Lebertumore können grob als gutartig oder bösartig klassifiziert werden:
GutartigBearbeiten
Es gibt mehrere Arten von gutartigen Lebertumoren. Sie entstehen entweder durch abnormales Wachstum neoplastischer Zellen oder als Reaktion auf eine Leberschädigung, die als regenerative Knötchen bekannt sind. Eine Möglichkeit, gutartige Lebertumoren zu kategorisieren, ist ihr anatomischer Ursprung, z. B. hepatozellulär, biliär oder stromal.(S. 693-704)
HämangiomeBearbeiten
Kavernöse Hämangiome (auch hepatisches Hämangiom oder Leberhämangiom genannt) sind die häufigste Art von gutartigem Lebertumor und treten bei 3-10 % der Menschen auf. Sie bestehen aus Blutansammlungen, die von Endothelzellen umgeben sind. Die Blutversorgung dieser Hämangiome erfolgt über die Leberarterie und ihre Verzweigungen. Diese Tumore sind am häufigsten bei Frauen zu finden. Die Ursache von Leberhämangiomen ist nach wie vor unbekannt; es gibt jedoch Hinweise auf eine angeborene oder genetische Komponente. Auf der Grundlage der verfügbaren Literatur ist nicht bekannt, dass sie bösartig werden.
Leberhämangiome verursachen in der Regel keine Symptome. Sie sind in der Regel klein, mit einer Größe von bis zu 10 Zentimetern. Ihre Größe bleibt in der Regel im Laufe der Zeit stabil. Ist das Hämangiom jedoch groß, kann es Bauchschmerzen, ein Völlegefühl im rechten Oberbauchbereich, Herzprobleme und Gerinnungsstörungen verursachen. Kavernöse Hämangiome werden mittels medizinischer Bildgebung diagnostiziert (zur Bestätigung der Diagnose ist in der Regel keine Biopsie erforderlich).
Aufgrund ihres gutartigen Verlaufs und ihrer oft asymptomatischen Natur werden kavernöse Hämangiome in der Regel zufällig diagnostiziert (z. B. wenn aus einem anderen Grund eine medizinische Bildgebung durchgeführt wird). Was die Behandlung anbelangt, so werden sie in der Regel durch regelmäßige Bildgebungsuntersuchungen und im Falle einer Schwangerschaft genauer überwacht. Wenn das kavernöse Hämangiom schnell wächst oder der Patient Symptome zeigt, ist ein weiterer medizinischer Eingriff erforderlich. Zu den Therapien gehören die offene oder laparoskopische chirurgische Resektion, die arterielle Embolisation oder die Radiofrequenzablation. Was die Komplikationen von Leberhämangiomen betrifft, so ist es sehr selten, dass ein Leberhämangiom rupturiert oder blutet.
Fokale noduläre HyperplasieBearbeiten
Die fokale noduläre Hyperplasie (FNH) ist der zweithäufigste gutartige Tumor der Leber. FNH wird weltweit bei 0,2-0,3 % der Erwachsenen gefunden. FNH ist häufiger bei Frauen anzutreffen (Verhältnis 10:1 zwischen Frauen und Männern), außer in Japan und China, wo die Häufigkeit der Fälle zwischen Frauen und Männern ausgeglichen ist. FNH tritt bei Frauen im gebärfähigen Alter auf und wurde mit Frauen in Verbindung gebracht, die hormonelle orale Verhütungsmittel einnehmen. Dieser Tumor ist das Ergebnis einer angeborenen arteriovenösen Fehlbildung der Hepatozyten. Bei diesem Prozess sind alle normalen Bestandteile der Leber vorhanden, aber das Muster, in dem sie sich präsentieren, ist abnormal.
Diese Tumoren haben in der Regel keine Symptome. Wenn sie groß sind, können sie sich mit Bauchschmerzen bemerkbar machen. Die Patienten haben häufig mehrere unterschiedliche Leberläsionen, die jedoch nicht dazu neigen, im Laufe der Zeit zu wachsen, und sich in der Regel nicht in bösartige Tumore umwandeln. Die Diagnose wird hauptsächlich durch bildgebende Verfahren wie Ultraschall oder MRT mit Kontrastmittel gestellt. Die meisten FNH weisen auf der kontrastmittelverstärkten Bildgebung eine charakteristische „zentrale Narbe“ auf, die zur Absicherung der Diagnose beiträgt. Wenn jedoch keine zentrale Narbe in der Bildgebung zu sehen ist, ist es schwierig, zwischen FNH, Leberadenom und Leberzellkarzinom zu unterscheiden. In diesen Fällen ist eine Biopsie der nächste Schritt, um die Diagnose zu stellen.
