Morton-Neurom'

Was ist ein Morton-Neurom?

Das Morton-Neurom ist nach Dr. Morton benannt, der diese Erkrankung erstmals 1876 beschrieb. Es wird manchmal auch Morton-Metatarsalgie oder Interdigitales Neurom genannt.

Es handelt sich um eine Erkrankung, die einen der gemeinsamen plantaren Digitalnerven betrifft, die zwischen den langen Knochen (Mittelfußknochen) im Fuß verlaufen. Am häufigsten ist der Nerv zwischen dem dritten und vierten Mittelfußknochen betroffen, was zu Schmerzen und Taubheitsgefühlen in der dritten und vierten Zehe führt. Es kann auch den Nerv zwischen dem zweiten und dritten Mittelfußknochen betreffen, was zu Symptomen in der zweiten und dritten Zehe führt.

Das Morton-Neurom betrifft selten den Nerv zwischen dem ersten und zweiten oder zwischen dem vierten und fünften Mittelfußknochen. In der Regel ist nur ein Fuß betroffen. Es ist selten, dass zwei Neurome gleichzeitig im selben Fuß auftreten.

Einige Anatomie des Fußes

Es gibt viele Knochen im Fuß. Sie lassen sich kurz in die Fußwurzelknochen, die Röhrenknochen (Mittelfußknochen) und die Zehenglieder (Phalangen) einteilen. Die Fußwurzelknochen sind die größeren Knochen, die den hinteren Teil des Fußes bilden, wobei das Fersenbein das größte ist. Es gibt fünf Mittelfußknochen, die vom ersten bis zum fünften benannt werden. Der erste Mittelfußknochen ist der größte und der Knochen, der mit dem großen Zeh verbunden ist. Jeder Zeh hat drei Fingerknochen, außer dem großen Zeh, der nur zwei hat.

Morton-Neurom

Es gibt viele Nerven, Muskeln und Bänder im Fuß. Besonders erwähnenswert ist der gemeinsame plantare Digitalnerv, der zwischen den Mittelfußknochen des Fußes verläuft. Diese haben Äste, die die Haut der Zehen mit Gefühlen versorgen.

Was verursacht ein Morton-Neurom?

Einige sagen, dass diese Erkrankung nicht Morton-Neurom genannt werden sollte, da es sich eigentlich nicht um ein Neurom handelt. Ein Neurom ist ein nicht krebsartiger (gutartiger) Tumor, der aus den faserigen Umhüllungen eines Nervs wächst. Beim Morton-Neurom kommt es nicht zu einer Tumorbildung. Stattdessen kommt es zu einer Verdickung des Nervs.

Die genaue Ursache des Morton-Neuroms ist nicht bekannt. Man nimmt an, dass es sich als Folge einer lang anhaltenden (chronischen) Belastung und Reizung eines plantaren Digitalnervs entwickelt. Dies kann darauf zurückzuführen sein, dass der Nerv gequetscht (komprimiert), gerieben oder gedehnt wird. Um einen Teil des Nervs kann sich dann eine Verdickung (Fibrose) und Schwellung entwickeln. Dies kann wie ein Neurom aussehen und zu einer Kompression des Nervs führen.

Man nimmt an, dass auch die Anatomie der Fußknochen zur Entstehung eines Morton-Neuroms beiträgt. So ist der Raum zwischen den langen Knochen (Mittelfußknochen) des Fußes zwischen dem zweiten und dritten und zwischen dem dritten und vierten Mittelfußknochen enger. Das bedeutet, dass die Nerven, die zwischen diesen Mittelfußknochen verlaufen, mit größerer Wahrscheinlichkeit zusammengedrückt und gereizt werden. Das Tragen von engen Schuhen kann diese Kompression verschlimmern.

Manchmal können auch andere Probleme zur Kompression des Nervs beitragen. Dazu gehören das Wachstum eines Fettknotens (Lipom genannt) und die Bildung eines mit Flüssigkeit gefüllten Sackes, der sich um ein Gelenk herum bilden kann (Schleimbeutel). Auch Entzündungen in den Gelenken des Fußes, die sich in der Nähe eines Digitalnervs befinden, können manchmal eine Reizung des Nervs verursachen und zu den Symptomen des Morton-Neuroms führen.

