DISKUSSION
AAs sind abnorme Anhängsel der vorderen Ohrmuschel, die während der frühen Embryonalentwicklung bestehen bleiben. Embryonale Ohrmuschelkomponenten erscheinen früh in der vierten Schwangerschaftswoche. Die Aurikularkomponenten entwickeln sich an der Seite des Mundes und verschieben sich im Laufe der Entwicklung allmählich nach lateral und dorsal. Die Lage der Vorhöfe korreliert mit dem Verlauf der embryonalen Entwicklung der drei Hügel des ersten Pharynxbogens. Daher können abnormale Entwicklungsanhänge innerhalb eines gekrümmten Dreiecks von der oralen Kommissurenfurche bis zur vorderen Ohrmuschel zwischen dem Helixstachel und dem Ohrläppchen liegen (Abb. 1). Diese Lokalisationen korrelierten mit unseren Erkenntnissen über die Verteilung der AAs. In mehreren anderen Studien wurden diese abnormen Hautanhängsel als präaurikuläre Tags beschrieben. In diesen Studien wurden andere Hautanhängsel, die sich nicht im präaurikulären Bereich befanden, als Varianten von AAs betrachtet. Diese Hautanhängsel können jedoch auch im bukkalen oder intraaurikulären Bereich vorhanden sein. Die Daten unserer Studie zeigten, dass bukkale AA in 5,0 % der Fälle und intraaurikuläre AA in 27,6 % der Fälle vorhanden waren. In anderen Studien wurden Hautanhangsgebilde als akzessorische Tragi betrachtet. Unsere Studie ergab, dass 73,5 % der präaurikulären AA und 91,0 % der intraaurikulären AA in der Tragusregion zu finden waren. Die meisten AAs befanden sich in der Tragusregion und hatten das Potenzial, sich zu einem Tragus zu entwickeln. Sie könnten als akzessorische Tragi bezeichnet werden. Es gab jedoch auch präkrurale, prälogale, crurale und lobale AA, die sich möglicherweise nicht zu einem Tragus entwickeln konnten. Sie hätten sich möglicherweise zum Crus oder zum Ohrläppchen entwickeln können. In einigen Studien wurden diese Hautanhangsgebilde als AA bezeichnet, und auch wir schlagen vor, dass AA die angemessenste Bezeichnung für diese abnormen Hautanhangsgebilde ist. Prätragal und intratragal waren die häufigsten Subtypen im präaurikulären und intraaurikulären Bereich. Prätragale und intratragale AA könnten zur Bildung des Tragus bestimmt sein und denselben Ursprung haben wie der embryonale Hügel. Park beschrieb eine Entität namens „hillock 2“, die die häufigste Komponente dieser Fehlbildungen sein könnte. Interessanterweise beobachteten wir, dass viele prätragale oder intratragale AA paarweise gruppiert waren, während die meisten AA in anderen Bereichen von einem einzigen Typ waren. Weitere embryologische Untersuchungen sind erforderlich, um diese Beobachtung zu erklären.
Die Form der AA wurde nach dem Muster der Ausstülpung über die Oberfläche als gestielt, sessil, areolär, als Rest oder deprimiert klassifiziert. Gestielte und sessile Muster wurden je nach ihrer Körperform als kugelförmig, eiförmig, gelappt oder knotig klassifiziert. Die meisten AA (81,7 %) waren sessil oder gestielt. Areolare, remnante und depressive Muster waren mit 12,9 % weniger häufig. Bei diesen kleineren Mustern handelte es sich ebenfalls um Entwicklungsanomalien der drei Hügel des ersten Pharynxbogens. Während des Prozesses der Bildung der vorderen Ohrmuschelstruktur könnte ein unbekanntes Hindernis dazu führen, dass die Hügel eine Vorwölbung, eine Vertiefung oder eine andere morphologische Anomalie bilden. Wir glauben, dass sich die AAs anhand dieser Muster und Formen gut beschreiben lassen.
Die in unserem Zentrum beobachtete Verteilung der AAs nach Lage und Form (Tabellen 2 und3)3) kann von der Verteilung in der Allgemeinbevölkerung abweichen. Unsere Ergebnisse könnten verzerrt sein, weil unser Zentrum auf die Durchführung von Revisionseingriffen bei Tragaldeformitäten spezialisiert ist. Unsere Studienpopulation umfasste mehr Tragaldeformitäten als in der Allgemeinbevölkerung vorkommen. In unserer Klassifizierung wurden die Tragaldeformitäten nach ihrer Form eingeteilt. Die meisten dieser Anomalien wurden als sessile lappige und intratragale AAs klassifiziert. In der Allgemeinbevölkerung könnte die Formverteilung daher ähnlich sein wie in unseren Fällen im präaurikulären oder bukkalen Bereich. Das gestielte Muster war in den präaurikulären (44,4 %) und bukkalen (62 %) Bereichen am häufigsten. Im präaurikulären (43 %) und bukkalen (32 %) Bereich war ein eiförmiges, gestieltes oder sitzendes Muster die häufigste Form. Darüber hinaus ist der intratragale Subtyp (25,1 %) in einer allgemeinen Population von Personen mit einem AA möglicherweise wesentlich seltener als in unserer Studienpopulation, und der prätragale Subtyp (49,6 %), insbesondere der obere prätragale Subtyp (27,6 %), ist möglicherweise viel häufiger.
