(Histologische Grundlage für kolposkopische Befunde)
Das normale Epithel
Wenn ein Streifen normalen geschichteten Plattenepithels zwischen das starke Licht des Kolposkops und das beobachtende Auge gelegt wird, entsteht das Bild dadurch, dass das Licht die oberflächlichen glykogenierten Zellen und die Basalschichten der Plattenepithelschleimhaut durchquert, um die darunter liegende Lamina propria zu erreichen. Das reflektierte Bild wird also durch das Vorhandensein intravaskulärer roter Blutkörperchen beeinflusst und liegt im roten Farbbereich. Je dicker das Epithel, desto blasser der rote Farbton. Je dünner das Epithel ist, desto röter ist das Bild. Normalerweise reichen keine Blutgefäße in das Epithel hinein, mit Ausnahme derjenigen in den Stromapapillen, die auf die Basalzone des Epithels beschränkt sind.
In jeder der grapelartigen Strukturen des Säulenepithels befindet sich ein Bündel von Kapillaren, die vom Betrachter nur durch eine Schicht von Säulenzellen getrennt sind. Dies erklärt, warum das säulenförmige Epithel mit bloßem Auge intensiv rot erscheint (Abbildungen 1,2).
Abbildung 1 Histologische Grundlage für die kolposkopische Darstellung von Plattenepithel und säulenförmigem Epithel des Gebärmutterhalses.
Abbildung 2 Kolposkopische Ansicht: säulenförmiges Zervixepithel in der Mitte, das intensiv rot aussieht, und reifes Plattenepithel an der Peripherie. Man beachte die dünnen zervikalen Gefäße oberhalb einer Naboth’schen Zyste links unten im Bild.
Kolposkopisches Erscheinungsbild des metaplastischen und atypischen Epithels
Die kolposkopische Morphologie des atypischen Epithels, das CIN beherbergt, hängt von einer Reihe von Faktoren ab. Dazu gehören:
- Dicke des Epithels – ein Ergebnis der Anzahl der Zellen und ihrer Reifung.
- Variationen in den Blutgefäßmustern.
- Veränderungen der Oberflächenkontur und damit verbundene Veränderungen des Deckepithels (Keratinisierung).
Essigweißes Epithel
Wenn das Epithel des Gebärmutterhalses grob normal erscheint, sich aber nach der Anwendung von Essigsäurelösung (3-5%) weiß färbt, werden die weißen Bereiche als essigweißes Epithel bezeichnet.
Wie Essigsäure als Kontrastmittel wirkt, ist unklar. Sie kann zelluläre Proteine, darunter Cytokeratine und Kernproteine, verändern. Konfokale Mikroskopie vor und nach der Anwendung von Essigsäure hat ein erhöhtes Kernsignal gezeigt, was eine erhöhte Lichtstreuung durch Kernmaterial impliziert. Schließlich wird angenommen (aber noch nicht bewiesen), dass Essigsäure die Zelle dehydriert, so dass Organellen, Zytoskelettfilamente und Kernproteine übrig bleiben. Auf diese Weise erscheint das Gewebe „dichter“. Abnorme Epithelzellen enthalten eine erhöhte Menge an Proteinen, und die Anwendung von verdünnter Essigsäure führt zu einer Überlappung der vergrößerten Zellkerne. Das Licht kann das Epithel nicht durchdringen und wird vom Kolposkopisten zurückgeworfen, wodurch es weiß erscheint.
Abhängig von der Epitheldicke und dem Grad der Kernvergrößerung und -dichte kann es unterschiedliche Grade der Azetowhiteness geben.
Die Veränderung ist vorübergehend und reversibel. Sie kann durch erneutes Auftragen von Essigsäure erneuert werden. Die Intensität der Weißfärbung, die Geschwindigkeit ihres Auftretens, ihre Dauer und die Schnelligkeit ihres Verschwindens hängen mit der Anzahl der unreifen, abnormen oder neoplastischen Zellen zusammen. Je größer die Anzahl dieser Zellen ist, desto intensiver ist die Weißfärbung, desto schneller entwickelt sich die Veränderung und desto länger dauert sie an.
