Aneurysmaruptur von 0-25 % bei Personen unter 70 Jahren ohne vaskuläre Risikofaktoren mit einem kleinen (<7 mm) Aneurysma der Arteria carotis interna bis zu mehr als 15 % bei Patienten im Alter von 70 Jahren oder älter mit Bluthochdruck, einer Subarachnoidalblutung in der Vorgeschichte und einem riesigen (>20 mm) Aneurysma im hinteren Kreislauf. Im Vergleich zu Populationen aus Nordamerika und anderen europäischen Ländern als Finnland hatten die Finnen ein 3-6-fach erhöhtes Risiko für eine Aneurysmaruptur und die Japaner ein 2-8-fach erhöhtes Risiko.
Interpretation: Der PHASES-Score ist ein leicht anwendbares Hilfsmittel zur Vorhersage des Rupturrisikos von inzidentellen intrakraniellen Aneurysmen.
Finanzierung: Niederländische Organisation für Gesundheitsforschung und Entwicklung.