Wer erkrankt an einem Morton-Neurom?

Ungefähr drei von vier Personen mit einem Morton-Neurom sind Frauen. Es betrifft meist Menschen zwischen 40 und 50 Jahren, kann aber in jedem Alter auftreten.

Schlecht sitzende oder einschnürende Schuhe können zum Morton-Neurom beitragen. Es tritt häufiger bei Frauen auf, die üblicherweise hochhackige Schuhe tragen, oder bei Männern, die enges (einschnürendes) Schuhwerk tragen müssen. Auch bei Balletttänzern und Läufern kann es häufiger vorkommen. Bei manchen Menschen gibt es keine offensichtliche Ursache.

Morton-Neurom-Symptome

Personen mit Morton-Neurom klagen in der Regel über Schmerzen, die im Fußballen beginnen und in die betroffenen Zehen ausstrahlen können. Manche Menschen haben nur Schmerzen in den Zehen. Es kann auch ein Brennen und Kribbeln in den Zehen auftreten. Manche Menschen beschreiben den Schmerz, den sie empfinden, als ob sie auf einem Stein oder einer Murmel laufen würden.

Die Symptome können sich verschlimmern, wenn Sie Schuhe mit hohen Absätzen tragen. Die Schmerzen lassen sich lindern, indem man den Schuh auszieht, den Fuß ausruht und die Stelle massiert. Es kann auch ein Taubheitsgefühl zwischen den betroffenen Zehen auftreten.

Die Symptome können variieren und über mehrere Jahre hinweg kommen und gehen. Manche Menschen haben zum Beispiel zwei Schmerzattacken innerhalb einer Woche und dann ein Jahr lang nichts. Andere haben regelmäßige und anhaltende (chronische) Schmerzen.

Wie wird das Morton-Neurom diagnostiziert?

Das Morton-Neurom wird in der Regel von Ihrem Arzt diagnostiziert, der sich Ihre Symptome anhört und Ihren Fuß untersucht. Manchmal kann Ihr Arzt das „Neurom“ oder eine Verdickung in Ihrem Fuß ertasten, die empfindlich sein kann. Ihr Arzt kann auf den Bereich zwischen den langen Knochen Ihres Fußes drücken, um die empfindliche Stelle zu finden.

Gelegentlich kann Ihr Arzt eine Ultraschalluntersuchung oder eine MRT-Untersuchung vorschlagen, um die Diagnose zu bestätigen, doch ist dies nicht immer notwendig. Gelegentlich können auch andere Untersuchungen wie Bluttests oder Röntgenaufnahmen erforderlich sein, um andere Erkrankungen auszuschließen.

Wie wird das Morton-Neurom behandelt?

Nicht-chirurgische Behandlungen

Für viele Menschen mit einem Morton-Neurom sind nicht-chirurgische Behandlungen ausreichend. Sie reichen von einfachen bis hin zu technischen Behandlungen und umfassen Folgendes:

