Interaktiver Fallbericht: Eine 66-jährige Frau mit Atemnot: Fallbeispiel | CDhistory

Vor fünf Wochen (20. März, S. 698) haben wir den Fall von Frau Dempsey beschrieben, die wegen Verdachts auf Herzinsuffizienz untersucht wurde. Ihre Symptome besserten sich nach der ersten Behandlung nicht, so dass sie weitere Untersuchungen durchführen ließ, um die Ursache ihrer beidseitigen Pleuraergüsse zu ermitteln (27. März, S. 758). Daraufhin vermuteten wir ein zugrunde liegendes Malignom und unterzogen sie einer Computertomographie zur Beurteilung ihres Brustkorbs und der extrapulmonalen Strukturen (Abb. 1). Dabei zeigten sich große bilaterale Ergüsse in Verbindung mit einer ausgedehnten mediastinalen, axillären und abdominalen Lymphadenopathie. Die wahrscheinliche Diagnose war nun ein fortgeschrittenes Lymphom.

Dieser rechte Axillarknoten, der bei früheren Untersuchungen nicht entdeckt worden war, war deutlich tastbar, und es wurde eine Biopsie entnommen. Diese bestätigte die Diagnose eines Lymphoms. Die Ergebnisse der Immunhistochemie stimmten mit einem follikulären B-Zell-Non-Hodgkin-Lymphom des Grades III überein. Sobald die Biopsieergebnisse vorlagen, wurden Herr und Frau Dempsey bei einem ambulanten Termin über die Lymphomdiagnose informiert, und sie wurde in die Hämatologie verlegt.

Ihre Ergüsse wurden entleert, und die Flüssigkeit enthielt wieder reichlich reife lymphatische Zellen. Die Immunphänotypisierung ergab reaktive T-Zellen, aber 35 % CD20-positive klonale B-Zellen, die den im Axillarknotengewebe gefundenen ähnelten. Diese Merkmale entsprachen einem Lymphom in der Pleura. Aufgrund der Ausdehnung ihres unheilbaren niedriggradigen Lymphoms und ihrer schwächenden Symptome akzeptierte sie eine Chemotherapie mit Cyclophosphamid, Vincristin und Prednisolon, um das Fortschreiten der Krankheit zu kontrollieren und das Wiederauftreten von Pleuraflüssigkeit zu begrenzen.

Trotz anfänglicher Panzytopenie und neutropenischer Sepsis hat sie drei Zyklen der Chemotherapie vertragen. Gegenwärtig berichtet sie, dass sie sich gut fühlt und nur beim Gehen an Steigungen atemlos wird. Ihre letzte Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigte eine Auflösung der Ergüsse und eine erneute Ausdehnung der Lunge (Abb. 2).

Die Prävalenz der kongestiven Herzinsuffizienz bei Frauen im Alter von 60-69 Jahren beträgt 25 pro 1000,1 verglichen mit einer Inzidenz des Non-Hodgkin-Lymphoms von 140 pro Million Einwohner.2 Die Fünf-Jahres-Überlebensrate beträgt 45 % beim Non-Hodgkin-Lymphom2 und 38 % bei Frauen mit kongestiver Herzinsuffizienz.3