Wir beschreiben den Fall eines Patienten mit schwerer Laktatazidose und stellen einige Daten zu ihrer Inzidenz, Diagnose, prognostischen Faktoren und der am besten geeigneten Behandlung vor.
Ein 76-jähriger männlicher Diabetiker, der Metformin einnahm, hypertensiv und dyslipidämisch war und eine leichte kognitive Beeinträchtigung aufwies, wurde mit einem Kreislaufschock auf die Intensivstation eingeliefert, der eine aggressive Behandlung mit Vasopressoren und Volumengabe erforderte. Der Patient wies eine akute Nierenschädigung mit einer dreitägigen Anurie auf, die wahrscheinlich auf eine Dehydrierung infolge von Erbrechen und der Einnahme von NSAIDs zurückzuführen war. Als Folge der akuten Nierenschädigung erlitt der Patient eine schwere Laktatazidose in Verbindung mit Metformin. Andere Ursachen für eine metabolische Azidose mit erhöhter Anionenlücke wurden ebenso ausgeschlossen wie eine mögliche Sepsis oder Rhabdomyolyse. Die Metformin-assoziierte Laktatazidose ist eine seltene, aber sehr tödliche Stoffwechselerkrankung. Um die Sterblichkeitsrate bei diesen Patienten zu senken, ist es wichtig, eine frühzeitige Diagnose durch Anamnese, körperliche Untersuchung und Laboruntersuchungen zu stellen und eine sofortige Reanimation mit Volumen, Vasopressoren, Bikarbonat und extra-renalen Clearance-Techniken durchzuführen.