Da FNH gutartig sind und nur selten an Größe zunehmen oder sich bösartig verändern, werden FNH-Tumore in der Regel klinisch überwacht. Chirurgische Indikationen oder arterielle Embolisation für FNH sind u. a. dann gegeben, wenn die FNH-Läsion groß und symptomatisch ist oder wenn Unklarheit über die korrekte Diagnose besteht.
Hepatozelluläres AdenomBearbeiten
Hepatozelluläre Adenome (auch hepatozelluläres Adenom genannt) sind seltene, gutartige Lebertumoren, die aus Hepatozyten bestehen, wobei Schätzungen zufolge hepatozelluläre Adenome 2 % der Lebertumoren ausmachen. Am häufigsten treten sie bei Frauen auf, die östrogenhaltige Verhütungsmittel oder Hormonersatztherapien anwenden, bei Schwangeren oder bei Personen, die Steroide missbrauchen. Sie werden auch mit Glykogenspeicherkrankheiten (Subtypen I und III) in Verbindung gebracht, und neuere Studien deuten darauf hin, dass Diabetes, Fettleibigkeit, Bluthochdruck und Dyslipidämie Risikofaktoren für hepatische Adenome sind.
Hepatozelluläre Adenome sind meist asymptomatisch und werden oft zufällig bei der Bildgebung entdeckt. Wenn jedoch Anzeichen und Symptome vorhanden sind, handelt es sich um unspezifische Bauchschmerzen, eine Gelbfärbung der Haut und höhere als die normalen Laborwerte der Gamma-Glutamyl-Transferase und der alkalischen Phosphatase. Sie sind in den meisten Fällen im rechten Leberlappen lokalisiert und treten häufig als einzelne Läsion auf. Ihre Größe reicht von 1 bis 30 cm. Ihre Diagnose kann sich allein durch bildgebende Untersuchungen schwierig gestalten, da es schwierig sein kann, zwischen einem hepatozellulären Adenom, einer fokal-nodulären Hyperplasie und einem hepatozellulären Karzinom zu unterscheiden. Die molekulare Kategorisierung mittels Biopsie und pathologischer Analyse hilft sowohl bei der Diagnose als auch beim Verständnis der Prognose, insbesondere weil hepatozelluläre Adenome das Potenzial haben, bösartig zu werden. Wichtig ist, dass eine perkutane Biopsie vermieden werden sollte, da diese Methode zu Blutungen oder zur Ruptur des Adenoms führen kann. Die beste Methode zur Biopsie eines vermuteten Leberadenoms ist die offene oder laparoskopische Exzisionsbiopsie.
Da hepatozelluläre Adenome so selten sind, gibt es keine klaren Leitlinien für die beste Behandlung. Die Komplikationen, zu denen die maligne Transformation, die spontane Blutung und die Ruptur gehören, werden bei der Festlegung des Behandlungsansatzes berücksichtigt. Schätzungen zufolge kommt es bei etwa 20-40 % der hepatozellulären Adenome zu einer spontanen Blutung. Die Beweislage ist nicht eindeutig, aber die besten verfügbaren Daten deuten darauf hin, dass das Risiko, dass sich ein hepatozelluläres Adenom in ein hepatozelluläres Karzinom, also einen bösartigen Lebertumor, verwandelt, bei 4,2 % aller Fälle liegt. Die Umwandlung in ein hepatozelluläres Karzinom ist bei Männern häufiger. Wenn das Leberadenom >5 cm groß ist, an Größe zunimmt, symptomatische Läsionen aufweist, molekulare Marker hat, die mit einer HCC-Transformation assoziiert sind, die Konzentration von Lebertumormarkern wie Alpha-Fetoprotein ansteigt, der Patient männlich ist oder eine Glykogenspeicherstörung hat, wird derzeit empfohlen, das Adenom chirurgisch zu entfernen. Wie bei den meisten Lebertumoren hängt es von der Anatomie und der Lage des Adenoms ab, ob der Tumor laparoskopisch entfernt werden kann oder ob ein offener chirurgischer Eingriff erforderlich ist. Es ist auch bekannt, dass hepatozelluläre Adenome kleiner werden, wenn der Östrogen- oder Steroidspiegel sinkt (z. B. wenn östrogenhaltige Verhütungsmittel oder Steroide abgesetzt werden oder nach der Geburt).
