Bill hat uns diese Woche diese interessante Frage gestellt: Können Sie mir bitte mehr Informationen über die Magenresektion zur Behandlung von Gastroparese geben?
Ich habe eine schwere refraktäre Gastroparese. Mein Magen-Darm-Arzt und mein Chirurg wollen, dass ich eine Pyloroplastik durchführe, obwohl es keine Hinweise auf eine Schädigung des Vagusnervs gibt. Mein Problem ist eine verlangsamte Motilität. Ich habe bereits eine G- und J-Sonde. Ich bin sehr interessiert an Ihrer Arbeit mit der Magenfundusresektion. Ich würde gerne mehr darüber erfahren. Ich habe eine Tante, die in Houston lebt. Danke.
Lieber Bill,
Ihre Frage ist sehr klug, und Ihr Anliegen ist durchaus berechtigt. Warum sollte man eine Pyloroplastik zur Behandlung einer schweren refraktären Gastroparese anbieten, wenn das eigentliche Problem die Dysmotilität des Magens ist und nicht eine Funktionsstörung des Vagusnervs und die Unfähigkeit des Pylorusmuskels, sich zu entspannen? Die Magenentleerung ist ein hochgradig koordinierter Prozess, der nicht einfach von der Schwerkraft abhängt, um den Mageninhalt durch einen offenen Pylorus zu entleeren. Ebenso funktioniert eine Gastrojejunostomie, die eine breite Verbindung zwischen Magen und Darm herstellt, um die Magenentleerung zu erleichtern, bei schwerer Gastroparese überhaupt nicht.
Zurzeit gibt es keine Leitlinien für die Behandlung von schwerer refraktärer Gastroparese. Kleine Studien, die in der Literatur veröffentlicht wurden, sowie ein allgemeiner Konsens unter allgemeinen und bariatrischen Chirurgen unterstützen entweder den Magenbypass oder die Pyloroplastik zur Behandlung der refraktären Gastroparese. Der letzte Artikel, den ich zur Behandlung der Gastroparese mit einer Magenbypass-Operation gelesen habe, zeigte keine Verbesserung der Symptome. Die Studie wurde in der Zeitschrift Surgery for Obesity and Related Diseases veröffentlicht.
Vor einigen Jahren zeigte eine Studie, dass eine Sleeve-Gastrektomie die Magenentleerung verbessert. Es wird angenommen, dass durch die Resektion des dehnbaren Teils des Magens entlang der großen Krümmung die Compliance der Magenwand abnimmt und die Magenentleerung zunimmt. Der Wirkungsmechanismus könnte komplizierter sein, da durch die Resektion der größeren Krümmung auch die Magenschrittmacher ausgeschaltet werden, die eine wichtige Rolle bei der Magenmotilität spielen.
Da es keine Leitlinien für die Behandlung der Gastroparese gibt und da die derzeitigen Behandlungsmöglichkeiten wie Magenbypass und Pyloroplastik für mich keinen Sinn ergeben, habe ich das Konzept der Sleeve-Gastrektomie bei refraktärer Gastroparese angewandt und hatte damit großen Erfolg. Ich führe eine antrumerhaltende longitudinale Gastrektomie durch. Ich erhalte das Antrum, weil es die Magenpumpe darstellt und ein dicker Muskel mit geringer Wandcompliance ist, der die Magenentleerung fördert. Der größte Teil des Magenfundus wird reseziert. In Fällen von Gastroparese nach Nissen-Fundoplikatio erhalte ich die Fundoplikatio und reseziere die größere Krümmung zwischen Fundoplikatio und Antrum. Leider beschränken sich meine Erfahrungen auf weniger als 10 Fälle, aber die Ergebnisse meiner Vorgehensweise waren hervorragend. Bei allen Patienten, die ich operiert habe, haben sich die Symptome der Gastroparese nach der Operation sofort und vollständig zurückgebildet.
Aus diesen Gründen bin ich kein Anhänger der Pyloroplastik und lehne einen Magenbypass zur Behandlung der Gastroparese strikt ab. Es bleibt zu hoffen, dass künftige Studien dazu beitragen werden, den besten Ansatz für die Behandlung der refraktären Gastroparese näher zu bestimmen.