• Die Wahl des richtigen Schuhwerks ist sehr wichtig. Wenn Sie ein Morton-Neurom haben, sollten Sie hochhackige und enge oder spitz zulaufende Schuhe vermeiden. Vermeiden Sie auch Schuhe mit dünnen Sohlen. Tragen Sie bequeme, weit sitzende Schuhe, die Ihre Füße nicht einquetschen.
• Einlagen in den Schuhen sind oft hilfreich. Schuheinlagen (auch Orthesen genannt) für dieses Leiden gibt es in der Apotheke rezeptfrei zu kaufen. Um den Nerv zu schützen, besorgen Sie sich eine Mittelfußpelotte, d. h. eine weiche Unterlage, die unter dem Fußballen sitzt. Befolgen Sie die Anweisungen, um die Pelotte an der richtigen Stelle zu platzieren. Es sollte hinter dem Fußballen und nicht direkt unter dem Ballen liegen. Einlegesohlen mit Mittelfußkuppen können ebenfalls wirksam sein. Dabei handelt es sich um Einlagen für den gesamten Fuß, die unter dem Fußballen einen erhöhten kuppelartigen Bereich aufweisen. Es kann besser sein, sich von einem ausgebildeten Fußspezialisten (Podologen) eine Einlage anpassen zu lassen.
• Wenn einfache Änderungen des Schuhwerks die Symptome nicht vollständig lindern, kann eine Injektion von Steroiden oder Lokalanästhetika (oder eine Kombination aus beidem) in den betroffenen Bereich des Fußes erforderlich sein. Dies kann von einem auf Ultraschalluntersuchungen spezialisierten Arzt (Radiologe) durchgeführt werden, der die Injektion während der Ultraschalluntersuchung vornimmt. Sie kann auch von einem Podologen oder einem orthopädischen Chirurgen durchgeführt werden. Die Maßnahmen zur Änderung des Schuhwerks sollten jedoch fortgesetzt werden.
• Manipulation/Mobilisierung haben sich in einigen Fällen als wirksam erwiesen.
• Bei der Sklerosierungsinjektion werden unter Ultraschallkontrolle Alkohol und ein Lokalanästhetikum in den betroffenen Nerv injiziert. Einige Studien haben gezeigt, dass dies ebenso wirksam ist wie eine Operation. Allerdings ist diese Methode im Vereinigten Königreich noch nicht weit verbreitet.
• Gefrieren (Kryotherapie) wird manchmal eingesetzt, ist aber im Vereinigten Königreich nicht weit verbreitet.
• Die Radiofrequenzablation ist eine weitere untersuchte Behandlung. Dabei wird der Nerv mit Wärmeenergiewellen behandelt. Die Wirksamkeit dieser Behandlung ist noch nicht erwiesen.

Chirurgische Behandlungen

Wenn diese nicht-chirurgischen Maßnahmen nicht wirken, ist manchmal eine Operation erforderlich. Bei einer Operation wird in der Regel ein kleiner Schnitt (Inzision) entweder am Fußrücken oder an der Fußsohle zwischen den betroffenen Zehen gesetzt. Der Chirurg schneidet den betroffenen Nerv heraus (Resektion). Alternativ kann der Chirurg auch mehr Platz um den betroffenen Nerv herum schaffen (so genannte Nervendekompression). Wenn der Nerv herausgeschnitten wird, bleibt ein gewisses Taubheitsgefühl in der Haut zwischen den betroffenen Zehen zurück. Dies verursacht in der Regel keine Probleme.

Nach der Operation müssen Sie in der Regel für eine kurze Zeit einen Spezialschuh tragen, bis die Wunde verheilt ist und Sie wieder normales Schuhwerk tragen können.

Die Operation ist in der Regel erfolgreich. Mindestens drei Viertel der Patienten haben ein zufriedenstellendes Ergebnis. Wie bei jedem chirurgischen Eingriff besteht ein geringes Risiko von Komplikationen. So kann es beispielsweise bei einer kleinen Anzahl von Menschen nach diesem Eingriff zu einer Wundinfektion kommen. Größere Probleme nach der Operation sind sehr selten.

Wie sind die Aussichten (Prognose) für das Morton-Neurom?

Bei etwa einem Drittel der Menschen mit Morton-Neurom tritt eine Besserung ein, wenn sie ihr Schuhwerk wechseln und Mittelfußschoner verwenden. Von denjenigen, die sich für einen chirurgischen Eingriff entscheiden, erzielen etwa drei von vier Patienten gute Ergebnisse und eine Linderung ihrer Symptome.

Nach der Operation können wiederkehrende oder anhaltende (chronische) Symptome auftreten. Manchmal kann die Dekompression des Nervs unvollständig gewesen sein oder der Nerv bleibt einfach „reizbar“. Bei Patienten, bei denen der Nerv herausgeschnitten (reseziert) wurde (Neurektomie), kann sich in dem zurückgebliebenen Nervengewebe ein rezidivierendes oder „Stumpf“-Neurom bilden. Auch dies kann sehr schmerzhaft sein. Bei einer von vier Personen, bei denen sich die Beschwerden nach einer Operation gebessert haben, kehren sie später wieder zurück. Um dies zu verhindern, ist es wichtig, weiterhin die richtigen Schuhe zu tragen.

Kann dem Morton-Neurom vorgebeugt werden?

Eine gute Passform der Schuhe, niedrige Absätze und ein breiter Zehenbereich können helfen, das Morton-Neurom zu verhindern.