Die Acetowhite-Veränderungen sind die wichtigsten aller kolposkopischen Merkmale, da sie mit allen CIN-Graden assoziiert sind.
Kolposkopiker bewerten die Farbe und Dichte der Acetowhite-Reaktion, um den Schweregrad der Läsion zu beurteilen. Die Farbe des Acetowhite-Epithels variiert von einem schwachen oder hellen Weiß (unreife Metaplasie und geringgradige Veränderungen) bis zu einem dichten Grauweiß (hochgradige Läsionen). Die Farbe ist etwas subjektiv und kann daher schwer zu klassifizieren sein. Weißvariationen können sogar noch schwieriger zu beschreiben sein. Auch Blendung kann die Bestimmung der Farbe beeinflussen. Das Dilemma der Farbbeschreibung wird durch die verschiedenen Beleuchtungsquellen für Kolposkope, die leicht unterschiedliche Wellenlängen oder Schattierungen von weißem Licht ausstrahlen, noch verstärkt (Abbildungen 3-10).
Abbildung 3 Acetowhite-Epithel einer unreifen Plattenepithelmetaplasie (Lichtreflexe im oberen Teil des Fotos).
Abbildung 4 Transluzentes Azetowhite des metaplastischen Epithels
Abbildung 5 Transluzentes Azetowhite des metaplastischen Epithels (Scheidengewölbe – kongenitale Transformationszone).
Abbildung 6 Auffälliges acetoweißes Epithel (schneeähnliches Aussehen) einer LSIL.
Abbildung 7 Kondylomatöse Läsionen des Gebärmutterhalses.
Abbildung 8 LSIL. Kondylomatöse Läsionen der Zervix. Helles acetowhite Epithel, mikropapilläre Oberfläche der Läsionen.
Abbildung 9 Acetowhiteness einer HSIL. Undurchsichtiges, grauweißes Epithel einer CIN3-Läsion.
Abbildung 10 Azetowhite Epithel einer HSIL. Undurchsichtiges Acetowhiteness. Die Läsion ist deutlich vom umgebenden normalen Plattenepithel abgegrenzt.)
Wie in Abbildung 11 zu sehen ist, können innerhalb derselben Läsion unterschiedliche Grade von Acetowhiteness auftreten, wobei periphere schwache Acetowhite-Veränderungen von einer zentralen dichten Acetowhite-Reaktion begleitet werden. Dieser Befund wird als interner Rand bezeichnet und kann mit signifikanten hochgradigen Läsionen verbunden sein.
Abbildung 11. „Läsion innerhalb einer Läsion“ (dichtes Weiß einer CIN3-Läsion in der Mitte nahe des Muttermundes, schwaches Acetowhite in der Peripherie – CIN1)
Nicht alles Epithel, das acetowhite wird, ist abnormal. Jede Zelle mit einem vergrößerten Zellkern, wie z. B. metaplastische Zellen oder Zellen, die durch eine Infektion oder Reibung traumatisiert wurden (regenerative Veränderungen), kann einen unterschiedlichen Grad von Azetowhiteness aufweisen. Die Intensität der Azetowhiteness korreliert nicht immer mit dem Schweregrad der Läsion: Kondylome können ein auffallend weißes Erscheinungsbild haben, das sehr schnell auftritt, während Gewebe mit CIN3 oder mikroinvasiven Veränderungen dick weiß oder gräulich erscheinen kann. Daher kann es in jedem Fall unmöglich sein, zwischen gutartigen und neoplastischen Befunden zu unterscheiden, und die Biopsie ist die einzige Lösung, wenn der Kolposkopist nicht sicher sein kann.
