Bauchtänzerin-Dyskinesie: Ein Blick auf ein seltenes Phänomen | CDhistory

Diskussion

Die Bauchtänzerin-Dyskinesie ist ein extrem seltenes Phänomen, das in der Literatur in verschiedenen Fallberichten beschrieben wird und ursprünglich von Iliceto G, et al. beschrieben wurde. Eine gründliche Anamnese und eine sorgfältige Untersuchung sind notwendig, um eine korrekte Diagnose von BDD zu erhalten. Für die Diagnose und Behandlung wurden verschiedene Modalitäten vorgeschlagen, die im Folgenden erörtert werden, aber die Behandlung dieser Erkrankung ist äußerst schwierig und anspruchsvoll.

Zu den klinischen Manifestationen von BDD gehören Flattern oder Rollen der vorderen Bauchwand. Die Bewegungen bei BDD sind unwillkürlich, sich wiederholend, halbkontinuierlich, manchmal schmerzhaft, oft rhythmisch und langsam sich windend. Die Bewegungen, die in unserem Fall auftraten, waren in Amplitude und Frequenz schneller als die üblicherweise berichteten Fälle. Diese Art von Bewegungen werden durch Anhalten des Atems oder Ablenkung nicht unterdrückt, können aber im Schlaf abklingen. Die Patienten können sich auch mit Kurzatmigkeit, Brustschmerzen oder Müdigkeit vorstellen.

Die BDD beginnt in der Regel schleichend, und die Bewegungen sind auf eine variable Kombination von Kontraktionen des Rectus abdominis, der schrägen Muskeln, der paraspinalen und perinealen Muskeln zurückzuführen. Die Pathophysiologie dieses Zustands ist noch unklar. Es wurde postuliert, dass diese abnormalen Bewegungen auf eine Dysfunktion hemmender Interneuronen im Rückenmark oder eine strukturelle Reorganisation lokaler neuronaler Schaltkreise zurückzuführen sind.

BDD hat eine lange Liste von Ursachen, die von postoperativ bis hin zu Tumoren reicht (Tabelle 1). Wenn das Syndrom durch eine Reizung des Zwerchfellnervs verursacht wird, ist das Herz die häufigste Quelle der Reizung. In solchen Fällen kommt es zu Zwerchfellflattern, das mit der Systole synchron ist. Wenn das Zwerchfellflattern beidseitig auftritt, ist ein zentraler Ursprung wahrscheinlicher. Zwerchfellflattern, das einen zentralen Ursprung hat, tritt in der Regel im Schlaf auf, während Bewegungen, die einen peripheren oder spinalen Ursprung haben, immer wieder abklingen. Häufig werden in solchen Fällen auch psychogene Faktoren vermutet, da die Symptome nur auftreten, wenn der Patient wach ist. Ablenkbarkeit und Atemanhalten können in einem solchen Dilemma zur Diagnose beitragen. Bei der Beurteilung von BDD sollte nach einer kürzlichen Operation oder einem Trauma gefragt werden.

Es wurde festgestellt, dass bestimmte pharmakologische Wirkstoffe die BDD induzieren. In einem Fall entwickelte ein 80-jähriger Mann Zwerchfellflattern, nachdem er eine Behandlung mit Galantamin zur Behandlung der Alzheimer-Krankheit begonnen hatte. Nach dem Absetzen des Medikaments wurde dieses als Ursache der Beschwerden identifiziert. Linazasoro et al. berichteten über einen weiteren Fall von BDD, der durch die chronische Einnahme von Clebopride, einem Medikament zur Behandlung von Verdauungsstörungen, ausgelöst wurde. Es wurde jedoch nie über BDD im Zusammenhang mit Domperidon berichtet, wie es in unserem Fall wahrscheinlich der Fall war.

Die Diagnose von BDD erfolgt hauptsächlich klinisch, kann aber durch Fluoroskopie und Elektromyographie ergänzt werden. Da die Tests jedoch nicht standardisiert sind, ist ihre Verwendung für die Diagnose noch umstritten. Die Bildgebung von Gehirn und Rückenmark sollte in Verdachtsfällen eingesetzt werden, um sekundäre Ursachen auszuschließen.

Klinische Studien zu den Behandlungsmöglichkeiten von BDD liegen nicht vor. Die derzeitige Behandlung stützt sich auf Expertenmeinungen und Fallberichte. Bei der Behandlung von BDD wurden bereits mehrere Arzneimittel eingesetzt. Es handelt sich dabei hauptsächlich um kosmetische Probleme, die trotz zahlreicher pharmakologischer Wirkstoffe schwer zu behandeln sind. Diphenylhydantoin wird häufig zur Behandlung dieser Störung eingesetzt, ist aber nicht in allen Fällen von BDD wirksam.

Diazepam hat sich bei der Behandlung von BDD ebenfalls als nützlich erwiesen. Auch Haloperidol wurde in einem Fall erfolgreich eingesetzt. Es hat sich gezeigt, dass Clonazepam sowohl die Häufigkeit als auch die Amplitude der mit dieser Störung verbundenen Bauchkontraktionen reduziert und in einigen Fällen die Symptome des Zwerchfellflatterns vollständig aufhebt. In einem Bericht wurde jedoch ein Fall beschrieben, bei dem auf das Absetzen der Clonazepam-Therapie unmittelbar eine Rückkehr und eine zunehmende Verschlimmerung des Syndroms folgte. Dies steht im Gegensatz zu unserer Studie, bei der die Symptome nach Absetzen von Clonazepam abklangen und nie wieder auftraten. Aripiprazol wurde erfolgreich zur Behandlung von tardivem Zwerchfellflattern bei einem älteren Mann eingesetzt, wie von YH Chen et al. berichtet wird.

Wenn sich pharmakologische Therapien als unwirksam erweisen, kann eine Blockade oder Quetschung des Nervus phrenicus die Symptome von einseitigem Zwerchfellflattern lindern. Die Linderung der Symptome tritt augenblicklich ein. Es kann festgestellt werden, dass der intakte Zwerchfellnerv, der die volle Funktion einer Zwerchfellhälfte ermöglicht, die Sauerstoffversorgung des Patienten in Ruhe oder bei körperlicher Anstrengung auf einem angemessenen Niveau halten kann. Interessanterweise kehren die BDD-Symptome nicht zurück, nachdem sich die Zwerchfellfunktion wieder normalisiert hat. Kürzlich wurden bei einer Gruppe von Patienten nach einer unbefriedigenden medizinischen Behandlung mit Erfolg ultraschallgesteuerte Botulinumtoxin-A-Injektionen durchgeführt. Bislang gibt es keine Behandlungsmethode, die für die Behandlung dieser Erkrankung empfohlen wurde. Daher ist die Prognose von BDD höchst unvorhersehbar.

Obwohl sich der Horizont sowohl der Symptomatik als auch der Behandlung erweitert, ist der Erfolg bei den betroffenen Patienten nicht garantiert. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass aufgrund der unterschiedlichen Ursachen von BDD viele Behandlungsmethoden ausprobiert wurden. Unser Fall zeigt einen möglichen Weg zur Behandlung von BDD auf.