Die Behandlung der idiopathischen Skoliose über 40 Grad (Cobb) während der Wachstumsperiode wird hinsichtlich der Indikation zur konservativen oder chirurgischen Behandlung diskutiert. Die Kurvenprogression hängt vom Grad der frontalen und sagittalen Deformität, der Wirbelrotation, der Rigidität der Kurve, dem Skelettalter, dem Alter und Geschlecht des Patienten, der familiären Häufigkeit der Skoliose und der Lage der Kurve ab. Bei einer Skoliose über 40 Grad schreitet die Krankheit schnell voran, und die Möglichkeiten einer erfolgreichen konservativen Korsettbehandlung sind während der Wachstumsperiode eingeschränkt. Eine Progression tritt häufiger bei thorakalen und doppelten großen Skoliosen auf, insbesondere bei jungen Patienten (Risser-Zeichen 0 und 1). Prädiktive Faktoren für eine erfolgreiche Korsettbehandlung sind die Korrektur der Skoliose und der Rotation; eine Verschlechterung von beidem während der Korsettbehandlung führt zu schlechten Ergebnissen. Die Bewertung der Flexibilität des sagittalen Profils ist wichtig, ebenso wie eine Primärkorrektur von 30-50% im Korsett innerhalb von 3 Monaten. Die operative Korrektur kleiner primärer Krümmungen reduziert die Fusionslänge, die Operationszeit und den Blutverlust und führt zu einer geringeren Belastung der benachbarten Wirbelsegmente im Vergleich zu den langen Fusionen, die bei strukturelleren und doppelt großen Skoliosen erforderlich sind. Bisher ist es nicht möglich, die Häufigkeit des „Crankshaft“-Phänomens und die notwendige Behandlung bei jungen Patienten (Rissersign 0 und 1), die nur mit dorsaler Instrumentierung behandelt werden, gleichwertig zu beurteilen, aber in diesen Fällen kann eine vorübergehende Korsettbehandlung in Betracht gezogen werden.