Diskussion
Einige Sialolithen können asymptomatisch sein und zufällig bei der Bildgebung des Kiefers entdeckt werden. In etwa 30 % der Fälle tritt eine submandibuläre Sialolithiasis mit einer schmerzlosen Schwellung auf, aber die klassischen Symptome sind sekundär zu einer Kanalobstruktion und umfassen Schmerzen und Schwellungen der betroffenen Drüse während des Essens, wenn die Speichelproduktion am höchsten ist und der Speichelfluss gegen eine feste Obstruktion gedrückt wird. Anschließend kann die Schwellung allmählich zurückgehen, doch wenn der Speichelfluss angeregt wird, können die schmerzhaften Symptome wieder auftreten. Die Patienten können zu- und abnehmende Symptome mit episodischen Schwellungen und Beschwerden haben, oder sie können anhaltende Symptome haben, da sich Speichelflüssigkeit im Gang ansammelt. Gelegentlich können Steine bei der digitalen Untersuchung ertastet werden; sie fühlen sich wie harte kleine Kieselsteine an. Seltener sind sie als körnige Massen am Eingang des Drüsengangs zu sehen. Um den Grad der Obstruktion festzustellen, kann der Notarzt versuchen, Speichel aus der Drüse zu pressen, um zu sehen, ob sie verstopft ist.
Eine schwere Obstruktion der Drüse zeigt sich durch eine ausgeprägte Schmerzempfindlichkeit, eine intraorale und/oder extraorale Schwellung und das Fehlen von Speichel bei der Palpation. Die Differentialdiagnose von Speichelsteinen umfasst Infektionen (bakteriell und viral), entzündliche Erkrankungen (Sjögren-Syndrom, Sarkoidose, Reaktion auf Strahlentherapie) und Massen (neoplastisch und nicht-neoplastisch). Die diagnostische Bildgebung zur Identifizierung mutmaßlicher Speichelsteine umfasst konventionelle Röntgenaufnahmen, Sialographie und USG. Gegenwärtig ist jedoch die hochauflösende, kontrastfreie Computertomographie das bildgebende Verfahren der Wahl für die Beurteilung von Speichelsteinen. Der Grund dafür ist, dass viele verkalkte Sialolithen mit konventionellem Röntgen erst dann erkannt werden, wenn sie zu 60-70 % verkalkt sind, wobei mindestens 20 % der submandibulären und 50 % der parotiden Steine im intraoralen und Panorama-Röntgenbild nicht erkennbar sind. Da diese Einrichtung in dieser Region jedoch nicht zur Verfügung steht, konnten wir keine CT-Aufnahme machen.
Bei der Sialographie wird ein Farbstoff in den Ductus injiziert, der eine Obstruktion als Füllungsdefekt im Ductus und eine Ductusstenose nachweisen kann. Sie kann jedoch keine kleinen Sekretpfropfen oder Sekretplaques nachweisen und ist bei einer akuten Infektion oder bei Patienten mit einer erheblichen Kontrastmittelallergie kontraindiziert. Mit der USG lassen sich Konkremente als weiße echogene Strukturen mit drüsenbedingten entzündlichen Veränderungen der Speicheldrüse nachweisen, eine andere Ätiologie der Drüsenschwellung kann damit jedoch nicht diagnostiziert werden. Die Kleinkaliberendoskopie wurde entwickelt, um obstruktive Störungen des Speicheldrüsengangsystems zu behandeln. Sie ist sowohl diagnostisch als auch therapeutisch und hat den Vorteil, dass sie zwischen obstruktiven entzündlichen Zuständen und Konkrementen unterscheiden kann. Obwohl die meisten Sialolithen aus Kalziumelementen bestehen, werden sie nicht mit systemischen Kalziumanomalien in Verbindung gebracht, so dass ein Serumkalziumspiegel nicht erforderlich ist. Die Sialoendoskopie, die durchleuchtungsgesteuerte Drahtkorbentnahme, die Lithotripsie und die chirurgische Entfernung sind weitere Optionen, wenn die erwartete Behandlung fehlschlägt oder ungeeignet ist. Die Entscheidung, welche Technik zum Einsatz kommt, hängt von der Größe und Lage des Steins sowie der Verfügbarkeit des Verfahrens ab. Der Stein verbleibt in der Drüse, bis er entfernt wird. In der Regel können Steine mit einem Durchmesser von weniger als 2 mm ohne chirurgischen Eingriff behandelt werden.
Empfohlen wird ein konservativer Ansatz, einschließlich oraler Analgesie, Flüssigkeitszufuhr, lokaler Wärmetherapie, Massage, um den Stein „abzumelken“, Sialogogues (d. h. säuerliche Bonbons) zur Förderung der Gangsekretion und Absetzen von anticholenergen Medikamenten, wenn möglich. In den meisten Fällen führt die Entfernung des Steins zu einer Schmerzlinderung, es sei denn, es besteht eine begleitende Infektion. Es werden Antibiotika empfohlen, die die orale Flora bei einer Superinfektion der Drüsen abdecken. Bei einer schweren Obstruktion ist in der Regel ein chirurgischer Eingriff erforderlich, insbesondere wenn die Obstruktion in der Nähe der Drüse liegt. Bei diesem Patienten wurde ein 6 mm großer Stein in der rechten Ohrspeicheldrüse festgestellt, der in Lokalanästhesie chirurgisch entfernt wurde. Er hat den Eingriff gut vertragen und konnte entlassen werden. Der Patient war nach 1 Jahr Nachbeobachtung asymptomatisch.
Lernpunkte
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Die Diagnose, klinische und radiologische Beurteilung ist ein nützliches Instrument bei der Behandlung der Sialolithiasis.
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Das Vorhandensein einer Nierenerkrankung oder einer systemischen Erkrankung, die die Speichelfunktion verändern kann, kann ein prädisponierendes Merkmal für die Bildung von Speichelsteinen sein, das bei einer sorgfältigen diagnostischen Bewertung ausgeschlossen werden sollte.
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Die Ultraschalluntersuchung ist ein wichtiges Hilfsmittel bei der Diagnose jeglicher Pathologie, was in diesem Fall der Fall war.
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Dieser Fallbericht unterstreicht die Bedeutung einer detaillierten medizinischen und zahnmedizinischen Anamnese zusammen mit einer Panoramaröntgenaufnahme, gefolgt von einer selektiveren, individualisierten Röntgenbeurteilung, falls erforderlich. Insbesondere sollte der Allgemeinmediziner die Röntgenbilder routinemäßig und systematisch analysieren, um jede Abweichung vom Normalzustand zu erkennen.
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Der Zahnarzt spielt eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Sialolithiasis.