Es ist wichtig festzustellen, ob die Acetowhite-Reaktion auf dem Plattenepithel oder dem Säulenepithel auftritt. Wenn das säulenförmige Epithel eine Acetowhite-Reaktion aufweist, kann es sich um normales metaplastisches Epithel (Abb. 12, 13), atypisches metaplastisches Epithel (Abb. 14) oder eine Anomalie des Drüsenepithels handeln (Abb. 15). Liegt eine intraepitheliale Neoplasie am Os einer Drüsenkrypta vor, kann sie als weiß ummanschelte Drüsenöffnung erscheinen. Diese gefesselten Drüsenöffnungen sollten leicht von dem schwachen Rand aus metaplastischem Epithel unterschieden werden, der die normalen Drüsenöffnungen umgibt.
Abbildung 12 Normale Metaplasie in einem frühen Stadium.
Abbildung 13 Normale Metaplasie in einem späten Stadium.
Abbildung 14 Metaplastisches Epithel (kleine Pfeile), das Bereiche mit säulenförmigem Epithel (unreife Plattenepithelmetaplasie) bedeckt. Eine CIN2-Läsion (großer Pfeil) in einem Bereich mit metaplastischem Epithel. Man beachte das durchscheinende Acetowhite des metaplastischen Epithels und das undurchsichtige Acetowhite der CIN2-Läsion.
Abbildung 15 Adenokarzinom des Gebärmutterhalses. Das Bild unterscheidet sich deutlich von einer normalen Metaplasie.
Punktierung und Mosaikmuster
Wenn wir einen Block mit Plattenepithelzellen mit einer Veränderung der Vaskularität kombinieren, bei der die Blutgefäße nicht mehr auf die Lamina propria beschränkt sind, sondern sich auf die Oberfläche des Epithels erstrecken, wird ein charakteristisches Muster, die sogenannte Punktierung, erkennbar. Nach der Anwendung von Essigsäure sind die Gefäßspitzen kolposkopisch als rote Punkte zu sehen, die das acetoweiße Epithel perforieren (Abbildung 16 a, b, c).
Abbildung 16 (a, b, c) Histologische Grundlage und kolposkopisches Bild der Punktierung.
Wenn das Gefäßsystem jedoch nicht die Oberfläche erreicht, sondern sich nur teilweise durch das Epithel erstreckt, bildet es ein korbartiges Netz um die Blöcke unreifer Zellen und es entsteht ein charakteristisches kolposkopisches Bild, das als Mosaikstruktur bezeichnet wird. Nach der Anwendung von Essigsäure ist die Spitze der korbartigen Gefäßanordnung, die die abnormen Zellblöcke umgibt, als rote Linie zu erkennen. Das Erscheinungsbild erinnert an Kacheln auf einem Fußboden und wird daher mit dem Begriff „Mosaik“ bezeichnet (Abbildung 17 a, b, c).
Abbildung 17 (a, b, c) Histologische Grundlage und kolposkopisches Bild des Mosaiks
Punktierung und Mosaik können sowohl in normalem als auch abnormalem Zervixepithel gesehen werden. Abnormale Gefäße können mit einem rotfreien (grün gefilterten) Licht sichtbar gemacht werden.
Beispiele für nicht neoplastisches Epithel, das eine Punktierung, ein Mosaik oder beides aufweist, sind entzündliche Erkrankungen wie Trichomoniasis, Gonorrhoe oder Chlamydieninfektion oder sehr aktive unreife Plattenepithelmetaplasien. Befindet sich die Punktierung oder das Mosaik nicht in einem Feld aus acetoweichem Epithel, ist es unwahrscheinlich, dass es sich um eine CIN handelt.
Abbildung 18 zeigt den Beginn einer atypischen Plattenepithelmetaplasie. Die vaskulären Strukturen sind nicht miteinander verbunden, und das metaplastische Epithel füllt die Falten und Spalten des Säulenepithels vollständig aus. Kolposkopisch sieht man rötliche Felder, die durch weißliche Ränder getrennt sind; dieser kolposkopische Befund wird als umgekehrtes Mosaik bezeichnet.
