June 2, 2016
Despite drop, Die meisten Ärzte haben ihre Verschreibungsmuster nicht geändert
Im ersten Jahr, in dem zwei Gesetze in Florida in Kraft waren, die darauf abzielten, die Verschreibung von Opioiden einzuschränken, haben die wichtigsten Opioidverordner des Staates deutlich weniger Rezepte für diese Art von Schmerzmitteln ausgestellt, so eine neue Analyse, die von Forschern der Johns Hopkins University Bloomberg School of Public Health geleitet wurde.
Gleichzeitig hatte das Gesetz keinen Einfluss auf die extreme Konzentration der Verschreibung von Opioiden bei einer kleinen Gruppe von Anbietern: Etwa 4 Prozent der Verordner waren für 40 Prozent der Verschreibungen von opioiden Schmerzmitteln verantwortlich, die zwei Drittel aller in Florida verschriebenen Tabletten ausmachten. Mehr als die Hälfte der Hauptverordner waren Allgemeinmediziner. Diese Ergebnisse deuten sowohl auf die potenziellen Auswirkungen der Maßnahmen zur Einschränkung der Verschreibungen bei Ärzten mit hohem Verschreibungsvolumen als auch auf die Grenzen der neuen Maßnahmen hin, da viele Ärzte nach wie vor hohe Verschreibungsquoten aufweisen.
Die neue Analyse verfolgte Patienten und Verschreiber von Juli 2010 bis November 2012; die beiden Maßnahmen wurden Ende 2011 umgesetzt. Mit der ersten Maßnahme wurde das staatliche Programm zur Überwachung verschreibungspflichtiger Arzneimittel (Prescription Drug Monitoring Program, PDMP) geschaffen, eine Datenbank, die einzelne Verschreibungen einschließlich der Namen der Patienten, der Daten und der verschriebenen Mengen verfolgt, so dass Ärzte nach Personen mit Mehrfachverschreibungen von mehreren Ärzten Ausschau halten können, was mit Sucht und illegalem Konsum in Verbindung gebracht wird. Das zweite Gesetz befasst sich mit den so genannten „Pillendrehereien“, d. h. locker regulierten Schmerzkliniken, in denen oft unverhältnismäßig viele Opioidverschreibungen ausgestellt werden. Floridas „Pillenmühlen“-Maßnahme schreibt vor, dass die Kliniken beim Staat registriert sein und einem Arzt gehören müssen.
Im Zeitraum von einem Jahr nach Inkrafttreten des Gesetzes schätzten die Forscher, dass die Zahl der Opioid-Verschreibungen durch Floridas wichtigste Opioid-Verschreiber um 6,2 Prozent und das Gesamtvolumen der Verschreibungen durch diese Gruppe um 13,5 Prozent zurückging (im Vergleich zu einem Szenario, in dem die Gesetze nicht umgesetzt wurden). Die Zahl der Patienten in dieser Gruppe ging ebenfalls zurück, und zwar um 5,1 Prozent. (Zu den oberen vier Prozent gehörten 1.526 von insgesamt 38.465 Anbietern im Bundesstaat). Bei den übrigen 96 Prozent der Verschreiber sank die Zahl der Verschreibungen lediglich um 0,7 Prozent.
Die Ergebnisse wurden am 2. Juni online in der Zeitschrift Drug and Alcohol Dependence veröffentlicht.
Der Missbrauch von Opioiden hat in den Vereinigten Staaten epidemische Ausmaße angenommen, und jeden Tag sterben durchschnittlich 44 Menschen an Opioiden. Um diese Epidemie zu bekämpfen, haben die Centers for Disease Control and Prevention vor kurzem neue Leitlinien für die Verschreibung von Opioiden bei der Behandlung von Schmerzen, die nicht auf Krebs zurückzuführen sind, in der Primärversorgung herausgegeben. Darin wird empfohlen, Opioide nur dann zu verschreiben, wenn andere Behandlungsmethoden versagt haben, und sie in niedrigeren Dosen und kürzerer Dauer als bisher einzusetzen. Darüber hinaus haben inzwischen alle Bundesstaaten außer Missouri ein Programm zur Überwachung verschreibungspflichtiger Medikamente eingeführt.
