Strahlentherapie bei oralen Tumoren: Akanthomatöses Ameloblastom des Hundes | CDhistory

Tumoren odontogenen Ursprungs (die in den Geweben entstehen, aus denen die Zähne hervorgehen) sind die häufigsten gutartigen Tumoren der Mundhöhle des Hundes (1). Epulis“ ist ein unspezifischer Begriff, der sich auf Tumore und tumorähnliche Ansammlungen der Gingiva bezieht. In der veterinärmedizinischen Literatur werden drei Arten von odontogenen Tumoren beschrieben: fibromatöse Epulis, verknöchernde Epulis und akanthomatöse Epulis (2). Während fibromatöse und ossifizierende Epulide auf die Gingiva beschränkt sind, dringen akanthomatöse Epulide oft weit in den angrenzenden Knochen vor (3). Kürzlich wurde der Begriff akanthomatöses Ameloblastom beim Hund empfohlen, um akanthomatöse Epulide beim Hund zu beschreiben (3). „Ameloblastom“ bezieht sich auf den Zelltyp, aus dem die odontogenen Epithelzellen stammen, und „akanthomatisch“ auf die stachelige Form der Epithelzellen in diesen Tumoren (3).

Das akanthomatische Ameloblastom des Hundes zeigt sich als exophytische, unregelmäßige gingivale Masse auf beiden Seiten des Zahnbogens, mit einer Vorliebe für die rostrale Region des Unterkiefers (Abbildung 1) (3). Häufig ist auch der darunter liegende Knochen betroffen (Abbildung 2). Sobald die histologische Diagnose feststeht, sollte der Primärtumor anhand des Klassifikationssystems der Weltgesundheitsorganisation (WHO) für Tumoren der Mundhöhle eingestuft werden (Tabelle 1) (4). Eine Metastasierung in regionale Lymphknoten oder andere entfernte Organe wurde nicht berichtet (5). Vor einer chirurgischen oder Strahlenbehandlung wird häufig eine Computertomographie oder Magnetresonanztomographie empfohlen, um die Ausdehnung des Primärtumors genau zu bestimmen (5). Es wurde berichtet, dass Magnetresonanzbilder eine genauere Beurteilung der oralen Tumorränder in Weichteilen und Knochen ermöglichen als computertomographische Bilder (6).

Im Gegensatz zu fibromatösen und verknöchernden Epuliden, ist ein lokales Rezidiv des hündischen akanthomatösen Ameloblastoms nach konservativer lokaler Exzision häufig (5,7,8). Aufgrund des stark infiltrierenden Verhaltens dieses Tumors ist für die Heilung eine breite lokale Exzision des angrenzenden Weichgewebes und Knochens erforderlich und die Behandlung der Wahl (5,7). Nach den Erfahrungen des Autors wird ein Mindestabstand von 2 cm zu grob oder röntgenologisch nachweisbaren Erkrankungen empfohlen. Eine Strahlentherapie ist bei Hunden mit Tumoren angezeigt, die durch eine Operation allein nicht heilbar sind. Möglicherweise ist es aufgrund der Lage oder Größe eines Tumors oder aufgrund des Wunsches, die Funktion oder das Aussehen zu erhalten, nicht möglich, alle Tumorzellen chirurgisch zu entfernen. Eine prospektive klinische Studie an 47 Hunden mit akanthomatösen Epuliden (39 Hunde) oder fibromatösen oder ossifizierenden Epuliden (8 Hunde) ergab, dass die Strahlentherapie eine sichere und wirksame Behandlung für Tumoren im WHO-Stadium T1 (< 2 cm maximaler Durchmesser) und T2 (2-4 cm maximaler Durchmesser) darstellt (9). Zehn Hunde hatten WHO-Tumoren im Stadium T1, 30 im Stadium T2 und 7 im Stadium T3. Achtunddreißig Hunde hatten eine Knochenbeteiligung. Die verordnete Bestrahlungsdosis betrug 12 Fraktionen von 4 Gy dreimal wöchentlich bis zu einer Gesamtdosis von 48 Gy. Anatomische Lage, Tumorgröße, WHO-T-Stadium und Knochenbeteiligung gehörten zu den Faktoren, die als prognostische Indikatoren für die progressionsfreie Überlebensrate untersucht wurden. Das progressionsfreie Überleben wurde definiert als die Zeit zwischen dem Abschluss der Bestrahlung und der Feststellung eines messbaren lokalen Tumorrezidivs oder dem Tod aus einer nicht mit dem Tumor zusammenhängenden Ursache, je nachdem, was zuerst eintrat. Das klinische Stadium war der einzige signifikante prognostische Faktor (P = 0,0303), wobei Hunde mit Tumoren im WHO-Stadium T3 ein 7,9-fach höheres Risiko eines Tumorrezidivs hatten als Hunde mit Tumoren im WHO-Stadium T1. Bei Hunden mit Tumoren im Stadium T1 und T2 war das Risiko eines Rezidivs ähnlich hoch. Die geschätzte progressionsfreie 3-Jahres-Überlebensrate für Hunde mit akanthomatöser Epulis betrug 80 %. Ein Tumorrezidiv wurde bei 7 der 39 Hunde mit akanthomatöser Epulis diagnostiziert. Die in dieser Arbeit berichtete Auswirkung der Tumorgröße auf die progressionsfreie Überlebensrate unterstreicht die Notwendigkeit einer frühzeitigen Diagnose und Behandlung dieser Tumoren.