Abbildung 18 Rötliche Felder, die durch weißliche Ränder getrennt sind (umgekehrtes Mosaikmuster). LSIL in einem Gebiet mit unreifer Metaplasie. Man beachte die Satelliten-LSIL-Läsionen auf dem reifen Plattenepithel.
Die Punktierung oder das Mosaikmuster wird als fein oder grob beschrieben. Wenn die Gefäße feinkalibrig und regelmäßig sind und dicht beieinander liegen (geringer interkapillärer Abstand), ist es wahrscheinlicher, dass es sich um einen gutartigen Prozess (Metaplasie) oder eine geringgradige CIN handelt (Abbildungen 19, 20).
Wenn der interkapilläre Abstand der Gefäße vergrößert ist und sie gröber aussehen, ist der Grad der Läsion in der Regel schwerer und es ist unwahrscheinlich, dass es sich um einen gutartigen Prozess handelt. Im Allgemeinen vergrößert sich der Abstand zwischen den Kapillarschlingen (interkapillärer Abstand) mit der Zunahme der Zellproliferation. Je höher der Grad der CIN ist, desto größer ist der Abstand zwischen den Kapillarschlingen. Die grobe Punktierung, die bei HSIL auftritt, ist durch große, unregelmäßig geformte Punkte gekennzeichnet, die über der Epitheloberfläche erscheinen können. Der Abstand zwischen den Kapillaren ist vergrößert, und die Abstände sind ungleichmäßig (Abbildungen 21-23).
Die fortgesetzte Produktion angiogener Faktoren bei anhaltender Zellproduktion führt zu weiterem Gefäßwachstum. Die Kapillarschlingen beginnen sich zu verzweigen und unter der Oberfläche zusammenzuwachsen. Die Mosaikbildung ist eine natürliche Folge der Punktierung, und es ist üblich, neben oder innerhalb eines Mosaikbereichs Anzeichen für punktierte Punkte zu sehen. Die Mosaiksteine weisen unregelmäßige Formen und unterschiedliche Größen auf (Abbildungen 24 und 25).
Abbildung 19 Feine Punktierung und Mosaik des unreifen metaplastischen Epithels (feines Kaliber der Gefäße, geringer interkapillarer Abstand)
Abbildung 20 Feinpunktierung und Mosaik einer LSIL
Abbildung 21 Grobpunktierung einer CIN 3 Läsion. Großer Durchmesser der Gefäße.
Abbildung 22 Grobes Mosaik einer CIN 3-Läsion. Beachten Sie die grobe Punktierung in den Kacheln des Mosaiks.
Abbildung 23 Grobe Punktierung und umgekehrtes Mosaik einer HSIL
Abbildung 24 Grobes Mosaik (grüner Filter). Kacheln unterschiedlicher Größe mit deutlicher Punktierung in der Mitte einiger Kacheln. Asymmetrie (Carcinoma in situ).
Abbildung 25 Grobe Punktierung (Grünfilter). Man beachte das große Kaliber der Gefäße, die unterschiedlichen Durchmesser und die Asymmetrie. Beachten Sie auch das Auftreten kleiner atypischer Oberflächengefäße (endgültige Diagnose: Mikroinvasion).
Es sollte betont werden, dass viele präinvasive Läsionen keine abnormalen Gefäße aufweisen und nur durch das Vorhandensein von acetoweißem Epithel identifiziert werden (Abbildungen 9, 10, 11).
Atypische Blutgefäße
Das neoplastische Epithel hat einen hohen Stoffwechselbedarf, aber sein eigenes Wachstum komprimiert die Gefäße, die es versorgen. Tumore können nur dann über einige hunderttausend Zellen hinaus wachsen, wenn sich neue Kapillaren bilden. Dieser Prozess der Gefäßneubildung durch den Tumor wird als Angiogenese bezeichnet. Diese Gefäße weisen nicht die normalen verzweigten Gefäßmuster auf.
Wenn sich normale Gefäße teilen, nimmt ihr Kaliber allmählich an Größe ab. Die Abbildungen 26-29 sind kolposkopische Aufnahmen normaler Gebärmutterhalsgefäße.
