Guttmacher Institute

Berichte von Jugendlichen über formale sexuelle Gesundheitsaufklärung

– „Formale“ sexuelle Gesundheitsaufklärung ist eine Unterweisung, die in der Regel in einem strukturierten Rahmen stattfindet, z. B. in einer Schule, einem Jugendzentrum, einer Kirche oder einem anderen Ort in der Gemeinde. Diese Art der Unterweisung ist eine zentrale Informationsquelle für Jugendliche.

– Im Zeitraum 2011-2013 hatten mehr als 80 % der Jugendlichen im Alter von 15-19 Jahren eine formelle Unterweisung über sexuell übertragbare Krankheiten, HIV und AIDS oder darüber, wie man Nein zum Sex sagt, erhalten. Im Gegensatz dazu hatten nur 55 % der jungen Männer und 60 % der jungen Frauen eine formale Unterweisung über Verhütungsmethoden erhalten.1

– Zwischen 2006-2010 und 2011-2013 gab es einen signifikanten Rückgang bei den weiblichen Jugendlichen, die angaben, eine formale Unterweisung über Geburtenkontrolle, sexuell übertragbare Krankheiten, HIV und Aids sowie das Nein-Sagen zum Sex erhalten zu haben. Es gab auch einen signifikanten Rückgang bei männlichen Jugendlichen, die angaben, eine formale Unterweisung über Geburtenkontrolle erhalten zu haben.1

– Der Anteil der Jugendlichen im Alter von 15-19 Jahren, die eine formale Unterweisung darüber erhalten hatten, wie man Nein zum Sex sagt, aber keine Unterweisung über Geburtenkontrollmethoden erhalten hatten, stieg zwischen 2006-2010 und 2011-2013 von 22% auf 28% bei den weiblichen und von 29% auf 35% bei den männlichen Jugendlichen.1

– Die Rückgänge in der formalen Sexualerziehung konzentrierten sich auf junge Menschen, die in ländlichen Gebieten wohnen. So sank beispielsweise der Anteil der Jugendlichen in ländlichen Gebieten, die über Verhütungsmethoden aufgeklärt wurden, bei den Frauen von 71 % auf 48 % und bei den Männern von 59 % auf 45 %.1

– Die formale Aufklärung ist möglicherweise nicht kompetenzorientiert; im Zeitraum 2011-2013 gaben nur 50 % der Frauen und 58 % der Männer im Alter von 15 bis 19 Jahren an, eine formale Aufklärung über die Verwendung eines Kondoms erhalten zu haben.1

– Nur etwa die Hälfte der Jugendlichen (57 % der Frauen und 43 % der Männer) wurde vor ihrem ersten Geschlechtsverkehr formell über Verhütungsmittel aufgeklärt; etwa vier von zehn (46 % der Frauen und 31 % der Männer) wurden darüber unterrichtet, wo sie Verhütungsmittel bekommen können.1

– 2015 gaben weniger als sechs Prozent der lesbischen, schwulen, bisexuellen und transsexuellen (LGBT) Schüler im Alter von 13 bis 21 Jahren an, dass in ihrem Gesundheitsunterricht positive Darstellungen von LGBT-bezogenen Themen enthalten waren.2

EFFEKTIVITÄT FORMELLER SEX-AufklärungsPROGRAMME

– Führende Organisationen des öffentlichen Gesundheitswesens und der medizinischen Fachwelt – darunter die American Medical Association; die American Academy of Pediatrics; das American College of Obstetricians and Gynecologists; die American Public Health Association; die Abteilung für Gesundheit und Medizin der National Academies of Science, Engineering, and Medicine (früher das Institute of Medicine); die American School Health Association und die Society for Adolescent Health and Medicine – unterstützen eine umfassende Sexualerziehung.3-9

– In den letzten Jahrzehnten hat sich in den Vereinigten Staaten ein Wandel hin zu evidenzbasierten Maßnahmen vollzogen. Im Jahr 2010 wurde die erste spezielle Bundesfinanzierung für die Evaluierung von Programmen zur sexuellen Gesundheit von Jugendlichen eingerichtet, die zu einer qualitativen und quantitativen Verbesserung der Evaluierungsforschung beigetragen hat.10

