Persistierender Nabelausfluss aus einer Magenschleimhaut enthaltenden Omphalomesenterialgangzyste | CDhistory

Diskussion

OMD-Überbleibsel können sich als Nabelanomalien, Darmverschluss, akutes Abdomen und schmerzlose rektale Blutungen zeigen. Nabelanomalien treten normalerweise im Säuglingsalter auf, andere Merkmale in der späteren Kindheit. Eine Studie an 217 Kindern mit OMD-Anomalien zeigte, dass etwa 40 % dieser Läsionen symptomatisch waren, und von diesen traten 80 % in den ersten 2 Lebensjahren auf. In einer anderen retrospektiven Studie wurden 59 Kinder untersucht, bei denen in einem Zeitraum von 17 Jahren in einer Kinderchirurgischen Klinik ein symptomatischer OMD-Rest festgestellt wurde. Bei 36 % der Patienten kam es zu einer Obstruktion des Magen-Darm-Trakts, bei 31 % zu einem akuten Abdomen, bei 29 % zu Anomalien der Nabelschnur und bei 5 % zu rektalen Blutungen. Bei 31 % wurde ektopisches Gewebe festgestellt, bei 25 % war es Magenschleimhaut. Patienten mit Nabelanomalien hatten in 5/17 einen Prolaps, 5/17 eine Fäkaldrainage, 4/17 eine polypoide Nabelmasse und in 3/17 Nabelschnurhernien, die ein Meckel-Divertikel enthielten. Über Nabelzysten als Überbleibsel einer OMD wurde selten berichtet. Die Literaturrecherche ergab 2 Fälle von Nabelzysten, einen bei einem 6-jährigen Kind, das sich als Nabelmasse präsentierte, und einen weiteren bei einem 2-jährigen Mädchen, das sich als Nabelknötchen präsentierte. Unserer Kenntnis nach ist dies der erste Fall eines Kindes mit anhaltendem Ausfluss als Manifestation einer Nabelzyste.

Das Vorhandensein von ektopischer Mukosa innerhalb eines OMD-Restes wurde bereits früher beschrieben. Man geht davon aus, dass die Häufigkeit des Nachweises von ektopem Gewebe in symptomatischen Fällen höher ist. Am häufigsten wird ektopes Gewebe aus dem Magen oder der Bauchspeicheldrüse gefunden, obwohl auch andere Gewebe wie Kolonschleimhaut vorkommen können. Dies ist eine Eigenschaft, die auch bei Duplikationen des Magen-Darm-Trakts auftritt. Der Befund in unserem Fall unterscheidet sich von einer kugelförmigen Verdoppelung dadurch, dass unser Fall im Gegensatz zu Verdoppelungen nicht in der Nähe eines Teils des Magen-Darm-Trakts lag und keine glatte Muskulatur in der Wand aufwies. Der Säuregehalt dieses Ausflusses könnte das in unserem Fall beobachtete Hautbild einer chemischen Dermatitis verursacht haben. Es hat sich gezeigt, dass ektopische Magenschleimhaut physiologisch wirksame Mengen an Säure produziert, die zu Entzündungen und Ulzerationen führen, was die in unserem Fall beobachtete Blutverfärbung des Ausflusses erklären könnte. In früheren Arbeiten wurden Symptome von Bauchschmerzen aufgrund von ektopischer Magenschleimhaut in der Gallenblase, im Rektum oder im Blinddarm dokumentiert, die eine Appendizitis vortäuschen. Nabelausfluss allein kann ein Symptom für verschiedene Pathologien sein (siehe Tabelle 1). Die häufigste Ursache für Nabelausfluss ist ein Nabelgranulom, das mit der Anwendung von Silbernitrat behandelt wird. Bleiben die Symptome trotz dieser Maßnahme bestehen, sollten andere Differentialdiagnosen wie ein offener Urachus und Reste des Ductus omphalomesentericus frühzeitig in Betracht gezogen und entsprechende Untersuchungen angeordnet werden. Dazu sollten Ultraschall und Meckel-Scan gehören. Die Ultraschalluntersuchung ist die erste Wahl, um angeborene Anomalien des Nabels zu erkennen, und sie kann, wie in unserer Arbeit gezeigt, zu einem angemessenen Management führen.