Antypische Gefäße können paradoxerweise an Größe zunehmen, wenn sie sich teilen. Das liegt daran, dass die neu entstandenen Gefäße, um mit der fortschreitenden Tumorexpansion Schritt zu halten, ihre konsistenten Verzweigungsmuster verlieren und nun willkürlich angeordnet sind, wie in Abbildung 30 (kolposkopische Aufnahme eines Plattenepithelkarzinoms des Gebärmutterhalses) zu sehen ist.
Atypische Gefäße haben kein einheitliches Aussehen. Diese nicht-angiogenen Gefäße werden kolposkopisch als „korkenzieher-„, „komma-„, „nudel-„, „wurzel-“ oder „haarnadelförmig“ erkannt (Abbildungen 31-34).
Der Begriff „atypische Gefäße“ gilt als pathognomonisch für den kolposkopischen Eindruck eines Karzinoms und muss mit Vorsicht verwendet werden. Wenn ungewöhnliche angiogene Muster gesehen werden, die nicht unbedingt auf Malignität hindeuten, sollten in einem Kolposkopiebericht andere Deskriptoren verwendet werden.
Abbildung 26 Normalerweise verzweigende zervikale Gefäße. Wenn sich normale Gefäße teilen, nimmt ihr Kaliber progressiv ab.
Abbildung 27 Normal arborisierende Gefäßmuster des zervikalen Epithels über einer Nabothian-Zyste.
Abbildung 28 Normale zervikale Gefäße über mehreren Nabothian-Zysten.
Abbildung 29 Normal verzweigte Gebärmutterhalsgefäße (atrophisches Epithel).
Abbildung 30 Atypische Gefäße des invasiven Plattenepithelkarzinoms („korkenzieherartige“, „nudelartige“, „wurzelartige“ und „haarnadelartige“ Muster).
Abbildung 31 Histologische Grundlage für atypische zervikale Gefäße
Abbildung 32 Atypische Gefäße (Mikroinvasion). Unregelmäßige Verzweigung, „spaghetti“-ähnliches Aussehen.
Abbildung 33 Atypische Gefäße bei invasivem Krebs („wurzelartige“ und „kommaförmige“ Erscheinungen)
Abbildung 34 Atypische Gefäße bei invasivem Krebs (sie vergrößern sich paradoxerweise, wenn sie sich ablösen) mit bizarren Mustern.
Leukoplakie und Keratose
Wenn das Plattenepithel an seiner Oberfläche mit Keratinbelägen bedeckt ist, kann das Licht die Epithelzellen nicht durchdringen und das Blut der Gefäße in der Lamina propria nicht erreichen. Daher ist das visuelle Bild nicht rot, sondern weiß (Abbildungen 35, 36).
Abbildung 35 Histologische Grundlage für Leukoplakie
Abbildung 36 Kolposkopisches Bild eines invasiven Gebärmutterhalskrebses mit Plattenepithel. Die hintere Lippe des Gebärmutterhalses ist mit Keratin bedeckt.
Da die Leukoplakie (weißer Belag) vor der Anwendung der Essigsäurelösung sichtbar ist, unterscheidet man sie von essigweißem Epithel, das erst nach der Anwendung von Essigsäure weiß erscheint.
Oberflächenmuster und Ränder der Läsionen
Das Oberflächenmuster der Läsion kann glatt oder unregelmäßig sein. Mit Ausnahme von kondylomatösen Läsionen ist die Unregelmäßigkeit der Oberfläche ein Hinweis auf eine hochgradige Erkrankung oder Invasion.
Mit zunehmender Schwere der Läsion wird die Randdefinition (Rand der Läsion) schärfer.
Kondylomatöse Läsionen können in ihrer Oberflächenkontur variieren, von flachen Läsionen mit feiner Punktierung über leicht erhabene Bereiche mit Asperitäten bis hin zu floriden, exophytischen Condylomata acuminata (Abbildungen 7, 8, 37).
Abbildung 37 Exophytisches Condyloma acuminatum des Gebärmutterhalses.