– Es gibt deutliche Hinweise darauf, dass Ansätze zur Sexualerziehung, die sowohl Informationen über Verhütung als auch über Abstinenz enthalten, jungen Menschen helfen, den Geschlechtsverkehr hinauszuzögern, gesunde Beziehungen zu führen und Geschlechtskrankheiten und ungewollte Schwangerschaften zu vermeiden, wenn sie sexuell aktiv werden. Viele dieser Programme haben dazu geführt, dass der erste Geschlechtsverkehr hinausgezögert, die Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs und die Zahl der Sexualpartner reduziert, die Verwendung von Kondomen oder Verhütungsmitteln erhöht oder die sexuelle Risikobereitschaft verringert wurde.11,12

– Die Bundesregierung stellt derzeit Mittel zur Verfügung, um neue und innovative Ansätze zur Verhütung von Schwangerschaften bei Jugendlichen zu bewerten, sowohl innerhalb als auch außerhalb der Schule, und um bestehende Programme zu wiederholen.13 Evaluierungen von Programmen, die im Rahmen dieser Initiative finanziert wurden, haben gezeigt, dass etwa eines von drei Programmen positive Auswirkungen hatte – ein größerer Anteil, als bei Evaluierungsbemühungen dieser Art üblicherweise festgestellt wird.14

– „Abstinenzerziehungs“-Programme, die die Enthaltsamkeit bis zur Ehe fördern – von den Befürwortern jetzt als „sexuelle Risikovermeidung“ bezeichnet – wurden als „wissenschaftlich und ethisch problematisch“ beschrieben. Sie ignorieren oder stigmatisieren systematisch viele junge Menschen und werden ihren gesundheitlichen Bedürfnissen nicht gerecht.15

– Die Befürworter von Programmen zur „Vermeidung sexueller Risiken“ haben sich die Begriffe „medizinisch korrekt“ und „evidenzbasiert“ angeeignet, obwohl Experten auf diesem Gebiet darin übereinstimmen, dass solche Programme weder in ihrer medizinischen Genauigkeit vollständig sind noch auf dem weithin akzeptierten Korpus wissenschaftlicher Erkenntnisse basieren.16

– Programme, die sich auf Abstinenz bis zur Ehe beschränken, bedrohen die grundlegenden Menschenrechte, indem sie Informationen über die menschliche Sexualität vorenthalten und möglicherweise medizinisch ungenaue und stigmatisierende Informationen liefern.15

– Die Forschung zeigt, dass Programme, die Abstinenz bis zur Ehe fördern und gleichzeitig Informationen über Verhütungsmethoden vorenthalten, Sex nicht verhindern oder sogar verzögern.17,18 Darüber hinaus können Programme, die Abstinenz bis zur Ehe propagieren, junge Menschen sogar einem erhöhten Risiko von Schwangerschaft und Geschlechtskrankheiten aussetzen.19,20

– Zahlreiche Forschungsarbeiten haben keine Beweise dafür erbracht, dass die Information und Aufklärung junger Menschen über sexuelle und reproduktive Gesundheit zu einer erhöhten sexuellen Risikobereitschaft führt.12

– Die meisten Bewertungen von Programmen zur sexuellen Gesundheit konzentrieren sich auf die Verringerung von Schwangerschaften bei Jugendlichen, sexuell übertragbaren Krankheiten und den Verhaltensweisen, die zu diesen führen. Das übergeordnete Ziel einer umfassenden Sexualerziehung besteht jedoch darin, die Entwicklung junger Menschen zu sexuell gesunden Erwachsenen zu unterstützen.5,15

SCHULISCHE GESUNDHEITSPOLITIKEN UND -PROGRAMME

– Nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) wird der Unterricht zu Themen der sexuellen Gesundheit (einschließlich der menschlichen Sexualität und der Vorbeugung von Geschlechtskrankheiten und Schwangerschaft) häufiger in der High School als in der Mittel- oder Grundschule verlangt.21

– Im Jahr 2014 boten weniger als die Hälfte der High Schools und nur 20 % der Middle Schools Unterricht zu allen 16 Themen an, die die CDC als wesentlich für die sexuelle Gesundheitserziehung betrachtet.21

– 2014 unterrichteten 72 % der öffentlichen und privaten High Schools in den USA im Rahmen des Pflichtunterrichts Schwangerschaftsverhütung; 76 % lehrten, dass Abstinenz die wirksamste Methode zur Vermeidung von Schwangerschaft, HIV und Geschlechtskrankheiten ist; 61 % unterrichteten über die Wirksamkeit von Verhütungsmitteln; und 35 % lehrten die Schüler, wie man ein Kondom richtig benutzt.21

