Zielsetzung: Überarbeitung der Praxisparameter der American Academy of Pediatrics zur Diagnose und Behandlung von initialen Harnwegsinfektionen (UTIs) bei fiebrigen Säuglingen und Kleinkindern.
Methoden: Die Analyse der medizinischen Literatur, die seit der letzten Version der Leitlinie veröffentlicht wurde, wurde durch die Analyse von Daten ergänzt, die von den Autoren der jüngsten Veröffentlichungen zur Verfügung gestellt wurden. Die Stärke der Evidenz, die jede Empfehlung unterstützt, und die Stärke der Empfehlung wurden bewertet und eingestuft.
Ergebnisse: Die Diagnose wird auf der Grundlage des Vorhandenseins sowohl einer Pyurie als auch von mindestens 50.000 Kolonien pro ml eines einzigen uropathogenen Organismus in einer angemessenen Urinprobe gestellt. Nach einer 7- bis 14-tägigen antimikrobiellen Behandlung sollte eine engmaschige klinische Nachbeobachtung erfolgen, um eine rasche Diagnose und Behandlung von wiederkehrenden Infektionen zu ermöglichen. Eine Ultraschalluntersuchung der Nieren und der Blase sollte durchgeführt werden, um anatomische Anomalien festzustellen. Die Daten aus den jüngsten 6 Studien sprechen nicht für eine antimikrobielle Prophylaxe zur Verhinderung von febrilen rezidivierenden Harnwegsinfektionen bei Säuglingen ohne vesikoureteralen Reflux (VUR) oder mit VUR Grad I bis IV. Daher wird eine Voiding-Cystourethrographie (VCUG) nicht routinemäßig nach der ersten Harnwegsinfektion empfohlen; eine VCUG ist indiziert, wenn bei der Nieren- und Blasensonographie eine Hydronephrose, Vernarbung oder andere Befunde festgestellt werden, die entweder auf einen hochgradigen VUR oder eine obstruktive Uropathie hindeuten, sowie bei anderen atypischen oder komplexen klinischen Umständen. Eine VCUG sollte auch bei einem Wiederauftreten einer fieberhaften Harnwegsinfektion durchgeführt werden. Die Empfehlungen in dieser Leitlinie stellen keine ausschließliche Behandlungsmethode dar und dienen auch nicht als Standardbehandlung; Abweichungen können angebracht sein. Die Empfehlungen zur antimikrobiellen Prophylaxe und die Auswirkungen auf die Durchführung von VCUG basieren auf den derzeit verfügbaren Erkenntnissen. Wie bei allen klinischen Leitlinien der American Academy of Pediatrics werden die Empfehlungen routinemäßig überprüft und berücksichtigen neue Erkenntnisse, wie z. B. Daten aus der Randomized Intervention for Children With Vesicoureteral Reflux (RIVUR) Studie.
Schlussfolgerungen: Zu den Änderungen in dieser Überarbeitung gehören Kriterien für die Diagnose von Harnwegsinfektionen und Empfehlungen für die Bildgebung.