Diskussion
Die MRT hat Klinikern einen nicht-invasiven Mechanismus für die Betrachtung der Lendenanatomie in großen Details an die Hand gegeben und wird daher gegenüber CT-Scans und normalen Röntgenaufnahmen bevorzugt2.
Bilder können in jeder Ebene erzeugt werden und weisen einen hervorragenden Weichteilkontrast auf. In der Lendenwirbelsäule lassen sich die paraspinalen Muskeln, Bandscheiben und Nervenwurzeln in bemerkenswerten Details erkennen. Größe und Form des Wirbelkanals sind leicht erkennbar. Die MRT ermöglicht die Beurteilung der Bandscheibenhydratation, so dass frühe Anzeichen einer Bandscheibendegeneration erkannt werden können3.
Die MRT kann frühe Anomalien bei „normalen“, asymptomatischen Menschen deutlich aufzeigen, wobei das Vorhandensein von Anomalien nicht unbedingt mit klinischen Symptomen korreliert. Die Rolle der Bildgebung bei Wirbelsäulenanomalien umfasst die Bestimmung der möglichen Ursachen von Kreuzschmerzen, des Ausmaßes von Wirbel-/Wirbelsäulenverletzungen, die Auswahl von Patienten für chirurgische Eingriffe, die Überwachung des Ansprechens auf die Behandlung (konservativ oder chirurgisch) und die Überwachung von Patienten mit Komplikationen.
Die Altersspanne der Studienteilnehmer reicht von 2 bis 95 Jahren. Die Altersgruppe 41-50 Jahre stellte die Mehrheit (24,14 %) der Patienten. Der Grund dafür könnte darin liegen, dass der Kreuzschmerz die Hauptindikation für die Studie darstellt, der in dieser Altersgruppe häufig auftritt.
Die Studie umfasste 261 Probanden. Von den Studienteilnehmern waren 72 % männlich und 28 % weiblich. Dies entspricht der estnischen Studie von Sabre et al.4 mit 595 Patienten und einem Verhältnis von Männern zu Frauen von 5,5:1. Dies steht jedoch im Gegensatz zu dem Verhältnis zwischen Männern und Frauen, das in der multizentrischen Studie von Albert et al.5
an 5.919 Patienten festgestellt wurde, die mit 51,1 % Frauen ein fast gleiches Geschlechterverhältnis aufwies. Dieser Unterschied kann auf Unterschiede in der Stichprobengröße und andere Merkmale der Studienteilnehmer zurückzuführen sein. Die Ergebnisse dieser Studie zeigen ein Verhältnis von Männern zu Frauen von 2,5:1. Der höhere Männeranteil kann darauf zurückgeführt werden, dass entweder Muskel- oder Bandverletzungen die häufigste Ursache sind oder dass Männer von Natur aus aktiver und damit anfälliger sind. Es ist bekannt, dass Muskel-Skelett-Schmerzen durch genetische Faktoren6-9, sozioökonomische Faktoren10, den Lebensstil11 und die individuelle Wahrnehmung12 beeinflusst werden. Hohe körperliche Arbeitsanforderungen gelten jedoch allgemein als eine der Hauptursachen für Muskel-Skelett-Schmerzen bei Arbeitnehmern8. Dementsprechend weisen Arbeitnehmer mit hohen körperlichen Arbeitsanforderungen die höchste Prävalenz von Muskel-Skelett-Schmerzen auf. Beispiele für diese körperlichen Arbeitsanforderungen sind monotone und sich wiederholende Armbewegungen, ungünstige Körperhaltungen, langes Stehen, Arbeiten mit Armen über Schulterhöhe und schweres Heben13,14
Von allen in dieser Studie untersuchten Fällen hatten etwa 19,6 % einen normalen Befund, und bei den meisten von ihnen waren Schmerzen im unteren Rückenbereich der Grund für die MRT. Dies ist weniger als bei Elders el al3 , die einen normalen MRT-Befund bei unspezifischen Schmerzen im unteren Rückenbereich von etwa 95 % ermittelten. Der signifikante Unterschied kann auf die leichte Verfügbarkeit und Erschwinglichkeit der MRT in den fortgeschritteneren Volkswirtschaften zurückgeführt werden. Trotz der außerordentlichen Fähigkeit der MRT, die Wirbelsäule abzubilden, zeigt sich, dass es keinen eindeutigen Zusammenhang zwischen dem MRT-Befund und Kreuzschmerzen gibt. Die Ursachen von Kreuzschmerzen sind zahlreich, vielfältig und nur unzureichend bekannt. Häufig wird vermutet, dass LBP muskulären Ursprungs sind und auf eine Zerrung der Haltemuskulatur oder einen schützenden Muskelkrampf zurückzuführen sind. Derartige Verletzungen werden derzeit weder durch MRT noch durch Schmerzen, die von den Eingeweiden ausgehen, erkannt7. Die Prävalenzschätzungen variieren je nach der verwendeten Definition von Kreuzschmerzen. Özguler und Kollegen15 gaben die Prävalenz von Kreuzschmerzen mit 45 % an, wenn diese als Schmerzen definiert wurden, die mindestens einen Tag andauern. Aus dieser Übersichtsarbeit geht hervor, dass die häufigste Altersgruppe von Patienten mit Kreuzschmerzen, bei denen eine Wirbelsäulen-MRT durchgeführt wurde, zwischen 31 und 60 Jahren lag, und die meisten von ihnen hatten eine lumbo-sakrale MRT. Diese Beobachtung war darauf zurückzuführen, dass die Indikation für die MRT in den meisten Fällen Schmerzen im unteren Rückenbereich waren. Schmerzen im unteren Rückenbereich sind zu einem der größten Probleme für die öffentlichen Gesundheitssysteme geworden8. Die meisten Menschen werden irgendwann in ihrem Leben von Rückenschmerzen geplagt. Personen, die sich nicht in ärztliche Behandlung begeben, unterscheiden sich in Bezug auf die Häufigkeit oder Intensität der Kreuzschmerzen nicht wesentlich von denjenigen, die sich in Behandlung begeben13.