– In der Mittelstufe gehörte in 38 % der Schulen die Schwangerschaftsverhütung zum Pflichtunterricht; 50 % lehrten, dass Enthaltsamkeit die wirksamste Methode zur Vermeidung von Schwangerschaft, HIV und sexuell übertragbaren Krankheiten ist; 26 % unterrichteten über die Wirksamkeit von Verhütungsmitteln; und 10 % lehrten die Schüler, wie man ein Kondom richtig benutzt.21

– Von den Schulen, die im Jahr 2014 einen Unterricht über Schwangerschaftsverhütung vorschrieben, wurden durchschnittlich 4,2 Stunden pro Jahr an Gymnasien und 2,7 Stunden an Mittelschulen für dieses Thema aufgewendet.21

– Im Jahr 2014 erlaubten 88 % der Schulen den Eltern, ihre Kinder von der sexuellen Gesundheitserziehung zu befreien.21

– Der Anteil der Schulen, die sexuelle Gesundheitserziehung anbieten, ist zwischen 2000 und 2014 zurückgegangen, und zwar bei Themen, die von der Pubertät und Abstinenz bis zur Verwendung eines Kondoms reichen.21,22

– In jedem Bundesstaat boten 2014 relativ wenige High Schools Unterricht zu HIV, Geschlechtskrankheiten oder Schwangerschaftsverhütung an, der sich speziell an lesbische, schwule, bisexuelle, transsexuelle, queere oder fragende (LGBTQ) Jugendliche richtete; der Anteil reichte von 11 % in South Dakota bis 56 % in Vermont.23

Weitere Quellen für Informationen zur sexuellen Gesundheit

Jugendliche können Informationen zu Themen der sexuellen Gesundheit aus einer Reihe von Quellen erhalten, die über den formellen Unterricht hinausgehen. Hier betrachten wir die Rolle von Eltern, Gesundheitsdienstleistern und digitalen Medien als potenzielle Quellen für Informationen zur sexuellen Gesundheit von Jugendlichen.

Eltern

– Im Zeitraum 2011-2013 gaben 70 % der Männer und 78 % der Frauen im Alter von 15-19 Jahren an, mit einem Elternteil über mindestens eines von sechs Themen der Sexualerziehung gesprochen zu haben: wie man Nein zum Sex sagt, Methoden der Geburtenkontrolle, Geschlechtskrankheiten, wo man Geburtenkontrolle bekommt, wie man eine HIV-Infektion verhindert und wie man ein Kondom benutzt.1

– Junge Frauen sprachen häufiger als junge Männer mit ihren Eltern über jedes dieser Themen der sexuellen Gesundheit, mit Ausnahme der Verwendung von Kondomen, die häufiger von Männern (45 %) als von Frauen (36 %) besprochen wurde.1

– Trotz des Rückgangs des formalen Sexualkundeunterrichts bei Jugendlichen zwischen 2006-2010 und 2011-2013 hat sich der Anteil der Jugendlichen, die mit ihren Eltern über die meisten Themen der Sexualkunde gesprochen haben, nicht verändert.1

– Obwohl die meisten Eltern Informationen über Verhütung oder andere Themen der sexuellen Gesundheit geben, kann ihr Wissen über diese Themen ungenau oder unvollständig sein.24

– Mehr als 93 % der Eltern sind der Meinung, dass Sexualerziehung in der Mittel- und Oberstufe wichtig ist, und die meisten sind der Meinung, dass Sexualerziehung auch Aufklärung über Verhütungsmittel beinhalten sollte.25

Gesundheitsdienstleister

– Sowohl die American Medical Association als auch die American Academy of Pediatrics empfehlen, dass Jugendliche bei ihren Hausarztbesuchen Zeit mit Gesundheitsdienstleistern verbringen sollten, um über Sexualität zu sprechen und sich über Sexualverhalten beraten zu lassen.26,27 Das American College of Obstetricians and Gynecologists (Amerikanisches Kollegium der Geburtshelfer und Gynäkologen) rät, bei jedem Besuch von Jugendlichen, auch von solchen, die noch nicht sexuell aktiv sind, eine Verhütungsberatung durchzuführen.28

