Hintergrund: Es gibt nur wenige Daten über das Lebenszeitrisiko für die Entwicklung eines gestörten Glukosestoffwechsels, einschließlich Prädiabetes, sowie über das Risiko einer eventuellen Progression von Prädiabetes zu Diabetes und über den Beginn einer Insulinbehandlung bei zuvor unbehandelten Patienten mit Diabetes. Unser Ziel war es, das Lebenszeitrisiko für das gesamte Spektrum der Glukosebeeinträchtigungen zu berechnen, von Normoglykämie über Prädiabetes bis hin zu Typ-2-Diabetes und eventuellem Insulinverbrauch.
Methoden: In dieser prospektiven bevölkerungsbasierten Kohortenanalyse verwendeten wir Daten aus der bevölkerungsbasierten Rotterdam-Studie. Wir identifizierten diagnostische Ereignisse anhand von Aufzeichnungen von Hausärzten, Krankenhausentlassungsbriefen, Apothekenabgabedaten und Serum-Nüchternglukosemessungen bei Besuchen im Studienzentrum (Rotterdam, Niederlande). Normoglykämie, Prädiabetes und Diabetes wurden auf der Grundlage der WHO-Kriterien für Nüchternglukose definiert (Normoglykämie: ≤6-0 mmol/L; Prädiabetes: >6-0 mmol/L und <7-0 mmol/L; und Diabetes ≥7-0 mmol/L oder Verwendung von glukosesenkenden Medikamenten). Wir berechneten das Lebenszeitrisiko mit einer modifizierten Version der Überlebensanalyse, die um das konkurrierende Sterberisiko bereinigt wurde. Wir schätzten auch das Lebenszeitrisiko für den Übergang von Prädiabetes zu offenem Diabetes und von Diabetes ohne Insulinbehandlung zu Insulineinnahme. Zusätzlich berechneten wir die Lebensjahre mit gesundem Glukosestoffwechsel.
Ergebnisse: Wir verwendeten Daten von 10 050 Teilnehmern der Rotterdam-Studie. Während einer Nachbeobachtungszeit von bis zu 14-7 Jahren (zwischen dem 1. April 1997 und dem 1. Januar 2012) entwickelten 1148 Teilnehmer Prädiabetes, 828 entwickelten Diabetes und 237 begannen eine Insulinbehandlung. Im Alter von 45 Jahren betrug das verbleibende Lebenszeitrisiko 48-7 % (95 % CI 46-2-51-3) für Prädiabetes, 31-3 % (29-3-33-3) für Diabetes und 9-1 % (7-8-10-3) für Insulineinsatz. Bei Personen im Alter von 45 Jahren lag das Lebenszeitrisiko für einen Übergang von Prädiabetes zu Diabetes bei 74-0 % (95 % CI 67-6-80-5), und 49-1 % (38-2-60-0) der Personen mit offenem Diabetes begannen in diesem Alter eine Insulinbehandlung. Das Lebenszeitrisiko verringerte sich mit zunehmendem Alter, stieg jedoch mit zunehmendem BMI und Taillenumfang an. Im Durchschnitt lebten Personen mit schwerer Fettleibigkeit 10 Jahre weniger ohne Glukosebeeinträchtigung als normalgewichtige Personen.
Interpretation: Ein gestörter Glukosestoffwechsel stellt eine erhebliche Belastung für die Gesundheit der Bevölkerung dar, und unsere Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit wirksamerer Präventionsstrategien, die so früh wie möglich im Leben eines Menschen eingesetzt werden sollten. Das erhebliche Lebenszeitrisiko für Prädiabetes und Diabetes bei schlanken Personen spricht auch für eine Kontrolle der Risikofaktoren bei nicht adipösen Personen.
Finanzierung: Erasmus MC und Erasmus Universität Rotterdam; Niederländische Organisation für Wissenschaftliche Forschung; Niederländische Organisation für Gesundheitsforschung und Entwicklung; Forschungsinstitut für Krankheiten älterer Menschen; Niederländische Genominitiative; Niederländisches Ministerium für Bildung, Kultur und Wissenschaft; Niederländisches Ministerium für Gesundheit, Wohlfahrt und Sport; Europäische Kommission; und Stadtverwaltung Rotterdam.