In den letzten Jahren hat die Neigung zugenommen, dem terminalen Teil des Magens besondere physiologische Eigenschaften und pathologische Tendenzen zuzuschreiben. So wird weithin angenommen, dass Geschwüre an dieser Stelle häufiger ulzerierende Karzinome sind oder, wenn sie gutartig sind, eine höhere Inzidenz bösartiger Entartungen aufweisen als Geschwüre mit geringerer Krümmung in der Pars media. Während eine ex-
noch, gehalten werden, aufgrund teilweise zumindest auf Mangel an Einstimmigkeit unter Pathologen in der Interpretation der frühen bösartigen Veränderungen in Geschwür. Die am häufigsten akzeptierte Inzidenz von Krebs bei Magengeschwüren liegt bei 5 bis 10 Prozent, wobei viele Autoren die Zahl noch niedriger ansetzen. Ewing (1) stellt fest, dass „unter den vielen medikamentös behandelten Geschwüren, die persistieren oder wiederkehren, nicht mehr als 2 Prozent Krebs entwickeln und einige der haustechnischen Durchsicht der Literatur nicht in den Bereich der vorliegenden Diskussion fällt, können einige Hinweise auf neuere Meinungen zu dieser Frage hilfreich sein.
In Bezug auf die Entwicklung von Krebs bei Magengeschwüren im Allgemeinen sind die am weitesten auseinander gehenden Meinungen gewesen, und diese können ursprünglich Krebs gewesen sein.“ Die von vielen neueren Beobachtern angegebene Krebshäufigkeit bei Geschwüren im äußersten Pylorusbereich des Magens ist jedoch eindeutig höher als diese. So berichtet Hurst (2), dass „nicht weniger als drei von neun Geschwüren in der Pylorusregion bösartige Veränderungen aufwiesen“. Orator (3) stellte fest, dass 11 von 34 Geschwüren in der Präpylorusregion bösartige Veränderungen aufwiesen; Haudek (4) stimmt mit dieser Zahl überein. Kirklin (5) stellt fest, dass Geschwüre in der Nähe des Pylorus mit größerer Wahrscheinlichkeit bösartig sind als solche, die sich auf oder in der Nähe der kleinen Krümmung befinden und weit vom Pylorus entfernt sind. Hampton (6), der die präpylorische Region auf den distalen Teil des Magens ohne den Schließmuskel einschränkte, fand im Massachusetts General Hospital über einen Zeitraum von drei Jahren keinen einzigen Fall eines chronischen, gutartigen präpylorischen Ulkus.
Um die relative und tatsächliche Häufigkeit gutartiger und bösartiger Ulzerationen im präpylorischen Teil des Magens zu bestimmen, habe ich die Röntgenaufnahmen aller Fälle überprüft, bei denen in der Abteilung für Radiologie des Toronto General Hospital seit dem ersten Januar 1932 die Diagnose Magengeschwür gestellt wurde. Dies umfasst einen Zeitraum von fast vier Jahren.
Wenngleich ich nicht damit einverstanden bin, dass das präpylorische Segment so eng eingegrenzt werden sollte, wurde es für die vorliegende Studie auf den letzten Zentimeter des Magens beschränkt. Geschwüre im Schließmuskel wurden ausgeschlossen, da diese chirurgisch und pathologisch in der Regel als Zwölffingerdarmgeschwüre betrachtet werden. Da sich das Thema hauptsächlich mit der Differentialdiagnose von gutartigen und bösartigen Geschwüren befasst, wurden offensichtliche große ulzerierende Karzinome im Pylorusende des Magens als Karzinome und nicht als Geschwüre betrachtet. In jedem Fall betrafen alle auf diese Weise ausgeschlossenen Läsionen mehr als das kleine präpylorische Segment im Sinne der Definition.