Obwohl der Anteil der für Kreuzschmerzen in Anspruch genommenen Gesundheitsressourcen groß ist, suchen nur wenige Betroffene eine medizinische Versorgung auf14.
Die Lebenszeitprävalenz von Kreuzschmerzen wird mit bis zu 84 % angegeben, und die besten Schätzungen gehen davon aus, dass die Prävalenz chronischer Kreuzschmerzen bei etwa 23 % liegt, wobei 11-12 % der Bevölkerung dadurch behindert sind15.
Der Befund einer lumbosakralen MRT-Spondylose mit Bandscheibenvorwölbung und Austrocknung eines oder mehrerer Wirbel in dieser Studie stimmt mit der Studie von Jarvick et al16 überein, einer Längsschnittstudie mit 148 Probanden, in der die Prävalenz von MRT-Befunden an der Lendenwirbelsäule untersucht wurde. Diese Studie wurde an Probanden durchgeführt, die entweder keine aktuellen Kreuzschmerzen oder Ischiasbeschwerden hatten oder noch nie unter Kreuzschmerzen gelitten hatten. Etwa 83 % wiesen eine mäßige bis schwere Austrocknung einer oder mehrerer Bandscheiben auf, 64 % hatten eine oder mehrere Bandscheibenvorwölbungen, 56 % einen Höhenverlust der Bandscheiben, 32 % mindestens eine Bandscheibenprotrusion und 6 % eine oder mehrere Bandscheibenextrusionen. Sie kamen zu dem Schluss, dass viele MR-Bildgebungsbefunde eine hohe Prävalenz bei Personen ohne Schmerzen im unteren Rückenbereich aufweisen. Diese Befunde sind daher von begrenztem diagnostischem Nutzen.
Die MRT der Halswirbelsäule war in dieser Studie die zweithäufigste MRT-Untersuchung, und der Verdacht auf eine Halswirbelsäulenverletzung durch einen Verkehrsunfall war die häufigste Indikation für die Untersuchung. Die Hauptanomalie der Halswirbelsäule in dieser Studie war eine zervikale Fraktur mit kompressiver Myelopathie, was nicht mit dem Muster übereinstimmt, das Mustapha et al17 bei 170 Fällen von MRT der Halswirbelsäule berichteten. Sie zeigten, dass die zervikale Spondylose als Einzelbefund bei 44,4 % der Patienten und in Kombination mit einem Bandscheibenvorfall bei 41,9 % der Patienten am häufigsten auftrat und damit der häufigste Gesamtbefund war. Bei den Patienten, bei denen in dieser Studie eine Abnormalität im MRT festgestellt wurde, war die Spondylose der häufigste Befund. Dieser Befund entsprach dem, der in früheren Studien festgestellt wurde3,11,15.
Die Pottsche Krankheit wurde in dieser Studie in 5,7 % der Fälle festgestellt. Dies verdeutlicht die Prävalenz der Pott’schen Krankheit in Entwicklungsländern. Die Pott’sche Wirbelsäule macht 2 % aller Tuberkulosefälle, 15 % der extrapulmonalen und 50 % der Skelett-TB aus18. tDiese Patienten können bei anderen bildgebenden Verfahren Anomalien aufweisen. Daher sind multimodale Studien mit spezifischen Korrelationen zu den klinischen Symptomen und dem Grad des neurologischen Defizits erforderlich.