– Trotz dieser Empfehlungen gaben 2013-2015 nur 45 % der Jugendlichen im Alter von 15 bis 17 Jahren an, dass sie während ihres letzten Besuchs im Vorjahr Zeit allein mit einem Arzt oder einem anderen Gesundheitsdienstleister verbracht haben.29

– Viele Gesundheitsdienstleister sprechen während der Hausarztbesuche nicht mit ihren jugendlichen Patienten über Fragen der sexuellen Gesundheit. Wenn diese Gespräche stattfinden, sind sie in der Regel kurz; in einer Studie dauerten die Gespräche mit Patienten im Alter von 12 bis 17 Jahren durchschnittlich 36 Sekunden.30

– Viele Jugendliche fühlen sich unwohl, wenn sie mit ihrem Gesundheitsdienstleister über Fragen der sexuellen Gesundheit sprechen, und viele Anbieter haben auch Bedenken, diese Themen zu besprechen.31

– Bedenken hinsichtlich der Vertraulichkeit schränken den Zugang zur sexuellen und reproduktiven Gesundheitsversorgung ein, insbesondere wenn junge Menschen auf die Krankenversicherung ihrer Eltern angewiesen sind. Im Zeitraum 2013-2015 gaben 18 % aller Jugendlichen im Alter von 15 bis 17 Jahren und 12 % der jungen Erwachsenen im Alter von 18 bis 19 Jahren, die über ihre Eltern versichert sind, an, dass sie keine sexuelle oder reproduktive Gesundheitsfürsorge in Anspruch nehmen würden, weil sie befürchten, dass ihre Eltern davon erfahren könnten.29

– Bei den weiblichen Jugendlichen im Alter von 15 bis 17 Jahren, die schon einmal Sex hatten, war die Wahrscheinlichkeit, dass sie im vergangenen Jahr eine Verhütungsmethode in Anspruch genommen hatten, um ein Drittel höher als bei denjenigen, die diese Bedenken nicht hatten.29

– Viele junge Menschen fallen durch die Informationsschere. Von den Jugendlichen im Alter von 15 bis 19 Jahren, die schon einmal Sex hatten und weder von offiziellen Quellen noch von ihren Eltern über Verhütungsmethoden aufgeklärt wurden, sprachen zwischen 2006 und 2010 nur 7 % der weiblichen und 13 % der männlichen Jugendlichen mit einem Gesundheitsdienstleister über Verhütungsmethoden.32

Digitale Medien

– Der Zugang zum Internet ist unter Jugendlichen in den Vereinigten Staaten nahezu universell. Digitale Medien bieten Jugendlichen die Möglichkeit, vertraulich nach Informationen zu sensiblen Themen zu suchen, und sind daher eine wahrscheinliche Quelle für Informationen zur sexuellen Gesundheit.33,34

– Online-Quellen können besonders wichtig für LGBTQ-Jugendliche sein, deren Bedürfnisse bei der traditionellen Sexualerziehung möglicherweise nicht berücksichtigt werden.35 Die Vertraulichkeit des Internets kann auch besonders attraktiv für diese Jugendlichen sein, denen es vielleicht unangenehm ist, mit Eltern oder Freunden über Themen der sexuellen Gesundheit zu sprechen.36

– Im Jahr 2010 gaben 19 % der heterosexuellen Jugendlichen, 40 % der fragenden Jugendlichen, 65 % der bisexuellen Jugendlichen und 78 % der lesbischen/schwulen/queeren Jugendlichen im Alter von 13 bis 18 Jahren an, dass sie im vergangenen Jahr das Internet genutzt haben, um Informationen zur sexuellen Gesundheit zu finden.37

– Dreiundsiebzig Prozent der Jugendlichen im Alter von 13 bis 17 Jahren besitzen ein Smartphone.38 Es bedarf aktuellerer Forschung, um zu dokumentieren, wie und in welchem Umfang Jugendliche mit Smartphones und anderen neuen mobilen Technologien online auf Informationen zur sexuellen Gesundheit zugreifen und diese nutzen.

