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Nicht-Visualisierung des Ovars auf CT oder Ultraschall in der Notaufnahme: Nutzen der sofortigen Follow-up-Bildgebung

Posted on September 25, 2021 by admin

Zweck: Bei weiblichen Patienten in der Notaufnahme, die sowohl einen CT-Scan als auch einen Ultraschall des Beckens erhalten, verglichen wir die Studien, um den diagnostischen Wert der Nicht-Visualisierung des Ovars bei der Vorhersage des Fehlens einer Eierstockerkrankung zu bewerten.

Methoden: Durch eine retrospektive Überprüfung der elektronischen Krankenakte wurden erwachsene, nicht schwangere Patientinnen identifiziert, die innerhalb eines Zeitraums von 48 Stunden in der Notaufnahme sowohl ein CT des Abdomens und des Beckens als auch einen transabdominalen und transvaginalen Becken-Ultraschall erhielten. Die bildgebenden Untersuchungen wurden blind überprüft, um die Eierstöcke auf jedem CT und US unabhängig voneinander zu beurteilen. Die Eierstöcke wurden als normal, nicht visualisiert oder abnormal eingestuft, so dass eine Nachuntersuchung erforderlich war. Alle Fälle von nicht visualisierten Eierstöcken wurden mit dem Erscheinungsbild bei der entsprechenden Untersuchung für jede Patientin verglichen und auf Übereinstimmung (normal oder nicht visualisiert) oder Nichtübereinstimmung (abnormal) geprüft. Anschließend wurde die elektronische Krankenakte als Referenzstandard verwendet, um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Pathologie der Eierstöcke in den folgenden neunzig Tagen zu beurteilen. Für die statistische Analyse wurde ein McNemar-Test mit einem Konfidenzintervall von 95 % verwendet.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 181 Patientinnen in die Studie aufgenommen (Altersbereich 18-75). Davon waren bei 36 Patientinnen ein Eierstock (21 Patientinnen) oder beide Eierstöcke (15 Patientinnen) bei beiden Untersuchungen nicht sichtbar. Bei der CT wurden 18 Eierstöcke nicht visualisiert, ohne dass es bei der Ultraschalluntersuchung oder der anschließenden kurzfristigen Nachuntersuchung zu Unstimmigkeiten kam (NPV 100 %). Im Ultraschall waren 39 Eierstöcke nicht sichtbar, wobei drei dieser Adnexe im CT abnormal erschienen (NPV 92 %): ein vergrößerter Eierstock und zwei mit Hydrosalpinx. Bei der Nachuntersuchung wurden keine Anomalien der Eierstöcke festgestellt. Es wurde eine signifikante Korrelation der Übereinstimmung zwischen normalen und nicht visualisierten Paaren auf CT und US beobachtet (p = 0,025, McNemar). Unabhängig von der Modalität ergab sich ein kombinierter NPV von 94 % für das Nichtvorliegen einer Ovarialpathologie im Falle einer Nichtvisualisierung. Die häufigsten abnormen Bildgebungsbefunde im Zusammenhang mit nicht visualisierten Eierstöcken waren Uterusmyome und Hämoperitoneum.

Schlussfolgerung: Die fehlende Erkennung des Ovars in der US- oder CT-Untersuchung des Beckens hat eine hohe Vorhersagekraft für das Fehlen von Ovarialanomalien bei der kurzfristigen Nachuntersuchung und erfordert in der Regel keine zusätzliche Bildgebung zum Ausschluss einer Ovarialerkrankung.

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