„Unsere Ergebnisse zeigen, wie staatliche Maßnahmen wie PDMPs den Opioidkonsum bei den meisten Verschreibern verringern können“, sagt Dr. Hsien-Yen Chang, wissenschaftlicher Mitarbeiter in der Abteilung für Gesundheitspolitik und -management der Bloomberg School und Hauptautor der Studie. Unser Bericht zeigt aber auch, dass Programme wie PDMPs durch viele andere Maßnahmen ergänzt werden müssen, um die Epidemie der Sucht und des nicht-medizinischen Opioidkonsums zu bekämpfen.“
Für die Analyse verglichen die Forscher Verschreibungsdaten aus LRx von IMS Health sowohl für Florida als auch für Georgia, die zu diesem Zeitpunkt weder über eine Verschreibungsdatenbank noch über eine „Pillenmühle“-Politik verfügten. Das Forschungsteam verglich die Verschreibungen von Opioiden zwischen Juli 2010 und Juni 2011 – bevor die Gesetze in Kraft traten – mit denen zwischen Oktober 2011 und November 2012. (In dem dreimonatigen Zeitraum von Juli 2011 bis September 2011 konnten die beiden neuen Gesetze in Florida in Kraft treten). Die Forscher ermittelten die Top- oder „Hochrisiko“-Anbieter, die in vier aufeinanderfolgenden Quartalen die meisten opioiden Schmerzmittel verschrieben. (Mit „Hochrisiko“-Verschreibern meinen die Autoren diejenigen, die am ehesten Opioide verschreiben. Sie weisen darauf hin, dass es sich dabei eher um eine quantitative als um eine qualitative Beschreibung handelt.)
Chang merkt an, dass die Forscher keine Informationen über die Diagnosen der Patienten hatten und daher nicht beurteilen konnten, inwieweit die Verschreibungen klinisch angemessen waren, weder vor noch nach Inkrafttreten der Richtlinien.
„Als wir uns die Verschreibungszahlen im Jahr vor dem Inkrafttreten der beiden Gesetze ansahen, waren wir sehr überrascht, wie stark sich die Verschreibungen auf eine Untergruppe von Verschreibern konzentrierten“, sagt der leitende Autor der Studie, G. Caleb Alexander, M.D., M.S., ein außerordentlicher Professor in der Abteilung für Epidemiologie der Bloomberg School. „Gleichzeitig sind dies nicht die einzigen Verschreiber, über die wir uns Sorgen machen sollten. Es besteht ein eindeutiger Zusammenhang zwischen der Menge der auf dem Markt befindlichen Opioide und den durch diese Medikamente verursachten Verletzungen und Todesfällen, und die Leistungserbringer im Gesundheitswesen tragen eine Mitverantwortung für das Ausmaß, in dem diese Produkte verschrieben werden.“
Die Autoren merken an, dass es schwierig ist, die Auswirkungen des PDMP und des Pillendosengesetzes vollständig voneinander zu trennen. Sie plädieren jedoch dafür, dass Ärzte sich angewöhnen sollten, die Datenbank zu überprüfen, bevor sie ein Rezept ausstellen.
„Irgendwann sollte die Überprüfung der Verschreibungsdatenbank vor der Verschreibung eines Opioids genauso zur Routine werden wie ein Nierentest vor dem Beginn einer neuen Blutdruckbehandlung“, sagt Alexander. „Ich denke, wir werden diesen Punkt erreichen; wir werden sehen, dass Verschreibungsdatenbanken wie diese anderen Instrumente eingesetzt werden und eine noch größere Wirkung haben.“
„Impact of Prescription Drug Monitoring Programs and Pill Mill Laws on High-Risk Opioid Prescribers: A Comparative Interrupted Time Series Analysis“ wurde von Hsien-Yen Chang, Tatyana Lyapustina, Lainie Rutkow, Matthew Daubresse, Matt Richey, Mark Faul, Elizabeth A. Stuart und G. Caleb Alexander verfasst.
Diese Arbeit wurde von der Robert Wood Johnson Foundation (RWJF) Public Health Law Research Program und den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) unter dem Cooperative Agreement U01CE002499 finanziert. Die RWJF hatte keinen Einfluss auf die Planung und Durchführung der Studie, die Analyse oder Interpretation der Daten und die Vorbereitung oder endgültige Genehmigung des Manuskripts vor der Veröffentlichung. Die CDC lieferte Beiträge zur Interpretation der Studie, hatte aber keinen Einfluss auf die endgültige Entscheidung, das Manuskript zur Veröffentlichung einzureichen. Dessen ungeachtet sind die geäußerten Meinungen und Schlussfolgerungen ausschließlich die des Autors/der Autoren und sollten nicht so ausgelegt werden, dass sie die Meinung der CDC oder einer Behörde der Bundesregierung wiedergeben.
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