Frauen im gebärfähigen Alter mit hepatozellulären Adenomen wurde früher empfohlen, eine Schwangerschaft ganz zu vermeiden; heute wird jedoch ein individuellerer Ansatz empfohlen, der die Größe des Adenoms und die Möglichkeit einer chirurgischen Resektion vor einer Schwangerschaft berücksichtigt. Derzeit gibt es eine klinische Studie mit der Bezeichnung Pregnancy and Liver Adenoma Management (PALM), die die Behandlung von Leberadenomen während der Schwangerschaft untersucht; die Ergebnisse dieser Studie wurden jedoch im Februar 2021 noch nicht veröffentlicht.
LeberzelladenomatoseBearbeiten
Die Leberzelladenomatose (auch hepatische Adenomatose genannt) ist eine verwandte, aber vom hepatozellulären Adenom verschiedene Diagnose. In der medizinischen Bildgebung und den histopathologischen Biopsieergebnissen sind sie mit hepatischen Adenomen identisch. Die Leberzelladenomatose unterscheidet sich von den Leberadenomen durch die Definition von mehr als 10 Leberadenomen, die sich in beiden Leberlappen befinden, bei einer Person, die keine Glykogenspeicherkrankheit hat und keine exogenen Hormone einnimmt. Die Leberzelladenomatose steht nicht im Zusammenhang mit der Einnahme von Steroiden (z. B. ändert sich ihre Größe nicht, wenn man östrogenhaltige orale Verhütungsmittel oder anabole Steroide einnimmt oder nicht), was ein weiterer Unterschied zu hepatischen Adenomen ist. Die Leberzelladenomatose ist mit Leberfunktionsstörungen und einer höheren Blutungsrate verbunden als Leberadenome allein. Es gibt Hinweise darauf, dass bei etwa 63 % der Patienten mit Leberzelladenomatose Blutungen auftreten. Die Leberzelladenomatose wird auch mit der Entwicklung eines hepatozellulären Karzinoms in Verbindung gebracht. Wie Leberzelladenome werden sie mit bildgebenden Verfahren und bei Bedarf mit Biopsien diagnostiziert. Die Behandlung der Leberzelladenomatose ist aufgrund der zahlreichen, weit verbreiteten Läsionen schwierig. Die Bildgebung der Leber sollte überprüft werden, um festzustellen, ob es möglich ist, die Tumore chirurgisch zu entfernen. Eine Lebertransplantation ist für einige Patienten eine Behandlungsmöglichkeit.
Einfache LeberzystenBearbeiten
Leberzysten sind häufig. Sie sind mit Flüssigkeit gefüllte, eingeschlossene Strukturen innerhalb der Leber. Einfache Leberzysten treten am häufigsten bei Frauen und Kindern auf. Was die Pathophysiologie anbelangt, so bilden sie sich als Reaktion auf entwicklungsbedingte Ereignisse, Traumata und Entzündungen. Darüber hinaus können Leberzysten bei polyzystischen Nierenerkrankungen und Echinokokkose-Infektionen (Hydatiden) auftreten.
Pseudotumore:
Pseudotumore unterscheiden sich von Lebertumoren dadurch, dass sie keine Wucherung abnormaler Zellen sind, sondern „lokale Variationen“ des Gewebetyps. Insbesondere können Leberpseudotumore bei ersten bildgebenden Untersuchungen mit einem Lebertumor verwechselt werden, wenn eine Lebermasse diagnostisch aufgearbeitet wird. Beispiele für Pseudotumore sind: ausgeprägte Bereiche mit Leberfibrose, Taschen mit Fettleberveränderungen und entzündliche Pseudotumore.
KrebsartigBearbeiten
- Bei den meisten Fällen handelt es sich um Metastasen von anderen Tumoren, häufig aus dem Magen-Darm-Trakt (z. B. Dickdarmkrebs, Karzinoidtumoren, vor allem des Blinddarms usw.), aber auch von Brustkrebs, Eierstockkrebs, Lungenkrebs, Nierenkrebs, Prostatakrebs usw.
- Das häufigste bösartige primäre Leberkarzinom ist das hepatozelluläre Karzinom.
- Andere Formen von primärem Leberkrebs sind das Cholangiokarzinom, Mischtumore, Sarkome und das Hepatoblastom.