– Digitale Medien, einschließlich sozialer Netzwerke, Apps und Textnachrichtendienste, werden zunehmend genutzt, um Jugendliche mit Maßnahmen zur sexuellen Gesundheit zu erreichen, und Studien haben gezeigt, dass sie das Wissen und das Verhalten in einer Reihe von Bereichen der sexuellen Gesundheit verbessern.39

– Die Websites, die Jugendliche für Informationen zur sexuellen Gesundheit aufsuchen, enthalten oft ungenaue Informationen. Zum Beispiel enthielten von 177 Websites zum Thema sexuelle Gesundheit, die in einer kürzlich durchgeführten Studie untersucht wurden, 46 % der Websites, die sich mit Verhütung befassten, und 35 % der Websites, die sich mit Abtreibung befassten, ungenaue Informationen.40

Sexualaufklärungspolitik und -finanzierung

– Gegenwärtig schreiben 22 Bundesstaaten und der District of Columbia die Aufklärung sowohl über Sex als auch über HIV vor; zwei Bundesstaaten schreiben nur Sexualaufklärung vor, und weitere 12 schreiben nur HIV-Aufklärung vor.41

– Insgesamt 37 Staaten verlangen, dass Sexualerziehungsprogramme Informationen über Abstinenz enthalten; 25 verlangen, dass die Abstinenz betont wird, während 12 lediglich verlangen, dass das Thema als Teil des Unterrichts aufgenommen wird.41

– Achtzehn Staaten und der District of Columbia verlangen, dass Sexualerziehungsprogramme Informationen über Empfängnisverhütung enthalten; kein Staat verlangt, dass dies betont wird.41

– Dreizehn Staaten verlangen, dass die im Sexual- und HIV-Aufklärungsunterricht vermittelten Informationen medizinisch korrekt sind.41

– Vierundzwanzig Bundesstaaten und der District of Columbia schreiben vor, dass jegliche Sexualaufklärung altersgerecht sein muss, und drei Bundesstaaten schreiben vor, dass die HIV-Aufklärung altersgerecht sein muss.41

– Zwölf Bundesstaaten schreiben vor, dass die sexuelle Orientierung im Sexualkundeunterricht behandelt werden muss. Neun dieser Staaten verlangen eine umfassende Diskussion der sexuellen Orientierung, während die übrigen drei vorschreiben, dass im Unterricht nur negative Informationen über die sexuelle Orientierung vermittelt werden.41

– Im Haushaltsjahr 2017 stellte der Kongress 176 Millionen US-Dollar für evidenzbasierte oder evidenzbasierte, medizinisch korrekte und altersgerechte Programme zur Verhütung von Schwangerschaften bei Jugendlichen bereit, den gleichen Betrag wie im vorherigen Haushaltsjahr. Diese Mittel umfassten 101 Millionen Dollar für das Teen Pregnancy Prevention Program (TPPP), ein wettbewerbsfähiges Zuschussprogramm, das auf gemeindebasierte Gruppen ausgerichtet ist, um die Umsetzung und Bewertung von evidenzbasierten und innovativen Ansätzen zur Prävention von Jugendschwangerschaften zu unterstützen. Er enthielt auch 75 Millionen Dollar für das Personal Responsibility Education Program (PREP), das in erster Linie staatliche Programme finanziert, die Jugendliche über Enthaltsamkeit und Verhütung zur Verhinderung von Schwangerschaft und Geschlechtskrankheiten, einschließlich HIV, sowie über Themen zur Vorbereitung auf das Erwachsenenalter, wie z. B. gesunde Beziehungen, informieren.

– Der Kongress stellte im Haushaltsjahr 2017 auch 90 Millionen Dollar für Programme zur Förderung der Enthaltsamkeit bis zur Ehe bereit, eine Erhöhung um 5 Millionen Dollar gegenüber dem Vorjahr. Diese Mittel umfassten 15 Millionen Dollar für gemeinde- und glaubensbasierte Gruppen für „sexuelle Risikovermeidung“, die ausschließlich für die Umsetzung von Programmen zur Förderung des „freiwilligen Verzichts auf außereheliche sexuelle Aktivitäten“ verwendet werden sollen, und 75 Millionen Dollar für das staatliche „Abstinenzerziehungsprogramm“ nach Titel V, dessen extrem enge Acht-Punkte-Definition bestimmte Botschaften festlegt, die gelehrt werden müssen, darunter, dass Sex außerhalb der Ehe – für Menschen jeden Alters – wahrscheinlich schädliche physische und psychologische Auswirkungen hat.