Bei nicht kondylomartigen LSILs sind die Oberflächenkonturen meist flach. Die Ränder können undeutlich sein, wobei die acetoweißen Veränderungen an der squamokolumnaren Grenzfläche in die Hintergrundfarbe des reifen Plattenepithels übergehen (Abbildungen 38, 39). Die Ränder können auch unregelmäßig erscheinen, im Gegensatz zu den scharfen, geraden Rändern von HSILs (Abbildung 40).
Bei hochgradiger CIN ist eine verminderte Anzahl von Desmosomen vorhanden, was das Auftreten von Schälrändern und echten Erosionen erklärt (Abbildung 41). Das Epithel schält sich tatsächlich von der darunter liegenden Membran ab, was zu Erosionen oder gerollten Läsionsrändern führt.
In der Transformationszone kann mehr als eine Grenze sichtbar sein. Diese letztgenannten „inneren Grenzen“ können Bereiche mit hochgradiger CIN vor dem Hintergrund von Veränderungen niedrigeren Grades abgrenzen (Abbildung 11).
Abbildung 38 Glatte Oberfläche und unscharfe Ränder sind in der Regel Merkmale von metaplastischem Epithel oder LSIL
Abbildung 39 Glatte Oberflächen. Rechts metaplastisches Epithel (transluzentes Acetowhite) mit schlecht definierten Rändern, feiner Punktierung und Mosaik (weißer Pfeil). Links LSIL mit leichter Azetowhiteness und besser definierten Rändern (blauer Pfeil)
Abbildung 40 Gut definierte Ränder eines HSIL. Dickes weißes Epithel, keine Gefäße.
Abbildung 41 HSIL: Ablösung des Oberflächenepithels, aufgrund des Fehlens von Desmosomen an der Basalmembran. Dickes weißes Epithel, Läsion dringt in den Kanal ein.
Bewertung der signifikanten Merkmale der Läsionen
Die oben genannten Bilder von Leukoplakie, acetoweißem Epithel, Punktierung, Mosaikmuster und atypischen Blutgefäßen sowie Topographie der Läsion, Größe der Läsion, ihre Ränder und Oberflächenmuster sind das grundlegende beschreibende Vokabular der kolposkopischen Methode. Jeder Prozess, der die Keratinproduktion erhöht, die Zellteilung steigert, vaskuläre Veränderungen verstärkt und neue Blutgefäße produziert, kann eines der oben genannten Bilder verursachen. So können Metaplasie, Infektion, Entzündung, Regeneration, Reparatur und vor allem Neoplasie diese Veränderungen hervorrufen. Wie wir später sehen werden, können die Veränderungen der Neoplasie größtenteils von den weniger wichtigen Veränderungen, die diese verschiedenen kolposkopischen Erscheinungen verursachen, unterschieden werden. Ein geübter Kolposkopist sollte in der Lage sein, kleinere von größeren Veränderungen zu unterscheiden, indem er bei der Diagnosestellung ein breiteres Spektrum der oben genannten Merkmale berücksichtigt.
Kolposkopische Merkmale der verschiedenen Stadien der Metaplasie
Wenn die Plattenepithelschleimhaut aus unreifen metaplastischen Zellen besteht, unterscheidet sich das kolposkopische Bild vom normalen. Das metaplastische Epithel füllt alle Spalten und Falten des Säulenepithels aus (Abbildung 42). Durch symmetrische Kompression dieser Gefäßstrukturen entsteht eine Punktierung.
Abbildung 42(a, b, c, d) Histologische Grundlage der Metaplasie
Die Zellen der unreifen metaplastischen Schleimhaut enthalten erhöhte Mengen an Kern-DNA, haben dichteres als normales Zytoplasma und erhöhte Kern: Zytoplasma-Verhältnisse. Folglich ist die Fähigkeit des Lichts, das Epithel zu durchdringen, vermindert, was zu einer Trübung oder Weiße der Oberfläche führt. Es ist wichtig, dass diese physiologischen Veränderungen von CIN unterschieden werden. Andernfalls ist eine Biopsie erforderlich. Die Merkmale der Metaplasie sind in den Abbildungen 43 bis 46 dargestellt.