In einer Studie aus dem Jahr 1984 wurde bei 39 Hunden mit akanthomatösen Epuliden, die mit Orthovoltage-Bestrahlung behandelt wurden, eine mittlere Überlebenszeit von 37 Monaten ermittelt (10). Bei den meisten Hunden stand die Todesursache nicht im Zusammenhang mit ihrer akanthomatösen Epulis. Sieben der 39 Hunde (18 %) entwickelten an der Stelle des ursprünglichen Tumors einen anderen bösartigen Tumortyp als die akanthomatöse Epulis, und zwar im Median 47 Monate nach Abschluss der Strahlentherapie. Fünf der 7 neuen Tumore waren Plattenepithelkarzinome. Der Autor bezeichnete die Entwicklung dieser neuen Tumoren als „bösartige Transformation“ und schlug die Möglichkeit vor, dass die Bestrahlung die ursprünglich gutartigen akanthomatösen Epuliden dazu veranlasst hatte, sich in einen bösartigen Tumortyp zu verwandeln (10,11). In einer Studie aus dem Jahr 2004 mit 57 Hunden, die auch Hunde aus einer früheren Studie (9) einschloss, die vom gleichen Autor verfasst wurde, entwickelten sich jedoch nach der Behandlung von akanthomatösen Epuliden mit Strahlentherapie keine bösartigen Epitheltumoren (12). Die letztgenannte Studie legt nahe, dass die in der Arbeit von 1984 berichteten Umwandlungen in Plattenepithelkarzinome möglicherweise auf eine falsche Erstdiagnose von Plattenepithelkarzinomen als akanthomatöse Epulis oder auf die eingeschränkte Wirksamkeit der Behandlung bei Verwendung der Orthovoltage-Strahlentherapie zurückzuführen sind. Das mediane Gesamtüberleben der 57 Hunde bis zum Tod aus beliebiger Ursache betrug 48 Monate, und die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die Strahlentherapie eine wirksame Behandlung für akanthomatöse Epulis ist, ohne ein erhöhtes Risiko für strahleninduzierten Krebs im Vergleich zu anderen Tumorarten.

Die Felder der Strahlenbehandlung für das akanthomatöse Ameloblastom bei Hunden umfassen die Haut und die Mundschleimhaut, und in diesen Geweben treten akute Nebenwirkungen auf. Die Mukositis in der behandelten Region der Mundhöhle beginnt im Allgemeinen in der zweiten Behandlungswoche und ist in der vierten Behandlungswoche am schwersten (13). Zu den Auswirkungen auf die Haut im Behandlungsbereich gehören Epilation und trockene bis feuchte Abschuppung; sie treten in der Regel in der dritten Behandlungswoche auf (Abbildung 3). Akute Nebenwirkungen klingen im Allgemeinen 2-4 Wochen nach Abschluss der Strahlenbehandlung ab (13). Es kommt zu einer Hypo- oder Hyperpigmentierung der Haut und zu vorübergehendem oder dauerhaftem Haarausfall im Behandlungsbereich (Abbildung 4). Makroskopische Tumore nehmen im Allgemeinen nach Abschluss der Strahlenbehandlung weiter an Größe ab (Abbildung 5).

Der Tumor 9 Wochen nach Abschluss der Strahlentherapie.