Die meisten AAs haben eine Knorpelwurzel. Der Anteil der Knorpelwurzeln lag bei 78,4 %. Jeder Hügel des ersten Pharynxbogens entwickelt sich zu jeder Komponente der vorderen Ohrmuschel. Der Crus helix und der Tragus haben eine Knorpelstruktur an der Basis, das Ohrläppchen hingegen nicht. Wir gingen davon aus, dass das Vorhandensein einer Knorpelwurzel in einer AA von der Lage abhängt, und analysierten das Vorhandensein entsprechend. Wir gingen davon aus, dass ein embryonaler Hügel, der das Potenzial hat, sich zu einem spiralförmigen Crus oder Tragus zu entwickeln, eine Knorpelwurzel benötigt, und dass ein Hügel, der das Potenzial hat, sich zu einem Ohrläppchen zu entwickeln, möglicherweise keine Knorpelwurzel benötigt. Bei den gestielten und sitzenden Mustern hatten alle präkruralen und intrakruralen Subtypen eine Knorpelwurzel, aber 2 % der präglobalen und 0 % der intralobalen Subtypen hatten eine Knorpelwurzel. Präglobale oder intralobale AAs könnten dazu bestimmt sein, sich zu einem Ohrläppchen zu entwickeln, was bedeutet, dass eine Knorpelbasis unnötig wäre. Interessanterweise hatten 96 % der oberen prätragalen, 65 % der mittleren und 36 % der unteren prätragalen Subtypen eine Knorpelwurzel. Der obere Teil der prätragalen AA könnte eine hohe Wahrscheinlichkeit haben, sich zum Crus spiralis oder Tragus zu entwickeln, der eine Knorpelbasis hat, während der untere Teil der prätragalen AA eine hohe Wahrscheinlichkeit haben könnte, sich zum Ohrläppchen zu entwickeln, das keine Knorpelbasis hat. Unabhängig davon, ob sich die AA im bukkalen, präaurikulären oder intraaurikulären Bereich befand, war die Knorpelwurzel auf die Position des tragohelikalen Sulcus oder Tragus der Ohrmuschel ausgerichtet, den der embryonale Hügel bilden kann. Darüber hinaus beobachteten wir viele prä- oder intratragale AAs, die keine Knorpelwurzel hatten, sondern stattdessen ein fibrotisches Band, das auf den Crus helicalis oder den Tragus ausgerichtet war.
Zusammenfassend kann man sagen, dass die AAs hinsichtlich ihrer Lage als intraaurikulär, präaurikulär und bukkal klassifiziert wurden. Intraaurikuläre AAs wurden in intrakrurale, intratragale und intralobale Typen unterteilt. Präaurikuläre AAs wurden in präkrurale, obere prätragale, mittlere prätragale, inferiore prätragale und prälobale Typen unterteilt. Die bukkalen AAs wurden in anteriore bukkale und posteriore bukkale Typen unterteilt. Hinsichtlich des Protrusionsmusters wurden die AAs in gestielte, sessile, areolare, restliche und niedergedrückte unterteilt. Gestielte und sessile Muster wurden in kugelförmige, eiförmige, gelappte und knotige Formen eingeteilt. Der häufigste Lage-Subtyp war superior prätragal (41,0 %) im präaurikulären Bereich, intratragal (91,0 %) im intraaurikulären Bereich und posterior bukkal (54,0 %) im bukkalen Bereich. Das häufigste Protrusionsmuster und die häufigste Form war stielförmig-eiförmig im präaurikulären (27,8 %) und bukkalen (28,0 %) Bereich und sessil gelappt im intraaurikulären (48,7 %) Bereich. Das Vorhandensein von Knorpelwurzeln war von der Lokalisation abhängig. Hinsichtlich Lage und Form war der häufigste Typ der präaurikulären AA die obere prätragal gestielte eiförmige AA (13,2 %) mit einer Knorpelwurzel, für die der Kode PTsPO+ lautet. Das KHU-Kodierungssystem kann sich als besonders nützlich erweisen, wenn es darum geht, die Lage, die Form und das Vorhandensein von Knorpel bei AAs zu kommunizieren. Obwohl die Studie dadurch eingeschränkt war, dass alle Daten von einer Einrichtung stammten, erwarten wir, dass dieses neue Klassifizierungs- und Kodierungssystem einen Rahmen für das Management von AAs bieten könnte.