Abbildung 43 Kolposkopisches Bild einer unreifen Plattenepithelmetaplasie. Transluzentes weißes Epithel und umgekehrtes Mosaik.
Abbildung 44 Unreife Metaplasie. Transluzentes weißes Epithel, feine Punktierung und Mosaik.
Abbildung 45 Metaplasie der Patientin des vorherigen Bildes in einem späteren Stadium.
Abbildung 46 Dieselbe Patientin wie auf den beiden vorherigen Bildern. Nahezu reifes Plattenepithel bedeckt die äußere Oberfläche des Gebärmutterhalses.
Der Schillertest
Wenn Jodlösung auf normales Plattenepithel aufgetragen wird, entsteht aufgrund des inhärenten Glykogengehalts eine bräunliche Färbung. Die Mehrzahl der CIN-Läsionen ist jodnegativ (insbesondere CIN3-Läsionen) (Abbildung 47). Dies ist der Schiller-Test. Obwohl der Test empfindlich ist, ist seine Spezifität leider gering, da einige nicht prämaligne Erkrankungen, insbesondere Metaplasien, Schiller-positiv sein können (keine Färbung) (Abbildung 48). Der Test kann im Anschluss an eine Essigsäure-Kolposkopie verwendet werden, obwohl viele erfahrene Kolposkopisten der Meinung sind, dass er wenig zu ihrer Beurteilung beiträgt. Für unerfahrene Kolposkopisten ist er jedoch besonders nützlich, um zuvor unerkannte Bereiche mit Anomalien zu überprüfen und um die Ränder vor der Behandlung abzugrenzen.
Abbildung 47 a) CIN3-Läsion nach Anwendung von Essigsäure und b) nach Anwendung von Jodlösung.
Abbildung 48 a) Metaplastisches Epithel nach Anwendung von Essigsäure und b) nach Anwendung von Jodlösung.
Grundlegende Schritte der kolposkopischen Untersuchung des Gebärmutterhalses
Die kolposkopische Untersuchung des Gebärmutterhalses besteht aus vier verschiedenen und geordneten Aufgaben: Visualisierung, Beurteilung, Entnahme und Korrelation. Der Kolposkopist stellt zunächst den Gebärmutterhals richtig dar, beurteilt die Transformationszone, die normalen Orientierungspunkte (vor allem die Plattenepithel-Säulen-Grenze) und abnormales Epithel und entnimmt, falls erforderlich, selektiv Proben von Bereichen mit möglicher Neoplasie. Der Kolposkopist muss atypische Läsionen erkennen und deren Merkmale beurteilen. Schließlich muss der Kolposkopist seinen kolposkopischen Eindruck mit dem anfänglichen Papanicolaou-Abstrich und den Ergebnissen der histologischen Probenentnahme korrelieren, um ein angemessenes Management festzulegen.
Ein kolposkopischer Bericht sollte die Verteilung der abnormen Bereiche mit ihren kolposkopischen Merkmalen und der kolposkopischen Einstufung aufzeigen. Daher müssen Kolposkopisten kolposkopische Eindrücke auf der Grundlage unterschiedlicher makroskopischer Epithelmerkmale innerhalb desselben Gewebes gewinnen.
Zu diesen kolposkopischen Merkmalen gehören:
- Farbton und Opazität der zervikalen Läsion sowohl vor als auch nach der Anwendung einer 5%igen Essigsäurelösung
- Dauer der physiologischen Reaktion auf eine 5%ige Essigsäurelösung
- Oberflächenkontur und Topographie der Läsion
- Form und Charakter der Läsionsränder (Klarheit der Abgrenzung)
- Gefäßmuster: Vorhandensein von Blutgefäßen, deren Durchmesser, Muster und Verzweigungsmerkmale; Abstand zwischen benachbarten Kapillaren